Рефлукс на пикочно-пикочния мехур - причини, симптоми, лечение

Пикочно-уретерален рефлукс се среща особено при деца и причинява урината да тече в грешната посока. Научете повече за пикочно-уретералния рефлукс в следващия материал.

причини

Съдържание:

  1. Какво представлява рефлукс на пикочния мехур и уретера?
  2. симптоми
  3. причини
  4. Рефлукс на пикочно-пикочния мехур при деца
  5. Диагностична
  6. Лечение
  7. усложнения
  8. предотвратяване

Какво представлява рефлукс на пикочния мехур и уретера?

Рефлуксът на пикочния мехур и уретера се характеризира с необичаен поток на урина. Той се издига от пикочния мехур до тръбите (уретерите), които свързват бъбреците с пикочния мехур (бъбречен рефлукс). Обикновено урината тече от бъбреците през уретерите към пикочния мехур и не трябва да се връща.

Рефлуксът на пикочния мехур и уретера е състояние, което обикновено се диагностицира при кърмачета и деца. Разстройството увеличава риска от инфекции на пикочните пътища, които, ако не се лекуват, могат да доведат до увреждане на бъбреците.

Децата могат да бъдат излекувани от първичен пикочно-пикочен мехур. Лечението, което може да бъде под формата на лекарства или операция, има за цел да предотврати увреждане на бъбреците.

Класификация на везико-уретерален рефлукс

Първичен рефлукс между пикочния мехур и уретера (RVU)

Първичната RVU се появява, когато се роди бебе с дефектна клапа между един или два уретера и пикочния мехур. Ако уретера е твърде къс, клапанът не се затваря правилно, което позволява на урината да се върне от пикочния мехур към уретера. При тежки случаи може да достигне единия или двата бъбрека.

Първичната RVU може да се излекува сама с течение на времето, тъй като функцията на уретера и клапата се възстановява. Дори ако състоянието се открие при раждането, лекарят обикновено няма да извършва никаква операция, докато бебето навърши поне няколко месеца.

Вторичен рефлукс на пикочния мехур и уретера

Вторичната RVU се появява, когато поради натиск урината започва да тече обратно, обикновено поради запушване, което се случва някъде в пикочната система. Това запушване може да бъде причинено от инфекция на пикочните пътища, която причинява възпаление на уретерите, което води до връщане на урината обратно към бъбреците.

Ако не се лекува, RVU може да причини увреждане на бъбреците и инфекция, тъй като бактериите могат да растат в запушена урина.

Бебетата и много малките деца са изложени на по-висок риск от развитие на пикочно-уретерален рефлукс, отколкото по-големите деца или възрастните. Състоянието се среща най-често при деца на възраст от 2 до 3 години. Ако мъникът има родител или сестра, които са страдали от първичен рефлукс на пикочния мехур и уретера, рискът да се роди с този проблем е още по-голям.

Според Американската урологична асоциация, RVU най-често се диагностицира след инфекция на пикочните пътища, тъй като рефлуксът на пикочния мехур и уретерите може да предразположи човек да развие инфекция на пикочните пътища.

симптоми

Инфекциите на пикочните пътища се срещат често при хора с пикочно-уретерален рефлукс. Инфекцията на пикочните пътища (ИПП) не винаги причинява видими признаци и симптоми, въпреки че повечето хора изпитват някои.

Тези признаци и симптоми включват:

  • силна и упорита нужда от уриниране
  • усещане за парене при уриниране
  • необходимостта от често отделяне на малки количества урина
  • мътна урина
  • треска
  • болка в страната (хълбока) или корема

Симптоми на инфекция на пикочните пътища при кърмачета

Инфекцията на пикочните пътища може да бъде трудна за диагностициране при деца, тъй като тя може да има само неспецифични признаци и симптоми. Признаците и симптомите на инфекция на пикочните пътища при кърмачета също включват:

  • необяснима треска
  • липса на апетит
  • раздразнителност

Докато бебето расте, a уринарен рефлукс нелекуваното може да доведе до:

  • уриниране в леглото
  • запек или загуба на контрол върху движението на червата
  • високо кръвно налягане (хипертония)
  • наличието на протеини в урината

Друг признак на рефлукс между пикочния мехур и уретера, който може да бъде открит преди раждането чрез ултразвук, е подуване на бъбреците или структури, които събират урина от единия или двата бъбрека (хидронефроза) на плода, проблемът, причинен от връщането на урината в бъбреците.

