REFLUX ESOPHAGITIS - ЕВОЛЮЦИЯ НА КОНЦЕПЦИЯТА, ЛЕЦИОНАЛНА КЛАСИРАНОСТ, СЪОТВЕТСТВИЕ НА МОРФОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ С

George Săraci1, Anamaria Truţă2, Diana Ionuţ3, Liza Saikaly4, Clary Saikaly4, Ludovic Hanquier4
1 Гражданска спешна клинична болница Клуж, UMF „Iuliu Haţieganu“, Клуж-Напока
Университетски медицински кабинет 2DASM, Клуж-Напока
3 Медицински център „Реджина Мария“, Клуж-Напока
4UMF „Iuliu Haţieganu“, Клуж-Напока
Пощенски адрес:
Джордж Сарачи (специалист по вътрешни болести, докторант по гастроентерология)
Ул. Г. Баритиу бр. 2, ап.8, Клуж-Напока, 400027, съдия Клуж
Телефон: 0722/789337
e-mail: [email protected], [email protected]

Въведение

Езофагитът е възпалително състояние на хранопровода от всякакво естество. Сред езофагитите най-важен по разпространение, честота и еволюционен потенциал за по-тежки заболявания (чревна метаплазия с дисплазия, езофагеален адеокарцином) е рефлуксният езофагит, причинен от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) (1). С течение на времето са разработени няколко системи за класифициране на езофагеални лезии в ГЕРБ, някои по-опростени, други по-сложни, всяка със своите предимства и недостатъци, като единствената цел на тези системи е да предоставят на лекаря възможно най-доброто оценка на увреждане на хранопровода, но също и на усложнения, които могат да възникнат в резултат на това нараняване (2).

маса 1. Етиологична класификация на езофагита

reflux

Класификацията на Helzel-Dent включва 4 степени на тежест (6) и отчита както дълбоката степен на лезиите, така и тяхното разширение на площта, но за последния етап оставя твърде широк спектър от лезии.
През 1991 г. Армстронг въвежда модел за количествено определяне както на самия езофагит, така и на неговите усложнения, известен с абревиатурата MUSE, доста точен като концепция, но относително труден за прилагане на практика (7). Класификацията включва 4 етапа, като стадий 0 е практически определящ за нормалния хранопровод, докато останалите 3 етапа, съответстващи на лек, умерен и тежък езофагит, съчетават практически същите аспекти на тежестта (лека, умерена, тежка) на ерозии, метаплазия, язва, стеноза., присъстващи едновременно (7).

Таблица 3. Класификация на MUSE (7)

Иновативни аспекти при подхода към градацията на рефлуксния езофагит

През 2007 г. се появи подобрение на системата за оценяване в Лос Анджелис, като се комбинира с общ въпросник, наречен ReQuest (Reflux Questionairre) (17), който оценява храносмилателните, коремните, респираторните симптоми и предизвиканите от рефлукса промени в съня, като по този начин отваря перспективите за степенуване. по-точно обединени под името ReQuest - LA. Това корелира промените в хранопровода със симптомите и общото състояние на пациента (18,19). Симптоматичната оценка става още по-важна, тъй като многоцентрово проучване, проведено в Италия, показва, че само 53,4% от пациентите с ГЕРБ съобщават за симптоми като ретростернално изгаряне или киселинна регургитация като симптоми на рефлуксна болест, докато останалите са безсимптомни. езофагеални лезии (20). Проблемът става още по-тежък с голямото разпространение на неерозивна рефлуксна болест, която би оформила концепцията за отрицателна ендоскопска рефлуксна болест, перспектива, от която някои скептици започнаха да оспорват централната роля на ендоскопията при описване и приближаване до ГЕРБ, която тя постепенно придобива. през годините (21).

Таблица 4. Класификация на ReQuestR-LA (18)

Фигура № 1. Спектърът на ГЕРБ

Таблица 5. Въпросник за GERDQ ™ (29)

Библиография