Репродуктивна медицина Германия губи позиции при изкуствено осеменяване -
Моите новини
Желанието им да имат деца тласка все повече хора в обятията на репродуктивната медицина. Но законодателството изостава - с негативни последици за обществото.
18.08.2018 | от Лилиан Фиала и Ева Фишер
Есен, Дюселдорф бос, Лана се изкачва по пързалката. Тя трябва да побърза, защото горе чака друго дете, което иска да се плъзне. Четиригодишното дете обича тази детска площадка, крещи тя от радост.
За родителите й е най-голямото щастие, че тя съществува, че е на света, че най-накрая я имат. Но ако зависи от германската политика, Лана, чието истинско име е различно, дори не би трябвало да съществува. Тя е дете на двойка лесбийки, нейният биологичен баща е анонимен донор на сперма.
Преди пет години майките на Лана, да ги наречем Анна и Карина Кох, решиха да имат дете и се обърнаха за помощ към клиника по плодовитост в Кьолн. Когато пристигнаха там, лекарят забърза затвори вратата на кабинета зад тях: Като двойка лесбийки, той нямаше право да ги съветва. И със сигурност не им помага да забременеят.
Теми на статията
Майките на Лана трябваше само да отидат в клиника за плодовитост в Барселона. Там имаше много активност. Клиниката разполага с немски уебсайт и немскоговорящ персонал, за да отговори на огромното търсене. В Испания жените на възраст над 18 години имат право да забременеят чрез даряване на сперма, независимо дали са самотни, хомосексуални или хетеросексуални.
В Германия даряването на сперма се дава само на двойки и то само ако някой е готов да признае бащинството на детето, което произтича от това. Анонимните дарения са забранени. Регламент, насочен към хетеросексуалните двойки, за които зачеването по естествен път не работи. Съответно, хомосексуалните двойки и жени без партньор обикновено нямат шанс за дарение.
Търсите други начини. И това с възходяща тенденция. През 2004 г. в Германия имаше около 55 000 изкуствени осеменявания, през 2016 г. вече бяха над 90 000. 10 500 бебета са родени по този начин през 2004 г. и 21 000 бебета през 2015 г.
Анонимното даряване на сперма, наречено доногенно осеменяване, все още не е включено. Смята се, че в Германия се раждат около 1200 деца, заченати с помощта на донорска сперма, според работната група по доногенното осеменяване. Около 100 000 души в Германия дължат живота си на този метод.
Повишеното търсене на репродуктивна медицина отразява промененото общество. Хората имат деца по-късно и по-късно - по различни причини. По-дълги тренировъчни пътеки, амбиции в кариерата, досадно търсене на партньор, чакане на подходящото време, което никога не идва. Нежеланата бездетност в образованите, мобилни социални среди с високи доходи е несъразмерно висока.
Шест милиона неволно бездетни
Защото това, което хората надценяват, е собствената им плодовитост. „Много жени предполагат, че могат да имат деца до 40 години без никакви проблеми“, казва Улрих Хиланд, председател на Федералната асоциация на центровете за репродуктивна медицина. „В същото време плодовитостта спада от 30-годишна възраст, а след това бързо от 35-годишна възраст.“ Приказката за мъжа, който може да бъде потомствен за живот, също е неправилна.
Според проучване броят на сперматозоидите намалява при мъжете от страни със западен начин на живот. Следователно те не са непременно стерилни, уточняват учените. Но те озадачават причините.
И така, над шест милиона германци са неволно бездетни - приблизително толкова хора, колкото живеят в Берлин, Хамбург и Кьолн. В групата на самотните хора делът на неволно бездетни е най-висок. Проучване от 2016 г. показа: 11 процента от анкетираните мъже и 29 процента от жените могат да си представят да имат дете без постоянен партньор, преди да останат бездетни завинаги. Колкото по-възрастни са анкетираните, толкова по-голям е делът на тези, които са съгласни с това твърдение.
Германската политика отдавна игнорира тези промени в обществото - с негативни последици за бизнеса и науката. Големите пари се правят от репродуктивните клиники в страни с по-либерални закони. В Испания, Дания или Израел.
Само няколко клиники в Германия, като клиниката Novum в Есен, дори имат банка сперма. Само големите стикери със синя сперма в коридора показват, че това не е обикновен лекарски кабинет. Стикерите показват пътя към така наречените стаи за отстъпление, където мъжете могат да правят своите дарения. Тъй като клишето би искало, в оскъдно обзаведените стаи има подходящи списания, които да помогнат на господата.
Жена плати 11 000 евро за изкуствено осеменяване в Прага. Искаше да го върне от застраховката си. Според BGH трябва да се поемат само лечения в чужбина, които са разрешени в тази страна.