Когато се препоръчва посещение на лекар

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако бебето Ви има някой от признаците или симптомите на инфекция на пикочните пътища, като например:

  • силна, упорита нужда от уриниране
  • усещане за парене при уриниране
  • коремна или странична болка

Потърсете медицинска помощ, ако вашето мъниче:

  • е на възраст под 3 месеца и има ректална температура от 38 C или по-висока
  • е на 3 или повече месеца и има температура от 38 C или повече и изглежда болен
  • също яде лошо или има значителни промени в настроението

причини

Пикочната система се състои от бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата. Всичко това играе важна роля за елиминирането на остатъците от тялото чрез урина.

Органите, наречени уретери, пренасят урината от бъбреците до пикочния мехур, където тя се съхранява, докато не се елиминира от тялото през друга тръба (уретра) по време на уриниране. Както казах, има два вида рефлукс на пикочно-пикочния мехур, първичен и вторичен:

Вродена малформация

Деца с първичен пикочно-пикочен мехур се раждат с дефект на клапата, който обикновено спира потока на урината обратно от пикочния мехур към уретерите. Първичният рефлукс на пикочния мехур и уретера е най-често срещаният тип заболяване.

Докато бебето расте, уретерите се удължават и изправят, което може да подобри функцията на клапата и в крайна сметка да коригира рефлукса. Този тип пикочно-уретерален рефлукс може да се предаде от родителите на децата им, което показва, че може да е генетичен, но точната причина за дефекта не е известна.

Запушване на пикочния мехур

Тази форма на рефлукс най-често възниква поради невъзможността на пикочния мехур да се изпразни поради запушване, поради факта, че мускулът на пикочния мехур е отслабен или поради увреждане на нервите, което контролира нормалното елиминиране на урината от пикочния мехур.

Рефлукс на пикочно-пикочния мехур при деца

Рисковите фактори за рефлукс на пикочния мехур и уретера са:

Дисфункция на пикочния мехур и червата

Децата с този проблем не могат да елиминират урината и изпражненията и да се сблъскат с повтарящи се инфекции на пикочните пътища, които могат да допринесат за пикочно-пикочен мехур.

Изглежда, че белите деца са изложени на по-висок риск от пикочно-уретерален рефлукс.

Като цяло момичетата имат много по-висок риск да страдат от това състояние, отколкото момчетата. Изключението е в случай на везико-уретерален рефлукс, наличен от раждането (вроден везико-уретерален рефлукс), което е по-често при момчетата.

Възраст

Бебетата и децата до 2-годишна възраст са по-склонни да развият рефлукс на пикочно-пикочния мехур, отколкото по-големите деца.

Семейна история

Изглежда, че първичен пикочно-пикочен мехур рефлукс се предава между близки роднини от едно и също семейство. Децата, чиито родители са страдали от това състояние, имат по-голям риск да го развият. Братята и сестрите на децата със заболяването също имат по-висок риск. Поради това лекарят може да препоръча наблюдение (скрининг) на братя и сестри на дете с първичен пикочно-пикочен мехур и уретерален рефлукс.

Диагностична

Тестът за урина може да разкрие дали бебето ви има инфекция на пикочните пътища. Лекарят може също да поиска да се извършат и други изследвания, като например:

Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур

Този образен метод използва високочестотни звукови вълни за създаване на изображения на бъбреците и пикочния мехур. Ултразвукът може да открие възможни структурни проблеми. Тази техника, често използвана по време на бременност за наблюдение на развитието на плода, може също така да разкрие дали бебето има подут бъбрек, което показва наличието на първичен пикочно-пикочен мехур и рефлукс.

Специализирана рентгенография на отделителната система

В този тест се използват рентгенови лъчи, за да се провери пикочният мехур, когато е пълен, но също така и когато е празен, за да се открият всички аномалии. По време на процедурата специалистът вкарва тънка, гъвкава тръба (катетър) през уретрата и пикочния мехур, докато детето седи по гръб на рентгенова маса. След това лекарят инжектира контрастно вещество в пикочния мехур през катетъра и пикочния мехур на бебето се рентгеново от различни позиции.

След това катетърът се отстранява, за да може детето да уринира, като през това време специалистът прави няколко рентгенови снимки, за да провери дали пикочните пътища работят правилно. Съществуват и рискове, свързани с този тест, като дискомфорт, причинен от въвеждането на катетър или възможността за нова инфекция на пикочните пътища.

Ядрено сканиране

Този тест включва използването на радиоизотоп. Скенерът открива този радиоизотоп и показва дали пикочната система работи правилно. Рисковете от тази процедура включват дискомфорт, причинен от използването на катетър и дискомфорт по време на уриниране.

