Ректит, ректоколит, ентероколит и полово предавани ентерити
Анален полов акт може да доведе до ректит (възпаление на ректалната лигавица), чрез инокулиране на патогени, отговорни за производството на полово предавани болести. Сексуалният контакт, включващ фекално-орално излагане, може да бъде последван от ректоколит (възпаление, което се простира от дебелото черво до ректума), ентероколит (възпаление, което засяга тънките черва и дебелото черво) или ентерит (възпаление, разположено в тънките черва). ).
ректор и язвен се проявява с наличие на болка, с аноректална локализация, мукопурулентен или ректален хеморагичен секрет. Често ректитът се свързва с ректални тенезми (необходимостта от дефекация) и запек, а ректоколитът и ентероколитът са по-често свързани с диария.
Ректоскопията и колоноскопията могат да изяснят причината за тези симптоми; изследваната лигавица може да покаже отлагания от лигавичен ексудат или хеморагични петна. Колоноскопията позволява изследване на цялото дебело черво, от ректума до илео-цекалната клапа.
В миналото повечето чревни инфекции, предавани по полов път, са се случвали при гей мъже. След появата на ХИВ/СПИН инфекция (депресирана имунна система), броят на инфекциите с опортюнистични агенти се увеличи.
Незащитеният аноректален сексуален контакт може да бъде придружен от предаване на инфекциозни агенти, участващи в патологията на STD: N. gonorrhoeae, HSV вирус, C. trachomatis. Също така лезиите от сифилис (той също може да произведе ректални грануломи) могат да бъдат локализирани на нивото на аналната и ректалната лигавица, като са симптоматични или асимптоматични.
Някои случаи на BTS патогенна инфекция може да са леки, но други са придружени от силна аноректална болка и треска (HSV, C. trachomatis). Заедно с болката могат да се появят аноректални язви и ингвинална лимфаденопатия.
Възпалението на чревния тракт (ентерит) се проявява с диария и подуване на корема (газове в червата); колоноскопията не показва патологични промени и ректалните симптоми липсват.
Видовете Campylobacter, Shigella и Entameoba histolytica причиняват полово предавани ентероколити.
Аноректалните разстройства често се причиняват от проктогенитална сексуална активност. Тези заболявания са по-чести при хомосексуалните и бисексуалните мъже, отколкото при хетеросексуалните, както и при хетеросексуалните жени, които се занимават с анален секс. Няколко инфекциозни агенти са отговорни за ректита, предавани по полов път: вируси, спирохети, хелминти и протозои. Специфични лезии, открити при полово предавани аноректални заболявания, са херпесни язви, сифилитично светилище, анални брадавици.
При жените патогените са Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, а при хомосексуалистите се инкриминират Enthamoeba histolytica, херпес симплекс вирус и папилома вирус. Множество инфекции с патогени се срещат при 22% от хората, заразени с полово предавани микроби. Chlamydia trachomatis, грам-отрицателен, вътреклетъчен зародиш, е най-честата полово предавана бактерия при хората.
Остър венерически проктит (възпаление на ректалната лигавица, причинено от инфекция) възниква след инфекция с Neisseria gonorrhoeae, Herpes simplex, Chlamydia trachomatis. Чревни инфекции като шигелоза, амебиаза, лямблиоза и оксиурична паразитоза могат да се предадат чрез оро-анален контакт. Агресивната сексуална активност, която се отнася до поставянето на интраректални предмети, може да причини сложен травматичен проктит с бактериален перитонит или периректален абсцес.
Заболяванията с аноректално и ентерично предаване са се умножили поради увеличаването на броя на хората, които правят анален секс или анорален секс (anilingus). Освен това честотата на тези заболявания се увеличава в случай на множество партньори, повишена сексуална активност при хомосексуалистите и в случай на травматичен сексуален контакт. Често се наблюдават смесени инфекции. За установяване на диагнозата са необходими няколко изследвания: гонококови култури, изследване на изпражненията за идентифициране на бактерии и паразити, VDRL, HBsAg, HIV.
