Реноваскуларна хипертония - причини и лечение
Общ преглед
За да разберем по-добре какво е реноваскуларна хипертония и особено хипертония, първо трябва да дефинираме термина кръвно налягане (налягане). Кръвното налягане е налягането, упражнявано от кръвта върху повърхностната единица на циркулационната шахта.
Кръвното налягане има два компонента - систолен компонент, представлява кръвното налягане в циркулационния вал по време на сърдечно съкращение и a диастоличен компонентна което представлява кръвното налягане в циркулационния вал, когато сърцето се отпуска.
По този начин, чрез определяне на двата компонента, систолично и диастолично, се определя кръвното налягане (кръвното налягане). Систоличният компонент има максимална нормална стойност от 140 mmHg (живачна колона), а диастоличният компонент има максимална нормална стойност от 90 mmHg.
При възрастните хора стойността на диастолното кръвно налягане има тенденция да намалява поради намалената еластичност на съдовете. По този начин ние определяме като хипертония всяко увеличение на систоличния компонент над 140 mmHg и на диастоличния компонент над 90 mmHg. Систолично налягане/Диастолично налягане - 140mmHg/90mmHg (14 с 9).
Класификация на хипертонията:
а) Оптимално кръвно налягане - систолично налягане (120 mmHg)/диастолично налягане (80 mmHg)
б) Нормално кръвно налягане - систолично налягане (120-129 mmHg)/диастолично налягане (80-84 mmHg)
в) Нормално високо кръвно налягане - P. Sistolica (130-139 mmHg)/P. Diastolica (85-89 mmHgb)
г) Хипертония гр. I (светлина) - P. систоличен (140-159 mmHg)/P. диастоличен (90-99 mmHg)
д) Хипертония гр. II (умерено) - P. систолично (160-179 mmHg)/P. диастолично (100-109 mmHg)
е) Хипертония гр. III (тежък) - P. систоличен (180 mmHg)/P. диастоличен (110 mmHg)
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Важността на познаването на болестта
Докладите на Световната здравна организация (O.M.S.) показват, че около 600 милиона души по света страдат от високо кръвно налягане от различни причини.
Годишно около 3 милиона души умират от усложнения на високо кръвно налягане. На нивото на нашата страна е регистриран процент от приблизително 40% от хората, страдащи от хипертония. Този резултат се появи след проучване, което взе предвид всички хора, които са имали систолично кръвно налягане (PAs - 140 mmHg) и/или диастолично кръвно налягане (PAd - 90 mmHg) или пациенти, подложени на хипертония.
За да се диагностицира хипертонията, са необходими 6 определяния на 3 различни места и във времеви интервал между определянията, за да се получат резултати над нормалните референтни стойности (140 на 90 mmHg). Ако диагностичната техника не беше взета предвид и всички пациенти с изолирани повишения на систолното и диастоличното кръвно налягане бяха взети предвид, тогава над 50% от румънското население на възраст над 65 години би имало високо кръвно налягане.
В 85% - 90% от случаите говорим за есенциална хипертония. Есенциалната хипертония е хипертония, чиято причина не може да бъде обяснена. Останалите са вторична хипертония поради други състояния (например реноваскуларна хипертония, ренопаренхимна хипертония и др.). Само 1% - 2% от случаите са причинени от потенциално лечими заболявания.
Параклинична оценка (лабораторни тестове, образни изследвания, кръвни тестове и др.) на всеки пациент с хипертония трябва да включва следното:
-Обобщение на урината
-Бъбречна функция - урея и серумен креатинин
-Йонограма на серума
-EKG - електрокардиограма
-Рентгенова снимка на гръдния кош
-глюкоза
-Холестерол, серумни липиди
-Дъно на окото
Реноваскуларна хипертония
Реноваскуларната хипертония е синдром, който се състои от повишаване на системното кръвно налягане след ендокринната реакция на бъбреците към обструктивна лезия на бъбречната артериална система (напр. Стеноза на бъбречната артерия), лезия, която може да бъде потенциално лечима, ако се прилага хирургично лечение.
Ендокринният отговор на бъбреците се отнася до секрецията на хормон от бъбреците, наречен ренин. Ренинът е връзка в системата за регулиране на кръвното налягане, известна като ренин-ангиотензин-алдостерон (S.R.A.A.). Ренинът се освобождава от бъбреците след намаляване на бъбречната перфузия (кръвоснабдяване).
Това в крайна сметка ще доведе до пускането в обращение на две други изключително важни вещества в регулирането на кръвното налягане, а именно ангиотензин II и алдостерон, които имат роля в задържането на вода в организма и във вазоконстрикцията.
В резултат на тези две действия кръвното налягане ще се повиши и по този начин бъбречната перфузия ще се увеличи. В случай на патология в бъбречната артерия, бъбреците ще бъдат фалшиво информирани за понижаването на кръвното налягане и по този начин ще отделят ренин, което в крайна сметка ще доведе до повишено кръвно налягане, което води до така наречената реноваскуларна хипертония.
Реноваскуларната хипертония се различава от другите видове хипертония по няколко елемента. Първият елемент е атипичното начало на хипертония - преди 30-годишна възраст или след 55 години. Втората характеристика на реноваскуларната хипертония е ненормалният отговор на медикаментозното лечение.
