Рефлукс на урината Всичко за причините, диагностиката и терапията

Разберете всичко за причините, диагностиката и терапията на уринарния рефлукс. Снимка: Adobe Stock, (c) mraoraor

Какво се случва, когато урината изтече обратно от пикочния мехур, вместо да напусне тялото? След това се архивира в уретерите, в бъбречното легенче и накрая в бъбреците. Добрата новина: тази везикоуретерален (или везикоренал) Рефлукс на урината изчезва от само себе си в много случаи. Ако се основава на вродена дефектна връзка между уретера и пикочния мехур, която с времето „израства“. Лошата новина: Докато чакате спонтанно излекуване, не трябва да има фебрилни инфекции на пикочните пътища. В противен случай бъбреците могат да бъдат сериозно увредени.

Какво означава рефлукс?

Храносмилателният тракт и пикочните пътища имат едно важно нещо общо: съдържанието им се транспортира в определен ред от кухия орган до кухия орган. Химусът преминава от устата към хранопровода, след това към стомаха и накрая към червата. Урината от бъбреците до бъбречното легенче и уретерите до пикочния мехур и уретрата. Ако химусът или стомашната киселина текат в грешна посока, т.е.от стомаха в хранопровода или урината от пикочния мехур в уретера, лекарят говори за един Рефлукс. Това може да има отрицателен ефект върху органите, където се натрупва съдържанието на стомаха или урината.

Ако киселинното съдържание на стомаха попадне в хранопровода, лекарите го наричат гастроезофагеален или езофагеален рефлукс, Рефлуксна болест или ГЕРБ (Гастроезофагеална рефлуксна болест). Ако урината се влее обратно в уретерите, това се случва Рефлукс на урината или на технически жаргон Везикоуретерален рефлукс (VUR). Ако блокираната урина се издига до бъбреците, правилният термин е везикоренален рефлукс (VRR) или везико-уретеро-бъбречен рефлукс.

Причини за уринен рефлукс

Първичен рефлукс

Често пъти урината се връща обратно, защото нещо не е наред с преминаването през стената на пикочния мехур на единия или двата уретера, които свързват бъбреците с пикочния мехур. Тя трябва да работи под ъгъл, т.е. имат остър ъгъл на сливане. Но той не прави това с много деца (едновременно). Устата на уретера също трябва да е здраво закотвен. И на правилното място, „мускулестият триъгълник“ на дъното на пикочния мехур. Особено важно е обаче, че съотношението между диаметъра на уретера и дължината (норма: 0,5 cm при деца, 1,3 cm при възрастни) на неговата интравезикална част е правилно. Това е така, защото тя служи като зона на компресия при уриниране.

Всички тези фактори влияят върху Заключващ механизъм при пикочния мехур, пресичащ уретера. Тези Мускулен маншет действа като клапанна система, която позволява на урината да тече само в една посока. Разбира се, клапанната система работи правилно само ако и това Налягане в пикочния мехур нормално е.

Има ли проблем поради пренатална Нежелано развитие с връзката между двата органа, така че да се получи необичайно отваряне на уретера и скъсяване на интравезикалната част на уретера, се говори за първичен рефлукс.

The везикоуретерален рефлукс често се среща при деца и особено там при момичетата. Той е причината по-многобройна Инфекции на пикочните пътища в детска възраст и често се признава като част от изясняването на тези инфекции. Освен това има вероятност да има наследствен компонент, тъй като има повишена честота на VUR в много семейства.

Първата точка за контакт при инфекции на пикочните пътища при деца е вашият доверен педиатър. Ако е необходимо, той ще ви насочи към подходящ специалист, за да изясни дали имате уринарен рефлукс.

Уринарният рефлукс при кърмачета често се лекува сам по себе си. Adobe Stock, (в) Константин Аксенов

Вторичен рефлукс

Но може и Нарушения на долните пикочни пътища водят до скъсяване на интравезикалния уретер, промяна в ъгъла на единия или двата уретера в стената на пикочния мехур или увеличаване на диаметъра на уретера. Такива промени са в състояние да изпразнят нарушения и по този начин a Обратен поток на урината да се постигне ефект. Тогава това е вторичен рефлукс. Задействанията в този случай са например

хронични инфекции на пикочните пътища
а неврогенен пикочен мехур: Дисфункция на пикочния мехур в резултат на неправилно регулиране от страна на нервната система, която контролира мускулите на пикочния мехур
анатомични малформации като двоен уретер или обструкция на потока, като напр. Уретрални клапи
а Свиване на уретрата
Дивертикул на уретрата: везикуларни, крушови или торбести издатини на стената на уретрата
а Преразтягане на стената на пикочния мехур (Препълнен пикочен мехур) в случай на нарушения на уринирането
а Синдром на подрязване на корема: Редки, вродени заболявания с недоразвити мускули на коремната стена, уретерите и пикочния мехур, неспаднали тестиси и малформации на долните пикочни пътища
хирургични интервенции с прекъсване на определена част от мускулите на пикочния мехур като простатектомия (отстраняване на простатата) или TURB (трансуретрална резекция на пикочния мехур) за повърхностен рак на пикочния мехур.