Диагностична
История и клиничен преглед
От всеки пациент със симптоми на ентерит или проктит е от съществено значение да се знае историята на сексуалния живот. В историята може да има някои трудности, например хомосексуалистите могат първоначално да отричат сексуалната ориентация, като се чувстват смутени. Някои от пациентите могат да бъдат жертви на сексуално насилие, като са травмирани както физически, така и емоционално, като в този случай анамнезата е трудна за получаване.
Симптомите, свързани с проктита, са аноректална болка, мукопурулентни или кървави изпражнения, тенезми и запек. При ентерит има диария, коремна болка, подуване на корема, спазми. Ректо-колитът е свързан както със симптоми на проктит, така и с ентерит.
Разпознаването на полово предавано аноректално заболяване понякога може да бъде показано само чрез внимателно физическо изследване на ануса и ректума, което трябва да бъде интегрирано в пълен физически преглед. В областта на слабините е важно да се определи дали пациентът има ингвинална лимфаденопатия, която предполага наличието на инфекция в областта на таза. Оценката на ануса включва инспекция на аналната и перианалната област, като пациентът е в гинекологично положение, последвано от палпация на перианалната област, методът, чрез който се определя дали пациентът има болка. След това се извършва ректална кашлица: индексът, смазан с гел, се вкарва в аналния и ректалния канал; може да се определи локализирана или дифузна чувствителност, възли (светилище), чужди тела, прясна кръв върху ръкавицата при отдръпване на пръста, алармен знак, който включва проктосигмоидоскопия и биопсия. Понякога аноректалната болка може да бъде толкова силна, че анестезията е необходима за постигане на ректална кашлица и проктосигмоидоскопия.
Откриването на нисък тонус в аналния сфинктер, при липса на невропатия, поражда подозрението за анален секс. Аналният секс също може да причини анални фисури и фистули.
Образни и лабораторни изследвания
Анускопията и сигмоидоскопията са изследванията, които благоприятстват диференциацията на пациентите в трите категории: с ректит и с ректоколит, които те отделят ректално и ректоратаж. При сигмоидоскопия пациентите с ректит имат ограничено заболяване в ректума, докато пациентите с ректоколит имат обширни лезии в сигмоида. При пациенти с ентерит не се откриват лезии при анускопия и сигмоидоскопия, но има възпаление в лигавицата на тънките черва. Намазка с изпражнения, култура на изпражнения или патологичен продукт, взети с тампон от увредените зони или от ректалната лигавица.
Венерически болести, причинени от ентерични микроби
Няколко ентерични бактерии и протозои могат да бъдат предадени на партньора по време на оро-анален сексуален контакт. По този начин партньорът може да развие коремни спазми, храносмилателни кръвоизливи и ректоколит (след инфекция с Shigella, Campylobacter, Enthamoeba Hystolitica) и синдром на малабсорбция (причинен от Giardia, Isospora). При бактериални инфекции (Shigella, Campylobacter, Salmonella) често се появява треска.
шигелоза
Започва с гадене, коремни спазми, треска и водниста диария със слуз, кръв или гной, но пациентът може да е асимптоматичен. Сигмоидоскопията показва възпаление на лигавицата и ронливост. Култури на изпражнения или секрети, взети с ректален тампон, потвърждават диагнозата. Лечението включва рехидратация и антибиотична терапия, обикновено триметроприм-сулфаметоксазол.
Инфекция с кампилобактер
Инфекцията с Campylobacter възниква след поглъщане на замърсена или полово предавана храна или вода с фекално-орално предаване. Campylobacter jejuni предизвиква остра диария, подуване на корема, мукозно-гнойни изпражнения. Инфекцията може да бъде потвърдена чрез правене на култури от изпражнения. Кампилобактерната инфекция се лекува с еритромицин 500 mg четири пъти дневно.
Хелминтни инфекции
Остриците (Enterobius vermicularis) са чревни паразити. Женската снася яйцата си върху перианалната лигавица. Pinworms причиняват анален сърбеж през нощта. Инфекцията може да се предаде чрез замърсяване на пръстите с яйцата на паразита или директно чрез оро-анален контакт.