Периферна артериална исхемия
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Така че можем да намерим, от една страна, „неразрешима“ форма с медикаментозно лечение или ускорена форма (която преди е реагирала на медикаментозно лечение и вече не реагира). Съпътстващата системна атеросклероза, особено при заклетите пушачи, повтарящи се белодробни отоци, утаена бъбречна недостатъчност чрез терапия с инхибитор на конверсионния ензим (напр. Каптоприл) са признаци, които помагат за диагностициране на хипертония поради реноваскуларно заболяване.
Основните причини за реноваскуларна хипертония
Основните причини за реноваскуларна хипертония са представени в повече от 90% от случаите на атеросклероза на бъбречната артерия (образуване на атеромни плаки в бъбречната артерия/артерии), а в 5-10% от случаите има дисплазия на бъбречната артерия. При дисплазия на бъбречната артерия откриваме три вида увреждания на бъбречните артерии:
а) Перимедиална фибродисплазия - стенозата е уникална и се намира в средната трета на бъбречната артерия;
б) Медиална фибродисплазия - стеноза в средната трета на бъбречната артерия, която се характеризира с редуващи се разширения и стенози;
в) Интимна фибродисплазия - стегната стенум в дисталната трета на бъбречната артерия.
Всяка от тези основни патологии води до намаляване на количеството кръв, което достига до напояване на бъбреците (намаляване на бъбречната перфузия) и поради тази причина системата ренин-ангиотензин-алдостерон (S.R.A.A.) се активира с представените патофизиологични последици.
Други заболявания, които могат да доведат до хипертония поради реноваскуларна болест, са: атеро-емболична болест, тромбоза или емболия на бъбречната артерия (образуване или запушване на тромби в бъбречните артерии, което ще доведе до частична или пълна обструкция на лумена на артерията), травма на бъбречната артерия, аортна дисекция, полиартериит нодоза, артерио-венозна малформация на бъбречната артерия, артериална аневризма (сегментарно разширение на бъбречната артерия).
Причината, която води до реноваскуларна хипертония, е важно да се знае, тъй като всеки тип патология, която води до появата на реноваскуларна хипертония, се ползва от различна терапевтична санкция.
Лечение на реноваскуларна хипертония
Реноваскуларната хипертония може да се възползва от медицинско, интервенционално и хирургично лечение. Медицинското лечение се извършва с антихипертензивни медикаменти - инхибитори на конверсионните ензими (АСЕ инхибитори), бета-блокери, блокери на калциевите канали, диуретици (фуроземид, спиронолактон, индапамид и др.).
Оптималният контрол на реноваскуларната хипертония има съществена роля; обаче трябва да се извършва агресивен контрол на всички рискови фактори за заболеваемост и сърдечно-съдова смъртност (тютюнопушене, дислипидемия). Трябва да се има предвид лечебното лечение на стеноза, за да се избегне исхемична нефропатия.
Клиничните проучвания, сравняващи реваскуларизацията на бъбречната артерия с лекарствения подход, не са показали превъзходството на операцията.
Хирургичното лечение включва:
а) Нефректомия - представлява отстраняване на засегнатия бъбрек чрез хирургични техники и има следните показания:
минимална/липсваща бъбречна функция;
висок риск за оператора;
непоправимо съдово заболяване;
след оклузия на операция за реваскуларизация.
б) Реваскуларизация - това означава:
разширение:
интраоперативен;
транслуминална перкутанна ангиопластика с балонен катетър;
интраваскуларен стент;
автогенна байпас хирургия/автогенна артерия/синтетична присадка (дакрон).
в) Други:
Резекция, отстраняване на стеноза и обвързване на останалите глави (термино-терминална анастомоза);
Безпрепятствие на съдовия лумен чрез специална техника, наречена ендартеректомия;
Спленоренални анастомози (съдови връзки) от термино-терминален тип, съответно термино-латерални;
заключения
„Атипичен“ клиничен ход на хипертония (поява при пациенти над 50-годишна възраст, трудно контролируем с медикаментозно лечение или повишаване на серумния креатинин след приложение на инхибитор на конверсионния ензим - АСЕ инхибитор) изисква задълбочена оценка на възможността за бъбречна артериална болест.
Понастоящем атеросклеротичната стеноза на бъбречната артерия е призната за важна причина (над 90% от случаите) и бързо нарастваща честота на реноваскуларна хипертония и хронична бъбречна недостатъчност. Тъй като предотвратяването на тази форма на бъбречна недостатъчност е възможно чрез извършване на реваскуларизация (хирургическа или интервенционална), идентифицирането на пациенти с риск от бъбречна исхемия от атеросклероза е изключително важно.
Дори когато бъбречната функция е нарушена, премахването на стенозата, ако се извърши достатъчно рано, може да доведе до значително подобрение на клиничните признаци и симптоми.
Нарушената бъбречна функция в условия на дифузна атеросклероза при липса на протеинурия (загуба на протеин в урината) или съпътстваща нефропатия (бъбречно заболяване) силно подсказва за съдови заболявания.