Задържане на урина: опасно ли е?

Няма ли значение дали урината тече напред или част от нея назад? Въобще не. Тъй като дори ако пикочните пътища са проектирани да транспортират урина и следователно имат относително висока еластичност, твърде много течност в него причинява Повишаване на налягането в тях. Това води до едната или и двете страни Разширяване (разширяване) на уретера, бъбречното легенче и чашката.

В зависимост от степента на рефлукса и разширяването на бъбречното легенче и чашката, уринарният рефлукс е в 5 степени на тежест възложено:

I.	Рефлукс само в долната част на уретера.
II	Рефлукс в уретерите и бъбречното легенче без тяхното уголемяване.
III	Рефлукс с лека дилатация на уретера, бъбречното легенче и бъбречната куха система.
IV	Рефлукс с умерено разширяване на пикочните пътища.
V	Рефлукс със силна дилатация на пикочните пътища с изкривен ход и изкривяване на уретера (ите).

Натрупването на урина създава такова Повишаване на налягането в пикочните пътища и по този начин Болезнено уриниране. Тъй като бактериите (най-вече изпражненията) влизат в контакт с горните пикочни пътища с урината от пикочния мехур, рефлуксът също проправя пътя за Инфекции на пикочните пътища. До Тазово възпаление (Пиелонефрит) с Треска, болки в стомаха и гърба, гадене, повръщане и общо чувство на заболяване като типични симптоми. В резултат на това рефлуксът уврежда бъбреците с течение на времето. Това се нарича рефлуксна нефропатия. Кога Дългосрочни последици заплашват нефропатия

високо кръвно налягане
бъбречна слабост до и включително бъбречна недостатъчност
при деца забавяне на растежа, неуспех в процъфтяването, уринарна инконтиненция или преовлажняване

Следователно е необходимо да се свържете с уролог или детски уролог, ако подозирате рефлукс на урината.

Диагностика на уринарния рефлукс

На този въпрос често се отговаря от Ултразвукова пикочните пътища, които се разширяват по време на уриниране. След като в пикочния мехур на пациента е въведена специална контрастна среда, съдържаща въздух, рефлуксът може да се визуализира по време на или след уриниране.

Уринарният рефлукс определено се разпознава, но по същество, ако a Микционна цистоуретерография (MCU) се извършва. Те продължават 15 до 20 минути Рентгеново изследване на пикочния мехур и уретрата се извършва от рентгенолога по време на пълнене на пикочния мехур и уриниране. Преди изследването в кухия орган с катетър се въвежда контрастно вещество. MCU също така позволява VUR, намерен в процеса, да бъде класифициран според степента му.

Дали вече има промени в бъбреците поради рефлукс на урината (напр. Белези, особено на бъбречните стълбове) се показва от Сцинтиграфия на бъбречна функция. При това търсене радиоактивно вещество се инжектира като маркер. Два часа по-късно, така наречената гама камера записва натрупването на радионуклид във функционалната бъбречна тъкан. Мъртвата бъбречна тъкан (белези) не абсорбира маркера и се появява като „неуспешно съхранение“.

Също така един Цистоскопия може да допринесе за диагностициране на везикоуретерален рефлукс. Разпознаваемото местоположение и форма (форма на подкова или дупка за голф) на отвора на уретера може да показва VUR.

По същия начин един Уродинамика (Тест за функцията на пикочния мехур, измерване на налягането в пикочния мехур при пълнене и изпразване на пикочния мехур) с помощта на измервателен катетър в пикочния мехур и сонда за налягане в ректума.

Определяне на Бъбречни стойности (Креатинин) и Изследвания на урина (напр. тест с лента от урина, посявка на урина) за откриване на функционално увреждане на бъбреците или за откриване на инфекция на пикочните пътища завършете диагностиката.