Други хелминтни инфекции (с чревни паразити), предавани чрез оро-анален контакт, са стронгилоидоза (Strongiloides stercoralis), цистицеркоза (Taenia solium) и инфекция с Hymenolepis nana.
Инфекцията с Enthamoeba histolytica може да бъде симптоматична, включително диария, кървави изпражнения или слуз, спазми, подуване на корема или треска. Сигмоидоскопията може да открие дифузно възпаление и язви в дисталната част на дебелото черво. На цитонамазката, направена от изпражнения, могат да се видят трофозоити или кисти. Симптоматичните пациенти се лекуват с метронидазол.
Инфекцията с Giardia lamblia причинява коремни спазми, подуване на корема, мазни меки изпражнения, хронична диария, анорексия и загуба на тегло. Сигмоидоскопията е нормална, тъй като паразитът населява дванадесетопръстника и йеюнума. Диагнозата се потвърждава чрез идентифициране на кисти и трофозоити в цитонамазки или в дванадесетопръстника аспират, ако цитонамазката е отрицателна. Лечението включва метронидазол и хинакрин. Партньорите трябва да бъдат оценени и лекувани.
Проктоентериални болести, предавани по полов път
Симптомите при остър ректит са аноректална болка, ректално кървене, изпражнения с гной, тенезми, болки в долната част на корема и запек. Същите симптоми могат да бъдат открити при пациенти с неинфекциозни заболявания като рак на ректума или ляво дебело черво, улцерозен колит, болест на Хрон и хемороиди.
Гонококов проктит
Повечето пациенти с гонококов проктит са безсимптомни, а при симптоматичните обща черта е изпражненията със слуз. Те също могат да имат анален сърбеж и силна болка при дефекация. При сигмоидоскопия ректалната лигавица е еритемна и присъства мукопурулентен ексудат. Инфекцията най-често се предава чрез анален секс, но в някои ситуации, при жените, самоинфекцията възниква чрез замърсяване на влагалището.
Определената диагноза се установява чрез извършване на посеви от секрети, взети от ректалната лигавица. Секретите се вземат чрез поставяне на стерилен тампон 3 см на нивото на ректума, който се върти по целия ректален периметър, избягвайки замърсяване с изпражнения.
Други видове Neisseria, като Neissera meningitidis, са изолирани от ректума по-често, отколкото от хомосексуалистите, като са отговорни за някои случаи на остър проктит.
Пеницилинът се прилага 4 милиона единици и 1 грам пробенецид. Всички сексуални контакти трябва да бъдат оценени и лекувани. Пациентът се съветва да избягва полов акт, докато културата е отрицателна, което показва изцеление.
Херпетичен проктит
Херпесният проктит съществува едновременно с анална и перианална херпесна инфекция. Пациентът се оплаква от силна аноректална болка, тенезми и мукопурулентен стол. Ако инфекцията нахлуе в корените на сакралните нерви, се появяват вегетативни дисфункции като нарушения на уринирането, запек, импотентност и анални парестезии. Симптоми като треска, студени тръпки, далак, главоболие, фотофобия или признаци на менингеално дразнене. При сигмоидоскопия херпесните язви се виждат в дисталната ректална лигавица и в аналните крипти, като лигавицата е ронлива и на повърхността й се появяват петна (червени точки). Диагнозата се установява чрез хистопатологично изследване на биопсията, взета от язвата. Културата може да се направи и от взетия секрет.
Лечението на херпесен ректит се състои в приложението на ацикловир. При тежки случаи пациентът е рехидратиран, катетеризация на урината при нарушения на уринирането.
Проктит, причинен от Chlamydia trachomatis
Проктитът с Chlamydia trachomatis протича в две форми: Lympfogranuloma venereum (LGV) и non-LGV. Хламидиите, предавани по полов път, са често срещани. Както LGV, така и не LGV проктитът при хомосексуалистите и хетеросексуалистите, които имат анален полов акт, са причини за остър проктит. Пациентите с остър проктит съобщават за аноректална болка, стомашно-чревно кървене и гнойно отделяне. Диагнозата се установява чрез измерване на серумния титър на антитела или чрез извършване на култивиране на изпражнения.