Рефлукс на пикочно-пикочния мехур

След тестване лекарите споменават степента на рефлукс. В най-леките случаи урината се връща само в уретера (рефлукс на пикочния мехур степен 1 ​​на уретера). Най-лошите случаи включват тежко подуване на бъбреците (хидронефроза) и усукване на уретера (степен V).

Лечение

Лечението се провежда в зависимост от това колко сериозно е състоянието. Деца с леки форми на първичен пикочно-уретерален рефлукс се лекуват сами след определено време. В този случай лекарят може да посъветва родителите да изчакат.

В случай на по-тежък рефлукс на пикочния мехур и уретера, Вашият лекар може да препоръча едно от следните лечения:

Наркотици

Инфекциите на пикочните пътища трябва да се лекуват незабавно с антибиотици, за да се предотврати разпространението на бъбречна инфекция. За да се предотвратят инфекции на пикочните пътища, лекарите могат също да предписват по-ниски дози антибиотици, отколкото са необходими за лечение на инфекция.

Дете, което се лекува с лекарства, трябва да бъде наблюдавано, докато приема антибиотици. Бебето трябва да се подлага на редовни физически прегледи и тестове за урина за откриване на инфекции - инфекции на пикочните пътища, които се появяват въпреки антибиотично лечение - и рентгенови снимки на пикочния мехур и бъбреците, за да се определи дали бебето е излекувано от рефлукс на пикочния мехур и уретера.

Хирургия на уринарния рефлукс

Специалистите извършват операция за възстановяване на повредената клапа между пикочния мехур и всеки засегнат уретер. Поради дефекта клапанът не може да се затвори и да предотврати връщането на урината обратно.

Сред видовете операции са:

Отворена хирургия

Извършена под обща анестезия, тази операция изисква разрез в долната част на корема, през който хирургът възстановява проблема. След тази операция детето обикновено трябва да остане в болницата няколко дни, като през това време се поставя катетър за изпразване на пикочния мехур. Рефлуксът на пикочния мехур и уретерите може да продължи при малък брой деца, но като цяло той се лекува сам по себе си, без да е необходима медицинска намеса.

Лапароскопска хирургия с помощта на робот

Подобно на отворената хирургия, тази процедура включва поправяне на клапата между уретера и пикочния мехур, но чрез малък разрез. В допълнение към това голямо предимство, пациентът ще има по-малко спазми на пикочния мехур, отколкото след отворена операция.

Предварителните открития обаче показват, че лапароскопската хирургия с помощта на роботи може да бъде по-малко ефективна от отворената хирургия. В случая на тази процедура оперативното време е по-дълго, но болничният престой е по-кратък.

Ендоскопска хирургия

По време на тази процедура лекарят вкарва осветена тръба (цистоскоп) през уретрата, за да погледне пикочния мехур на бебето, след което инжектира пълнител около отвора на засегнатия уретер, така че клапанът да се затвори правилно.

Този метод е минимално инвазивен в сравнение с отворената хирургия и има по-малко рискове, въпреки че може да не е толкова ефективен. Тази процедура също изисква обща анестезия, но обикновено може да се извършва амбулаторно.

Начин на живот и домашни средства

Инфекциите на пикочните пътища, които са толкова чести при пикочно-пикочния мехур, могат да причинят болка. Но можете да предприемете стъпки, за да облекчите дискомфорта на детето си, докато антибиотиците премахнат инфекцията. Те включват:

  • Насърчавайте детето си да пие течности, особено вода
  • увийте го в топло одеяло или кърпа.

усложнения

Възможните усложнения включват:

  • Белези на бъбреците. Нелекуваните инфекции на пикочните пътища могат да причинят образуване на белези, което е трайно увреждане на бъбречната тъкан. Обширните белези могат да доведат до високо кръвно налягане и бъбречна недостатъчност.
  • Високо кръвно налягане. Тъй като бъбреците премахват отпадъците от кръвния поток, увреждането на бъбреците и натрупването на отпадъци могат да повишат кръвното налягане.
  • Бъбречна недостатъчност. Белезите могат да причинят загуба на функция на бъбречния филтър. Това може да причини бъбречна недостатъчност, която може да настъпи бързо (остра бъбречна недостатъчност) или да се развие с течение на времето (хронично бъбречно заболяване).

предотвратяване

Вроденият везико-уретерален рефлукс (наличен от раждането) не може да бъде предотвратен. Вторичният везико-уретерален рефлукс може да бъде предотвратен чрез ограничаване на рисковите фактори, особено рецидивиращи инфекции на пикочните пътища.