Рефлуксна болест Минимално инвазивна хирургия Hameln Sana Kliniken AG
Гастроезофагеалната рефлуксна болест е често срещано заболяване в развитите страни в западния свят. Разпространението е 10% от населението въз основа на симптомите на рефлукс няколко пъти седмично или ежедневно. Не само, че заболяването се диагностицира с нарастваща честота (тъй като засегнатите пациенти посещават по-често лекаря си), но и честотата изглежда се увеличава. В допълнение, спектърът на рефлуксна болест се разшири през последните години, например чрез взаимоотношения със симптоми на дихателните пътища (така наречените екстраезофагеални прояви). Успоредно с нарастването на рефлуксна болест, в бързо нарастващ брой се наблюдава възможно, макар и рядко, вторично заболяване, а именно аденокарцином на дисталния хранопровод след развитието на хранопровода на Барет.
При рефлуксна болест механизмът на затваряне на хранопровода често се нарушава, така че стомашната киселина се връща обратно в хранопровода. Това може да доведе до възпаление на хранопровода, наречено рефлуксен езофагит. Други причини могат да бъдат нарушена функция на хранопровода, забавено изпразване на стомаха и, не рядко, диафрагмална херния.
Особено през нощта (в легнало положение), след хранене, често след сладки ястия, при навеждане или повдигане на товари или консумация на тютюнев дим или алкохол, се получава кисело оригване на стомашния сок и/или киселини. Допълнителни симптоми могат да бъдат усещане за парене зад гръдната кост, дискомфорт при преглъщане и суха кашлица и пресипналост (обикновено причинени от дишане при стомашен рефлукс през нощта).
Ако не се лекува, гастроезофагеалната рефлуксна болест може да доведе до сериозни промени в хранопровода:
- Езофагит
- Стесняване на хранопровода (затруднено преглъщане)
- Промени в лигавицата на хранопровода (хранопровод на Барет)
- Рак на хранопровода
Най-важният преглед е ендоскопия на хранопровода и стомаха (езофагоскопия, гастроскопия). Ако имате рефлуксна болест, можете веднага да видите промяната. Могат да се вземат и проби за хистологично изследване (хистология).
По-нататъшните изследвания са определяне на степента на рефлукс чрез 24-часово измерване на киселината в хранопровода (24-часова рН-метрия), ако е необходимо, рентгеново изследване на акта на преглъщане (рентгеново гълтане) и измерване на мускулната функция на хранопровода чрез езофагеална манометрия.
Фокусът е върху диетата с ниско съдържание на мазнини и въздържането от тютюнев дим и алкохол. Намаляването на теглото, което намалява повишеното налягане в корема, е силно препоръчително. Нощните оплаквания могат да бъдат облекчени чрез повдигане на горната част на тялото, клинови възглавници или накланяне на леглото.
Като лекарства се предписват блокери на киселини (инхибитори на протонната помпа), които инхибират производството на стомашна киселина. При тази терапия възпалението в хранопровода обикновено отшумява и симптомите престават. При по-голямата част от пациентите обаче симптомите се появяват отново след спиране на лекарството, така че приемът на лекарства често е необходим за цял живот.
Операцията е медицинско необходима само ако лекарствената терапия е неуспешна и пациентът продължава да страда от симптоми. Операцията обаче често се извършва по желание на пациента, който не иска да приема лекарства цял живот. Има индикации, че операцията може да намали дългосрочните ефекти на рефлуксна болест (хранопровод на Барет, развитие на рак).
Недостатъчната затваряща функция на прехода от хранопровода към стомаха може да бъде лекувана само хирургично. Хирургичното лечение (лапароскопска антирефлуксна хирургия) е показано в случай на големи симптоматични диафрагмални хернии и когато се появят странични ефекти на киселинните блокери.
Операцията предотвратява навлизането на стомашна киселина в хранопровода. От горната част на стомаха се образува маншет, който се поставя около долния мускул на сфинктера на хранопровода и го поддържа (фундопликация). Тази процедура обикновено се извършва по минимално инвазивен начин.
Антирефлуксната хирургия е еквивалентна на лекарствена терапия по отношение на елиминирането на симптомите на рефлукс в рамките на 5 - 10 години. Превъзходството на лечебния метод по отношение на дългосрочния курс и разходите не е гарантирано нито за лекарствена терапия, нито за антирефлуксна хирургия. Хирургичната леталност на лапароскопската антирефлуксна хирургия е между 0% и 0,6%. Дългосрочните резултати след операцията показват добър резултат при повече от 90% от пациентите.