Рентабилна грижа за диабетици по метаболитна хирургия MedMedia
Борбата със затлъстяването е едно от най-големите предизвикателства пред здравните системи в Европа днес.
Основните стълбове на терапията със затлъстяване са промяната на начина на живот и фармакотерапията.
Броят на хората с наднормено тегло се е утроил в страните от ЕС през последните 30 години и продължава да нараства драстично. Наднорменото тегло и затлъстяването обикновено се определят според индекса на телесна маса (ИТМ); според критериите на Световната здравна организация, човек с ИТМ ≥ 25 kg/m 2 е с наднормено тегло и с BMI ≥ 30 kg/m 2 е със затлъстяване. В допълнение към ИТМ, обиколката на талията може да се използва за оценка на затлъстяването; коремното затлъстяване е налице при жени с обиколка на талията от 88 cm и повече и при мъже с обиколка на талията от 102 cm и повече. В допълнение към физическото и психическото увреждане, затлъстяването увеличава риска от редица вторични заболявания като сърдечно-съдови заболявания, рак и диабет тип II.
От бариатрична до метаболитна хирургия
Хирургични техники
Разходна ефективност на хирургичната процедура
След като бяха публикувани редица рандомизирани контролирани проучвания и по същество показаха положителните краткосрочни и средносрочни резултати от метаболитната хирургия при диабет тип II, въпросът за рентабилността на интервенцията остана, което поне първоначално струва значително повече от едно конвенционална терапия. След това Villamizar и Pryor специално се занимаваха с рентабилността на хирургичните процедури при захарен диабет в преглед, публикуван през 2011 г. в Journal of Obesity и обобщи съществуващата литература.
Пациенти с диабет тип II и ИТМ над 35 kg/m 2
Изследванията са проведени в различни европейски страни. За Австрия беше показано, че хирургическите техники като стомашна лента и стомашен байпас дори спестяват разходи в сравнение с конвенционалното лечение на диабет и, ако се приемат консервативни параметри, все още са икономически ефективни. Авторите са приели гранична стойност за ефективност на разходите от 30 000 евро на QUALY (Quality Adjusted Life Years), което означава, че обществото е готово да плати 30 000 евро за разлика между две терапевтични възможности за една година с най-добро качество на живот, независимо от това съответства приблизително на предположенията на СЗО. Американско проучване заключава, че общите разходи за ендоскопска бариатрична интервенция се възстановяват напълно след около 25 месеца.
Пациенти с диабет тип II и ИТМ под 35 kg/m 2
По-нови проучвания също показват, че хирургията може също да помогне за подобряване на диабет тип II при пациенти с ИТМ по-малко от 35 kg/m 2. Анализът на разходите показа, че през първите шест месеца разходите, свързани с дадена процедура, са приблизително 7 пъти по-високи от тези за конвенционалната терапия. Разликата в разходите продължи да се стеснява през следващите месеци. Последващо проучване показа, че след около десет години инвестицията за хирургическа процедура е възстановена.
Обобщение
Разширяването на международните препоръки за метаболитна хирургия като един от основните стълбове за лечение на захарен диабет при затлъстяване остава противоречиво. Въпреки някои проучвания, които са показали много добри краткосрочни клинични резултати и рентабилност, от друга страна, има и доклади, които показват, че загубата на тегло след бариатрична хирургия не е постоянна и че дългосрочните резултати са сравними с тези пациенти, които не са оперирани Интервенцията беше лекувана. Бъдещите проучвания ще покажат дали положителните ефекти на рандомизираните проучвания могат да се повтарят в ежедневието и дали има други устойчиви мерки в допълнение към хирургическата интервенция, които също подобряват дългосрочния резултат при диабетици тип II след операция.