Рехабилитацията след подмяна на аортна клапа с TAVI Training е безопасна и се подобрява

Зигмунд-Шулце, Никола

Стенозата на аортната клапа е най-честият придобит клапен дефект и може да доведе до нарушена сърдечно-съдова функция, задух, световъртеж, бърза умора, болка в гърдите и съкращаване на продължителността на живота. Операцията на клапата е стандартна процедура за тежка стеноза на аортната клапа, но за 30-40% от пациентите традиционната операция не може да се говори, тъй като съпътстващите заболявания увеличават периоперативния риск. Минимално инвазивната транскатетърна имплантация на аортна клапа (TAVI) се счита за по-нежна терапевтична алтернатива за пациенти с мулиморбид и е използвана повече от 31 000 пъти в Германия през 2015 г. (1).

В рандомизирано пилотно проучване, ръководено от Priv.-Doz. Д-р мед. Axel PreЯler от Поликлиниката за превантивна и рехабилитационна спортна медицина в Klinikum rechts der Isar, Технически университет в Мюнхен, сега е тестван, за да се определи дали клапаните, използвани с TAVI, могат да издържат на стреса от тренировъчна програма и дали пациентите се възползват от движението (2). Досега няма проучвания по този въпрос.

30 тествани лица бяха рандомизирани 1–4 месеца след TAVI в 2 групи: една тренирана в продължение на 8 седмици с целенасочени упражнения издръжливост на велоергометъра и сила на 5 различни мускулни групи на машини, контролната група остана без структурирано обучение. През първата седмица имаше 2 упражнения, след това 3 единици на седмица. Функцията на сърдечните клапи се проверява редовно чрез ултразвук, проследява се бъбречната функция на средната възраст на 81-годишни пациенти и се изследват кръвните стойности за признаци на сърдечна недостатъчност.

Новите сърдечни клапи функционираха перфектно дори при стрес. Честотата на паравалвуларната аортна недостатъчност, която обикновено е по-висока при TAVI, отколкото при хирургична подмяна на клапата, не се е увеличила.

Бъбречната функция също не е била нарушена от програмата за упражнения. Тренировъчната група беше по-добра от контролната група след 8 седмици: Максималното усвояване на кислород, свързано с телесната маса от 1 kg, се увеличи значително в тренировъчната група в сравнение с контролите (разлика между трениращата и контролната група: 3,7 ml O2/min/kg; p = 0,007), както и мускулната сила (+ 5–17 kg, в зависимост от мускулната група; p = 0,01). В допълнение, качеството на живот в тренировъчната група, определено чрез въпросника за кардиомиопатия в Канзас Сити и SF-12, както и физическата функционалност (ходене, повдигане, навеждане, изкачване на стълби, самодостатъчност) се подобриха значително повече, отколкото в контролната група. Нямаше разлика между двете групи в теста за 6-минутно ходене.

Заключение: Според рандомизирано пилотно проучване структурираното физическо обучение според TAVI е безопасно и подобрява физическото представяне и качеството на живот на пациентите. Ехокардиографските изследвания показаха, че функцията на новите сърдечни клапи не е нарушена от структурираното обучение. Структурираната физическа активност може да подобри резултата от TAVI, според групата автори. Изследователите отбелязват обаче, че проучването е направено с група пациенти, които са били достатъчно годни да тренират правилно. Това може да не се отнася за всички пациенти с TAVI. Сега трябва да последват по-големи рандомизирани проучвания, за да се изследват дългосрочните ефекти на обучението и въпроса дали това влияе върху заболеваемостта и смъртността на пациентите.

Д-р обратно нат. Никола Зигмунд-Шулце

Gaede L, Blumenstein J, Kim WK, et al.: Тенденции при подмяна на аортна клапа в Германия през 2015 г .: транскатетър срещу изолиран хирургичен ремонт на аортна клапа.
Clin Res Cardiol 2017. DOI: 10.1007/s00392-016-1070-1.
Pressler A, Christle JW, Lechner B, et al.: Обучението за упражнения подобрява способността за упражнения и качеството на живот след имплантиране на транскатетърна аортна клапа: рандомизирано пилотно проучване. На сърцето J 2016; 182: 44-53.