Рефлукс на пикочно-пикочния мехур при деца
Рефлуксът на пикочния мехур и уретерите е анормалният поток, насочен от пикочния мехур към бъбреците, като аномалия, която може да възникне при раждането (вродено) или по време на живота. Децата, родени с тази малформация, често имат инфекции на пикочните пътища. При липса на подходящо лечение могат да възникнат усложнения като увреждане на бъбреците, включително органна недостатъчност. В зависимост от тежестта, лечението може да включва операция. За това лечение говори д-р Алин Стойка, лекар от първичната помощ в академичната болница Пондерас, който има богат опит в хирургията на вродени малформации.
Какво представлява вроденият везико-уретерален рефлукс и колко често се среща
В своята дейност подходих към повечето малформации на храносмилателния тракт, пикочните и гениталните пътища, за които извърших както отворена операция, така и много минимално инвазивни интервенции, започвайки от 2012 г. Някои вродени малформации изискват операция веднага след раждането или по-късно бебешка възраст, други се откриват по-късно в детството. Статистически погледнато, пикочните пътища изглежда са най-засегнати от вродени дефекти. И поради тази причина опитът е последователен.
Рефлуксът на пикочния мехур и уретерите се определя като: необичайно преминаване на урина от пикочния мехур към уретера, като по този начин благоприятства появата на инфекции на пикочните пътища. Има две основни категории рефлукс между пикочния мехур и уретера: първичен - поради аномалия в кръстопътя между уретера и пикочния мехур и вторичен - при други заболявания на пикочния мехур (например неврогенни пикочен мехур или уретрални клапи). В литературата може да засегне привидно здравата детска популация в съотношение 1%, а при деца с повтарящи се епизоди на инфекции на пикочните пътища рефлуксът е наличен в 30-40% от случаите. По-засегнат е женският пол.
Как могат родителите да осъзнаят наличието на пикочно-уретерален рефлукс
Родителите може да не осъзнават съществуването на рефлукс на пикочния мехур и уретерите, но може да забележат повтарящи се епизоди на инфекции на пикочните пътища. За доказване на рефлукса са необходими специални разследвания. Най-важната е уриновата цистография, извършена в отделение по рентгенология, в сътрудничество с детския хирург или наскоро ултразвук на пикочните пътища с контрастно вещество, въведено ретроградно в пикочния мехур. Последното има предимството да избягва рентгеново облъчване, използвано в конвенционалната микционна цистография.
Какви са хирургичните методи на лечение
Модалностите на хирургичното лечение са разнообразни, като се започне с отворена хирургия и разбира се минимално инвазивна хирургия, представена от ендоскопски или лапароскопски техники. Сравнително прост метод е инжектирането под цистоскопски контрол на биоразградим гел материал или тефлон, който възстановява клапанния механизъм, когато уретера се излива в пикочния мехур. Лапароскопската хирургия има повишена степен на излекуване чрез възстановяване на кръстовището между уретера и пикочния мехур. Предпочитаният метод е лапароскопска екстравезикална детрусорафия (съгласно техниката на Lich-Gregoire).
Етапът на заболяването, когато е необходимо хирургично лечение
Има няколко критерия за установяване на оперативното показание за пикочно-пикочо-уретерален рефлукс, в зависимост от: едностранно или двустранно увреждане, степен на уретерален рефлукс, честота и тежест на инфекциите, възраст на пациента, изчерпване на други методи за лечение на рефлукс. За да обобщим, през повечето време хирургичната индикация е някак персонализирана за всеки пациент. Ролята на хирургичното лечение е да възстанови връзката между уретера и пикочния мехур, така че урината вече да не преминава от пикочния мехур към уретера и следователно да решава проблема с инфекциите на пикочните пътища, които се появяват многократно, което води до прогресивно разрушаване на бъбреците.
Как протича операцията
Операцията се извършва под обща анестезия и се извършва чрез 3 малки разреза (3-5 mm) (един на пъпа), през които и двата уретера или и двата уретера могат да бъдат приближени в двустранни форми. Загубата на кръв е незначителна и рискът от инфекция е много по-малък. Този метод на лечение също има предимството да намали следоперативната болка. Родителите могат да очакват 72-часов престой в болница. След операцията пациентът ще носи тръба с урина по време на хоспитализацията, след операцията и антибиотично лечение за период от 7 дни. Най-малко 30 дни след операцията е необходимо да се извърши нов ултразвук с контрастно вещество, за да се демонстрира изчезването на везико-уретералния рефлукс.