Рехабилитация след инсулт - Публикации - Справочник на статиите

А. С. Кадиков, доктор на медицинските науки, професор,
Н. В. Шахпаронова, кандидат на медицинските науки,

Изследователски институт по неврология, Руска академия за медицински науки, Център за изследване на инсулт, Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Ежегодно в Русия има около 400 хиляди инсулта и 30-35% от пациентите с инсулт умират в острия период (т.е. през първите 3-4 седмици). Оцелелите имат някакъв вид последици от инсулт (почти 80%) и най-често това са двигателни и говорни (35%) нарушения. В същото време много пациенти изпитват спонтанно (спонтанно) частично или пълно възстановяване на нарушените функции. Съществуват различни мерки за рехабилитация, които могат да ускорят това спонтанно възстановяване.

Основни принципи на рехабилитация:

Ранното започване на рехабилитационни мерки, които се провеждат от първите дни на инсулт (ако общото състояние на пациента позволява) и спомагат за ускоряване на темпото и по-пълно възстановяване на нарушените функции, предотвратяват развитието на вторични усложнения (тромбофлебит, контрактури, рани под налягане, застойна пневмония и др.).
Продължителността и систематичността на рехабилитационната терапия се постига само благодарение на правилно организирана рехабилитация, която трябва да започне още в ангионеврологичното отделение, където пациентът се доставя с линейка, след което да продължи в рехабилитационното отделение на болницата и/или в рехабилитацията център и след това да се извършва или на базата на рехабилитационния отдел (или офис) поликлиника, или в рехабилитационен санаториум.
Сложността и адекватността на рехабилитационните мерки могат да бъдат осигурени само от висококвалифицирани специалисти: невролози-рехабилитатори, методисти на ЛФК, логопеди-афазиолози, физиотерапевти, психотерапевти, ерготерапевти.
Пациентите и членовете на техните семейства трябва да вземат активно участие в процеса на рехабилитация (по-специално при изпълнението на „домашна работа“ следобед и през почивните дни).

Самата възможност за възстановяване се основава на такъв общ биологичен закон като реорганизацията на функциите, тоест на способността за възстановяване и участие във възстановяването на нарушената функция на онези невронни ансамбли и връзки, които преди това не са участвали в нейното изпълнение . Фактори като изчезването на отока около засегнатата област (кръвоизлив или инфаркт), подобряване на кръвообращението в тази област, дезинхибиране на функционално неактивни неврони имат определено значение за възстановяването на функциите след инсулт.

Прогнозата за възстановяване до голяма степен се определя от размера и местоположението на лезията. Локализацията на фокуса в задното бедро на вътрешната капсула, където двигателните пътища се сливат в един сноп, е прогностично неблагоприятна за възстановяване на движенията. За да се възстанови речта, локализацията на фокуса в двете речеви зони е неблагоприятна: в центъра на двигателната (собствена) реч (в областта на Broca - задната част на лявата долна челна извивка) и в центъра на сензорната (разбиране на речта на други) реч (в областта на Вернике - в задната част на извивка на левия горен темпорален лоб). Неблагоприятните фактори са различни емоционално-волеви (аспонтанност, намалена умствена и физическа активност, тежка депресия) и когнитивни (намалена интелигентност, памет, внимание) нарушения.

Противопоказания за активна двигателна рехабилитация са сърдечна недостатъчност, ангина пекторис на покой и напрежение, остри възпалителни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност. И речевата, и двигателната рехабилитация е невъзможна, ако пациентите имат деменция и психични разстройства.

Основният метод за рехабилитация на пациенти след инсулт с двигателни нарушения (пареза, нарушена статика и координация) е физиотерапевтичните упражнения (кинезитерапия), чиито задачи включват възстановяване (пълно или частично):

обхват на движение, сила и сръчност в паретичните крайници;
балансира функции при атаксия;
умения за самообслужване.

Класовете по кинезитерапия трябва да се провеждат от опитен методист, който след основната сесия с пациента дава на домашна работа на него и семейството му.

В специални рехабилитационни центрове, в допълнение към кинезитерапията, на пациентите се предписва електрическа стимулация на нервно-мускулния апарат на паретичните крайници и класовете се провеждат по метода на биологичната обратна връзка. Този метод се основава на постоянен мониторинг на различни физиологични параметри (например величината на мускулното напрежение, състояние на равновесие и т.н.) и предаването им на пациента и лекаря с помощта на различни електронни устройства под формата на визуални, звукови или други сигнали за обратна връзка. За пациента тези сигнали са източник на допълнителна информация за резултатите от движенията. Упражненията, използващи биологична обратна връзка (като правило се използват специално проектирани компютърни игри), не само допринасят за възстановяване на нарушените функции (сръчност, сила, баланс и др.), Но и увеличават активността на пациента, подобряват функцията на вниманието, скоростта на реакцията.

Физиотерапевтичните упражнения започват в първите дни след инсулт, веднага щом общото състояние на пациента и състоянието му на съзнание позволяват. Отначало това е пасивна гимнастика (движения във всички стави на паретичните крайници се извършват не от пациента, а от методиста или от роднините или инструктираната от него медицинска сестра), бели дробове, изпълнявани без напрежение, движения в тези стави на паретични крайници, където са запазени, а при здрави крайници дихателни упражнения. Упражненията се извършват под контрола на пулса и натиска със задължителни паузи за почивка. В бъдеще упражненията се усложняват, пациентът започва да засажда и след това те се научават да седнат сами и да станат от леглото. Времето за активиране на пациентите се определя от много фактори: тежестта на инсулта (големината на кръвоизлива или инфаркта, големината на отока, разместването на мозъчните структури), общото състояние на пациента, състояние на хемодинамиката, тежестта на парезата. При някои пациенти активирането (пациентът започва да става) започва от 3-5-ия ден след инсулта, в други случаи - след 2-3 седмици.