Уролог ще извърши диагностика, ако има съмнения за рефлукс на урината. Adobe Stock, (в) Африка Студио

Уринарният рефлукс при бебета често се лекува сам по себе си

По-точно един im Детство настъпваща или по-ниска степен (степен I-II) Везикореналният рефлукс може да „надрасне“. По този начин клапанният механизъм при прехода от уретера към пикочния мехур се настройва правилно чрез удължаване на интравезикалния уретер, свързано с растежа. Това Процес на зреене обаче може да отнеме години.

Колко са високи „Самоизлекуване“ на децата зависи от това дали рефлуксът се появява в единия или в двата уретера и къде се намира отворът на уретера. Двустранен или по-висок степен на рефлукс, уретер, отварящ се твърде далеч от „мускулния триъгълник“ на пода на пикочния мехур или неврогенни нарушения на изпразването на пикочния мехур намаляват шансовете за автоматично узряване.

Лечение на уринарен рефлукс: уролози във Виена

При съмнение за рефлукс на урината трябва да се посети уролог. Следното Уролози във Виена се препоръчват:

Терапия: какво да правим с уринарния рефлукс?

Консервативно лечение

Във всеки случай се прилага, Инфекции на пикочните пътища да се да се избегне. Особено тези, които идват с треска. А именно, те носят риск от увреждане на бъбреците или, в случай на съществуваща рефлуксна нефропатия, обичат да водят до нейното прогресиране. Колкото по-млад е човек, толкова по-голям е рискът. Тъй като децата с рефлукс са по-склонни към инфекции на пикочните пътища. Затова често се нуждаете от "постоянна антибиотична профилактика"(Превантивно приложение на антибиотици).

Правилният също е полезен за предотвратяване на цистит "Техника" при уриниране, Така че двойно уриниране: Тъй като при уриниране част от урината тече обратно към бъбрека поради напрежението на мускула на пикочния мехур, се препоръчва второ уриниране няколко минути след първото, за да се отървете от това остатъчно количество урина. Това трябва да се случва на всеки 3 часа.

Освен това се използват следните мерки Профилактика или терапия на пикочен рефлекс:

поддържане или постигане (например чрез коригиране на стесняване на препуциума) нормално уриниране
лечение на допълнителни състояния на пикочния мехур
създаването на клапанната функция при отвора на уретера

Който терапия се използва, урологът решава въз основа на резултатите от теста и фактори като

възрастта на пациента
тежестта на рефлукса
всяко бъбречно увреждане
желанието за постоянен прием на превантивни антибиотици
честотата на инфекциите на пикочните пътища въпреки антибиозата.

Хирургично лечение

В очакване на възможно самолечение приемането на антибиотична профилактика се препоръчва за максимум първите две години от живота. Ако дотогава не е настъпило съзряване или ако симптомите или тежестта на рефлукса са се влошили, този консервативен терапевтичен подход обикновено се въздържа и се обмисля инвазивен подход. Те включват процедури като

на ендоскопска субмукозна антирефлуксна инжекция известен още като ендоскопска минимално инвазивна инжекция в уретера. Той показва висока степен на успех, особено в степен I до III на VUR. Това инжекционно лечение се извършва по време на цистоскопия (огледало на пикочния мехур). За инжектиране на мястото, където уретера ще води в пикочния мехур, напр. Използвани силикон или декстраномер/хиалуронова киселина. Той причинява подобно на процепа прекрояване на отвора на уретера и издигане на крайния участък на уретера. Създава се така да се каже изкуствен сфинктер.
на хирургично преместване/повторно имплантиране на уретера, за удължаване на хода на уретера в стената на пикочния мехур и укрепване на клапанния механизъм. Той е особено показан в случай на по-висока степен на уринен рефлукс без спонтанна лечебна тенденция или резистентни към терапия инфекции. Същото се отнася и за отказ от дългосрочна антибиотична профилактика или нарастващо влошаване на бъбречната функция. Целта му е да удължи интравезикалната част на уретера. За това се използват различни методи (със или без отваряне на пикочния мехур).

След инжекцията или операцията Последващи проверки за проверка на успеха на терапията необходимо. С редовен контрол на ултразвук, урина и кръвно налягане, ако е необходимо и сцинтиграфски и рентгенологични изследвания.

В случай на вторичен уринен рефлукс, основната причина за разстройството трябва да се лекува специално. Например елиминиране на фимоза (стесняване на препуциума) с обрязване (частично или пълно отстраняване на препуциума). Или хирургична корекция на анатомични аномалии в пикочните пътища.