Рефлуксна болест, ГЕРБ
Определение
Причини
Рефлуксна болест е много често в индустриализираните страни. В тези страни около 10-30% от възрастните страдат от това разстройство поне веднъж седмично.
Болестта се появява поради чести рефлукс на стомашен сок в долната част на хранопровода. Сред причините са недостатъчност на сфинктера, отделящ хранопровода от стомаха, прекомерно повишаване на налягането в стомаха, повишено производство на киселина от стомашните клетки, херния на диафрагмата, т.е. изместване на горната част на стомаха в гръдния кош, както и недостатъчност на лигавичната бариера в хранопровода.
Нарушения (симптоми)
Типични симптоми:
Пироза (киселинен рефлукс), парене и болка зад гръдната кост и в епигастриума, които обикновено се появяват ½ час до 3 часа след хранене или по време на нощна почивка. В зависимост от тежестта симптомите могат да бъдат временни или постоянни.
Атипични симптоми:
Рядко стомашният рефлукс може да раздразни гърлото или белите дробове. Това може да доведе до астма, хронична кашлица, пневмония, дрезгав глас, усещане за чуждо тяло в гърлото или увреждане на зъбите.
Еволюция:
Болестта най-често е банална и се развива във фази с повече или по-малко симптоми, в продължение на няколко години.
При около 10% от пациентите възниква възпаление на лигавицата на хранопровода. Това възпаление на лигавицата се усложнява от лигавицата на Барет при 10% от пациентите. Това е заместването на лигавицата на долната част на хранопровода с лигавица от жлезист тип, която при ендоскопия изглежда червена. При 10% от хората лигавицата на Барет може да се дегенерира в рак. С по-кратки термини, един на 5000 души от общата популация и около един на 1000 пациенти с рефлукс ще развият рак на хранопровода през целия си живот, без непременно да умират от него.
Прегледи (диагноза)
- Анамнеза, отчитаща симптомите на пациента
- Търси предупредителни признаци като болезнено преглъщане, загуба на тегло, анемия, за да не пропуснете сериозно органично заболяване като рак.
- Измерване на стомашната киселинност и налягане
- Гастроскопия
Терапевтични възможности
Лекарства
- Инхибитори на протонната помпа (ИПП): Инхибиторите на протонната помпа са най-ефективното лечение за симптоми, които се появяват след хранене. Оптимално лечение може да се получи чрез увеличаване на дозата, разделяне на дозата на два дневни приема и приемане на лекарството преди хранене. Към днешна дата не са известни дългосрочни странични ефекти, като рак. След 5 години лечение може да е полезно да се измери концентрацията на витамин В12.
- Н2 антихистамини: Тези лекарства блокират киселинната секреция на стомаха, стимулирана от хистамин. Те са ефективни само за сравнително кратък период, т.е. 4-8 часа. За период от 24 часа обаче 70% от киселинната секреция може да бъде блокирана. Дългосрочното лечение не е възможно, тъй като вече след 2 седмици настъпва привикване към ефектите на лекарството. Коментари на автора: Терапевтичният успех на Н2 антагонистите при рефлуксен езофагит и при контрол на рецидиви е толкова недостатъчен, че тези лекарства вече нямат място в терапевтичния арсенал.