Решение KDE 107 - Medcontroller
В арбитражната процедура на
24.06.2020
Арбитражния комитет съгласно § 19 KHG относно препоръките за кодиране (KDE), за които е установено, че са оспорени между Експертната група по социална медицина Възнаграждение и таксуване на медицински услуги (SEG 4) и Експертната комисия за правилно кодиране и фактуриране на Германското общество за медицински контрол (FoKA) до 31 декември 2019 г. ) съгласно § 19 Abs.5 KHG, след съгласието на Германското болнично дружество, GKV-Spitzenverband и PKV-Verband решиха, както следва:
Решение KDE 107:
Ако пациент с интертригинозна екзема и изразена излишна кожа се лекува като стационарен пациент с циркулярна дермектомия (намаляване на мастната престилка) след масивна загуба на тегло, код L98.7 излишък и отпусната кожа и подкожна тъкан като основна диагноза и код L30.4 интертригинозна екзема като вторична диагноза.
Валидност:
Решението на арбитражния комитет се отнася за одобрените болници, здравноосигурителните дружества и медицинските служби за подготовка или проверка на болничните сметки за пациенти, които ще бъдат приети в болницата от 01.09.2020 г. и за болничните сметки, които вече ще са на 21.07.2020 г. Подлежи на преглед от медицинската служба съгласно § 275, параграф 1, номер 1 от петата книга на Кодекса за социално осигуряване.
Като предпазна мярка бихме искали да отбележим, че съдебно дело срещу решенията на арбитражния комитет съгласно раздел 19 (7) изречение 3 KHG няма суспензивен ефект и не се провежда предварителна процедура съгласно раздел 19 (7) изречение 2 KHG.
История:
Препоръка за кодиране, въпрос и ход на дискусията между възнаграждението на експертната група по социална медицина и фактурирането на медицинските услуги (SEG 4) и техническия комитет за правилно кодиране и фактуриране на Германското общество за медицински контрол (FoKA).
KDE-174
Ключова дума: дермектомия, отслабване, пластична хирургия
Състояние: 29.08.2006
Актуализирано: 01.01.2017
ICD: R63.4; L30.4
Проблем/обяснение
Правилно кодиране на основната диагноза при пластична хирургия след загуба на тегло:
Пациентът е заради „Z.n. масивна загуба на тегло с интертригинална екзема и изразена излишна кожа ”, лекувана в отделение за пластична хирургия.
Кръгова дермектомия се извършва терапевтично. Дава се като основна диагноза R63.4 абнормна загуба на тегло с вторична диагноза L30.4 интертригинозна екзема или L30.4 е основната диагноза?
Препоръка за кодиране SEG-4
Резистентната към терапия интертригинална екзема като усложняваща вторични състояния в крайна сметка оправдава тази интервенция. По този начин приемането на стационар за операция е подтикнато от това усложняващо се последствие от масивна загуба на тегло. L30.4 трябва да се постави като основна диагноза.
За случаите от 2016 г. нататък е наличен специфичен код за усложняващо вторично състояние с L98.7 Излишък и увисване на кожата и подкожната тъкан.
Вижте също препоръките за кодиране KDE-209 и KDE-574.
Коментирайте FoKA
Несъгласие:
„Излишната кожа“ е пряката последица от загуба на тегло при затлъстяване и е известна още в медицината като мастна престилка. Мастната престилка е заболяването, което е в основата на симптома на интертриго. Тъй като в примера се извършва резекция на мастна престилка, основната диагноза трябва да бъде кодирана като E65 в съответствие с DKR D002f и с препратка към KDE-209 като основна диагноза.
Диагнозата L30.4 трябва да бъде кодирана като вторична диагноза.