Мъжете получават средно от 100 до 150 евро за това. Клиентите плащат 5000 евро на лекар Томас Кацорке за оплождане с тези семена. 70-годишният младеж е пионер в областта на доногенното осеменяване и основава своята банка сперма в Есен през 1981 г.
Пациентите на Katzorke включват също самотни жени и двойки лесбийки. Лечението не е забранено от закона, стига донорът да разкрие името си. „Германската медицинска асоциация обяви, че тези двойки не трябва да се лекуват. Но тогава беше много бързо осъзнато, че Германската медицинска асоциация може да има мнение, но не е законодателен орган “, казва Кацорке.
Голяма финансова тежест за двойките
Въпреки това много местни медицински асоциации включиха забраната в своя професионален закон - и по този начин изключиха лечението на своите лекари.
Следователно индустрията е много затворена да дава конкретни цифри. Във Федералната асоциация на центровете за репродуктивна медицина в Германия E.V. (BRZ) може да се разбере само, че има около 100 изброени центъра. Те включват клиники за плодовитост със и без собствена банка сперма.
Според Katzorke само шепа клиники в Берлин лекуват еднополови двойки. Кацорке обаче не се страхува от законната сива зона, в която се движи: „Сега гледаме назад към десет години лечение на такива двойки без никакви проблеми“.
„Психологическите затруднения далеч надхвърлят финансовата тежест“
Единственият начин за Kochs беше да отидат в чужбина. Те летяха до Барселона няколко пъти, за да може Анна Кох да инжектира анонимно дарение на сперма там. При този метод шансът да забременеете е около десет процента. По този начин бяха необходими няколко инсеминации и Анна Кох имаше няколко спонтанни аборта, тя трябваше да приема хормони, за да увеличи плодовитостта си.
В допълнение към това бреме, имаше разходи за полети и хотелски стаи всеки път. Всеки опит в крайна сметка струваше няколко хиляди евро, докато Kochs най-накрая държаха Лана в ръцете си. Ако имаха законна възможност в Германия, нямаше да се налага да напрягат психиката си или финансовите си спестявания толкова много.
За мнозина изкуственото осеменяване ги отвежда до границите на финансовите им възможности. Например оплождането ин витро, при което яйцеклетките се отстраняват от жената и се комбинират със сперматозоидите на мъжа в лабораторията, струва около 3000 евро на цикъл. По правило жените се подлагат на хормонална терапия предварително, така че няколко яйчни клетки да узреят за екстракцията. За това се дължат допълнителни 1500 евро.
Вероятността да забременеете с този метод е около 30 процента. Поради това често са необходими няколко опита, за да настъпи бременност. Това бързо води до разходи в петцифрения диапазон.
Неясно правно положение
За омъжените хетеросексуални двойки, след здравната реформа от 2004 г. в Германия, задължителните здравни осигуровки покриват само половината от тези разходи - и то само с ограничения: плащат се само първите три опита. Жената трябва да е между 25 и 40 години, мъжът между 25 и 50. Освен това могат да се използват само яйцеклетките и сперматозоидите на съответния партньор.
А здравната застраховка плаща само за пресни продукти; ако клетките са замразени предварително, няма да се извърши плащане. Нито е така, когато се използва донорска сперма, тъй като например мъжът не е в състояние да забременее. Или защото няма мъж, какъвто е случаят с лесбийските двойки.
Методи на репродуктивната медицина
Ин витро оплождане (IVF)
„Оплождането в чашата“ е един от пионерските методи в репродуктивната медицина. Жената се лекува с хормонални инжекции, което кара яйчниците да произвеждат няколко яйцеклетки едновременно. Лекарят премахва узрелите яйцеклетки и ги събира заедно с преработената сперма на мъжа в чашата на Петри. От това се култивират ембриони, които след няколко дни се поставят в матката през тънка тръба.
Интрацитоплазматично осеменяване (ICSI)
И тук жената се обработва предварително с хормони и се отстраняват яйцеклетките. След това сперматозоидите се инжектират в яйцеклетката на жената. След това ембрионите се въвеждат, както при метода на IVF. Според германския регистър за IVF, ICSI е най-често използваният метод в репродуктивната медицина. Фактът, че сперматозоидите не трябва да стигат до яйцеклетката, увеличава вероятността оплождането да успее.
Криотрансфер
Криоконсервацията се отнася до съхраняване на излишните оплодени яйцеклетки при минус 196 градуса в азот. Тези клетки възникват по време на подготовката за IVF или ICSI метода и често се използват при „втори опит“. При криотрансфера яйцеклетките вървят по същия начин след размразяването, както при оплождане IVF или ICSI.
