Рехабилитация на белите дробове за патологии, различни от ХОББ, специално разработена програма - Преглед
обобщение
Въведение
Респираторната рехабилитация (RR) е мултидисциплинарна интервенция, включваща - след задълбочена първоначална оценка - персонализирано физическо обучение, терапевтично образование, информационна и хранителна подкрепа и насърчение за съществени поведенчески промени (отказване от тютюнопушенето, физическа активност, храна ...). Целта му е да подобри физическото и психическо състояние на пациенти, страдащи от хронични респираторни заболявания. 1 При ХОББ - оригинална индикация за RR - ползата от него е добре установена: намаляване на диспнеята, подобряване на изпълнението на упражненията, свързано със здравето качество на живот (HRQOL), намаляване на хоспитализациите и тяхната продължителност, тревожност и депресия (GOLD (глобална инициатива за обструктивна белодробна болест), www.goldcopd.org). Приносът на RR извън ХОББ се изучава все повече, особено при интерстициална белодробна болест, бронхиектазии, астма, муковисцидоза, белодробна трансплантация, онкологични белодробни състояния, белодробна хипертония, невромускулни заболявания и синдром на затлъстяване-хиповентилация. 1 В тази статия ще се спрем на четири от тези показания.
Интерстициална белодробна болест
Интерстициалната белодробна болест (IP) обхваща хетерогенна група патологии, най-често прогресиращи до диспнея при натоварване и понякога до голяма десатурация при натоварване. 1,2 Налице е силна връзка между намаленото изпълнение на упражненията, влошаването на качеството на живот и смъртността в ИП, следователно теоретичният интерес на RR. 1
Няколко RCT, проведени върху малки кохорти, показаха полезността на RR при PI: подобряване на качеството на живот, диспнея, 6-минутен тест за ходене (TDM6ʹ) или пик VO2 (маса 1). 3 Huppmann et al. изследва въздействието на 30-дневен стационарен RR при 402 субекта, 50% от които имат идиопатична белодробна фиброза (IPF). 4 Тази работа показа след RR клинично значимо увеличение на изминатото разстояние на TDM6ʹ от 46 ± 3 m (p 5 След 8 седмици амбулаторен RR в размер на 2 контролирани сесии на седмица, комбинирани с домашни сесии, субектите от групата RR значително увеличи разстоянието, изминато по време на TDM6ʹ (Avg: 25 m; 95% CI: 2-47 m) и тяхната HRQH, измерена чрез SGRQ (респираторен въпросник на St George) и CRDQ (въпросник за хронични респираторни заболявания В анализ на подгрупи по етиология пациентите с IPF или азбестоза са постигнали по-добри резултати.Както в повечето проучвания, ползата не се поддържа 6 месеца след интервенцията, вероятно поради бързо прогресиращия характер на някои IP.
Белодробната рехабилитация (RP) е неразделна част от управлението на пациенти с ИПД и поради това е включена в международни и местни препоръки. 1.6 Обучението за предпочитане трябва да се провежда под кислород, за да се ограничат често значимите десатурации. Трябва да се обмисли адаптиране на предложените упражнения, за да не се влоши болката в ставите, често срещана при тази група пациенти (често в напреднала възраст). Може да се предпише всякакъв вид упражнения (непрекъснато усилие, интервални тренировки или интервални тренировки с висока интензивност: HIIT).