Рентгенология на белодробна туберкулоза

Общности - Ракла 11 март 2019 г. 9:16 ч. | Дата на последно изменение - 03 януари 2021 г. 11:24 | Източник: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2017160032

Това, което прави туберкулозата основен проблем за общественото здраве е, че населението на света има население от около. една трета. Всяка година 9 милиона души се заразяват и 1,5 милиона умират от това.

Туберкулозата се причинява от туберкулозния комплекс Mycobacterium. От тези видове M. tuberculsosis е отговорен за повечето случаи, но подобни заболявания могат да бъдат причинени и от други видове, като Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti и Mycobacterium canettii. Микобактериите се разпространяват чрез капкова инфекция и след туберкулозен пациент, който кашля, киха или говори, 1-5 микрона капчици, съдържащи бактерията, могат да присъстват във въздуха до часове. За щастие, не всички изложени индивиди се заразяват, вероятността от предаване е силно зависима от заразността на носителя, околната среда, продължителността на излагане и имунния статус на индивида. Бактериите попадат в крайните дихателни пътища чрез вдишване, където заразяват алвеоларни макрофаги.

Случаите са прибл. При 5% имунната система не е в състояние да контролира първоначалната инфекция и активната туберкулоза се развива в рамките на 1-2 години; тази категория се нарича първична туберкулоза. В други 5% от случаите имунната система е в състояние да контролира първоначалната инфекция, но жизнеспособните микобактерии стават латентни и са в състояние да се активират по-късно; те попадат в категорията постпример. Останалите 90% никога няма да развият симптоматично заболяване, те ще носят инфекцията само на субклинично ниво; това се нарича латентна туберкулоза. Тези индивиди са безсимптомни и неинфекциозни, тъй като телата им предотвратяват растежа и разпространението на микобактериите.

Риск фактори

Рисковите фактори могат да бъдат разделени на две групи.

Лица с повишен риск от излагане:

Имигранти от райони с ниски доходи и ендемични райони с ограничен достъп до здравни грижи (Азия, Африка, Русия, Източна Европа и Латинска Америка)
интравенозни потребители на наркотици
лица в отделения за грижи, приюти за бездомни, пенитенциарни заведения
здравни работници

Фактори, които увеличават риска от развитие на активна туберкулоза при вече заразени лица:

Възраст под 4 години
интравенозна употреба на наркотици
туберкулозна инфекция или тестова конверсия в рамките на две години
използване на имунодефицитни състояния като ХИВ/СПИН, трансплантация на органи, имуносупресивни средства (напр. инхибитор на TNF алфа)
други състояния: захарен диабет, силикоза, хронична бъбречна недостатъчност, ниско телесно тегло, предшестваща гастректомия или байпас на йеюноеила, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и някои злокачествени заболявания (левкемия, карцином на главата и шията, рак на белия дроб)

Клинични характеристики

Активната туберкулоза първоначално има само минимални симптоми, но след месеци симптомите се влошават. Симптомите могат да включват продуктивна кашлица, хемоптоза, загуба на тегло, умора, неразположение, треска и нощно изпотяване. Тъй като тези симптоми не са специфични, клиницистите трябва да бъдат нащрек, особено при наличие на рискови фактори; и рентгенолозите могат да бъдат от голяма помощ при поставянето на диагноза - дори при липса на клинично подозрение.

Извънбелодробната туберкулоза може да се развие по време на хематогенно разпространение или директно разпространение от съседни органи, което може да обхване ларинкса, лимфните възли, плеврата, GIT, пикочо-половия тракт, централната нервна система или костите. Децата и имуносупресираните лица са изложени на повишен риск от развитие на извънбелодробна туберкулоза.

Активна туберкулоза

Рентгенологията играе важна роля в разследването на лица, заподозрени в активна туберкулоза. Диагностичният алгоритъм за пациенти, заподозрени в активна туберкулоза, е обобщен на фигура 1. Ако няма клинично подозрение за туберкулоза, но аномалия, наблюдавана при рентгенова или CT серия, увеличава възможността за активна туберкулоза, препоръчително е незабавно да се свържете с препращащия лекар, за да поставите пациента в дихателна изолация, докато изследването на храчките предотврати инфекцията .

Лечението на активна туберкулоза се състои от две фази. По време на бактерицидната фаза са използвани четири лекарствени комбинации в продължение на 2 месеца: изониазид, рифампин, етамбутол и пиразинамид. Във втората фаза на стерилизация се използва комбинация от изониазид и рифампин - дължината на които варира.

Образните изследвания включват лимфаденопатия, консолидация, плеврална течност и милиарни възли при първична туберкулоза, докато постпримерната туберкулоза се появява предимно в горните белодробни полета, консолидация, възли и кавитация в върха на белия дроб.

1. Фигура: Диагностичен алгоритъм за пациенти, заподозрени в активна туберкулоза.

Първична туберкулоза

Най-честите рентгенологични прояви на първична туберкулоза са медиастиналната и хиларната лимфаденопатия. Контраст-усилените CT последователности показват централно хиподензирани лимфни възли и пръстеновидно натрупване на контрастен материал в периферията им, което се основава на централно образувано образуване на храчки и грануломатозната възпалителна тъкан. Засягат се предимно десните паратрахеални и хиларни лимфни възли. Лимфадеонопатията се наблюдава при 83-96% от децата с първична туберкулоза и често е единствената рентгенологична лезия, докато се наблюдава само при 10-43% от възрастните. С преминаването на лимфаденопатията могат да останат нормални по размер липостенни лимфни възли.