Кацорке намира за неустойчиво, че ситуацията е толкова неразрешена. В кабинета му папките са подредени по рафтовете. Вътре са файловете на донорите на сперма, които са негови клиенти. Начинът, по който двойките финансират лечението си, е от второстепенно значение за Katzorke.
Неговият проблем: С лесбийските двойки и самотните жени никога не знаеш дали това, което правиш, е законно или не. Ето защо той иска ясна регулация, закон, в който еднополовите двойки и самотните жени са изрично споменати.
Според Katzorke това става особено проблематично при самотните хора: „Адвокатите казват, че ние съзнателно произвеждаме полусираци, ако помагаме на тези жени. И всъщност не е ясно кой е там за детето, ако майката не оцелее при раждането. “Следователно самотните жени рядко са сред клиентите му.
Katzorke вече не иска да се движи в законни сиви зони. Като много от колегите му. Следователно работната група от лекари и адвокати от Работната група на научните медицински дружества (AWMF) призовава за съвременен закон за репродуктивната медицина в Германия.
Но преосмислянето в политиката едва много бавно започва. Само шест от 16-те федерални провинции участват в програма, въведена през 2012 г. от тогавашния федерален министър на семейството Кристина Шрьодер (CDU), според която поне половината от собствения принос на двойките трябва да бъде субсидиран. Без тях обаче федералното правителство също не плаща своя дял.
Наследникът на Шрьодер Мануела Швесиг (SPD) получи през 2016 г., че неженени двойки също получават субсидия, но сумата е по-ниска от тази за семейни двойки.
Малки стъпки в Берлин
Федералният министър на здравеопазването Йенс Шпан (CDU) сега отстъпва в поне още един аспект. През юли той представи проект на закон, според който в бъдеще на младите пациенти с рак ще бъдат платени разходите за замразяване на яйцеклетки, което трябва да даде възможност за изкуствено осеменяване на по-късна дата.
По-конкретно, според законопроекта, "разходите за необходимите услуги във връзка с криоконсервация, по-специално премахване, обработка, съхранение и последващо размразяване, изцяло".
Много двойки са над 30 години, когато планират да имат деца. Ако няма успех, има голямо отчаяние. Търговският панаир в Берлин трябва да помогне - с оферти, които са незаконни в Германия.
Криоконсервацията е техническият термин за замразяване на човешката тъкан. Ако пациентите станат стерилни в резултат на химиотерапия, те имат шанса да имат дете. Независимо от семейното положение.
Този регламент обаче не се прилага за други хора, които отлагат семейното си планиране по други причини, подчерта Спан. Предходните разпоредби за поемане на разходи се прилагат и в случай на последващо изкуствено осеменяване.
Това не е достатъчно за Катя Судинг. Вашата парламентарна група на FDP кандидатства за реформа на насоките за финансиране на Федералното семейно министерство. Всички засегнати трябва да получат субсидията - независимо от тяхното местоживеене, възраст, семейно положение, сексуални предпочитания и използвания генетичен материал.
Студен февруарски ден е, когато Судин си проправя път до Райхстага в Берлин. Тя е изнервена, защото днес първото й предложение, което прави като депутат в Бундестага, се обсъжда в пленарна зала. Планирани са 38 минути. 38 минути за чувствителна тема, която бързо предизвиква емоции.
Тъй като FDP изисква дори повече от това всички да получават еднаква помощ: „От наша гледна точка даряването на яйца и нетърговското сурогатно майчинство трябва да бъдат легализирани при определени условия. За това обаче трябва да се променят много повече, отколкото само директивата “, пише Suding в молбата си. Тя оправдава инициативата си с „много либерален подход“: „Държавата не трябва да се намесва в семейното планиране“.
И в Германия през 2016 г. са родени повече деца, отколкото през предходната година. Това е петото поредно покачване на раждаемостта.
В пленарната сесия то не се приема много добре. Преди всичко CSU, CDU и AfD са отрицателни. В крайна сметка пленарната сесия реши да отнесе молбата до семейната комисия. През лятото последният установи, че субсидията е несправедлива в зависимост от местоживеенето и че възрастовата граница също е произволна.
Вместо това всеки медицински специалист трябва да преценява перспективите за успех, препоръчва Бундестагът. Експертите обаче се обявиха срещу поемането на разходи за самотни хора. Все още ще бъде отворено как ще продължи това в конкретни условия.
Лана никога не е питала защо няма баща, в нейния акт за раждане пише „неизвестно“. Когато играе, тя играе както варианти майка-баща-дете, майка-майка-дете и майка-дете. За тях едно семейство има много аспекти. Майките на Лана се надяват, че това осъзнаване скоро ще достигне и до политиката.
В европейско сравнение семействата получават повече детски надбавки само в Люксембург, отколкото в Германия.