Инфекцията с Chlamydia trachomatis реагира на лечение с тетрациклин или доксициклин. Не-LGV инфекцията се лекува с тетрациклин 500 mg перорално. четири пъти на ден в продължение на една седмица, а LGV инфекцията се лекува с тетрациклин най-малко две седмици. Хирургично лечение се извършва при остатъчни стенози или фистули.
Травматичен ректит
По време на насилствен анален акт могат да възникнат аноректални пукнатини. Аноректалните наранявания могат да възникнат вторично при въвеждането на предмети, за да се постигне оргазъм. Появяват се тежка аноректална болка, ректорак, аноректална болезненост и перианален хематом. Изследванията за оценка на ректума често се извършват под упойка поради силна болка. Сигмоидоскопията показва лезии на ректалната лигавица и хематоми. В някои случаи има ректална перфорация с остър перитонит и пневмоперитонеум и перианални и периректални абсцеси.
В случай на задържане на чужди тела в ректума, субектът развива тенезми и коремни спазми. За потвърждаване на чужди тела интраректално се прави празна рентгенова снимка на корема. След отстраняване на чужди тела в стаята на караула, при успокояване на пациента и отпускане на аналния сфинктер се извършва ректосигмоидоскопия за оценка на ректалната лигавица. Може да се наложи лапаротомия, ако е отстранено чуждо тяло от стъкло.
Перианални щети
При перианално увреждане може да се появи сърбеж (сърбеж), кървене, силна болка. Перианалните и гениталните брадавици са заразни и често асимптоматични. Те се появяват като множество точки, които се сливат, образувайки вълни. Практиката на анален секс благоприятства удължаването на перианалните брадавици на нивото на аналния канал. Пациентът се оплаква от сърбеж, ректално кървене, анална влага, анална болка, влошена от дефекация. Перианалните брадавици често са предракови лезии, което с течение на времето води до развитие на плоскоклетъчен карцином. Плоскоклетъчният карцином може да се тълкува погрешно като перианални брадавици.
Перианалните брадавици трябва да се разграничават от вторичния сифилис. Те са гладки, но двете лезии могат да съществуват едновременно. Диференциалната диагноза се установява чрез тестове за сифилис и биопсия.
Аногенитални язви
Много перианални херпесни инфекции са асимптоматични, но заразни. Симптоматичните пациенти се оплакват от перианален сърбеж и парестезии (субективни усещания като изтръпване, изтръпване, свиване, горещо или студено). В аналния или перианалния канал могат да се появят малки болезнени мехури, които могат да пустулират, улцерират и отделят; изцелението настъпва след 14-21 дни. През първите 24 часа се появяват неспецифични симптоми като гадене, треска и главоболие. В същото време пациентът може да представи болезнена двустранна остра лимфаденопатия и остър проктит.
Сифилитично светилище
Sancrul е безболезнена анална или генитална язва; може да се появи и под формата на възлова формация навсякъде по ректалната пътека, имитираща карцином. Често се свързва с ингвинална лимфаденопатия. Светилището може да стане болезнено, ако стане суперинфектирано. За диагностициране на ректални възли се прави биопсия. Ако резултатът от хистопатологичното изследване е отрицателен за карцином и серологията е положителна за сифилис при хора, които участват в прокто-генитален контакт, се предписва медикаменти за сифилис. Ако VDRL (серологично изследване за диагностициране на сифилис) е отрицателно по време на първичната инфекция, изследването се повтаря, тъй като VDRL може да бъде положително по време на вторичната инфекция, т.е. в седмици 4-12 след първичната инфекция. Лечението включва антибиотична терапия, състояща се от пеницилин.
Перианални абсцеси
Перианалните абсцеси могат да бъдат причинени от няколко фактора, включително травматични фактори. Аналният полов акт може да стане травматичен и може да се усложни от перианални абсцеси или ректални абсцеси. Пациентът се оплаква от перианална болка, която може да се засили при дефекация. Диагнозата може да бъде интуитирана при клиничния преглед; кожата на аналния канал е еритематозна и чувствителна спонтанно или при палпация.