Рефлукс гастрит и рефлукс езофагит след операция за пептична язва
Този синдром се развива при пациенти след операция на стомаха, придружена от нарушение или разрушаване на функциите на пилора и долния езофагеален сфинктер и поради постоянния рефлукс на дуоденално съдържание в стомашната пън или в хранопровода. Рефлукс гастрит (RG) и RE причинени от увреждащия ефект на жлъчните киселини, лизолецитин, съдържащ се в сока на дванадесетопръстника, върху лигавицата на стомаха и хранопровода. RH и ER се развиват главно след операции като стомашна резекция и гастректомия, ваготомия, ваготомия с стомашна дренажна хирургия.
Причините за изразена RH са хронични нарушения на проходимостта от механичен или функционален характер, разрушаване на сфинктерния механизъм на вратаря и създаване на нови функционални и анатомични взаимоотношения на органи след различни хирургични интервенции на стомаха и дванадесетопръстника.
Патогенеза. Рефлуксът на дуоденално или йеюнално съдържание в останалата част на стомаха след резекция причинява тежко нараняване на стомашната лигавица и долната част на хранопровода. Жлъчката е студено средство, което уврежда защитната CO бариера, особено в комбинация със солна киселина и пепсин. Разтваряйки слузния слой и причинявайки цитолиза на повърхностния епител, жлъчните киселини проникват в CO, улеснявайки освобождаването на хистамин от клетките. Последният, действайки върху капилярите, увеличава тяхната пропускливост.
При диапедезин има оток, кръвоизлив в CO и кървене. Под въздействието на локално стимулиране на холинергичните структури на интрамуралните нервни сплетения се освобождава ацетилхолин. Хистаминът и ацетилхолинът стимулират секрецията на солна киселина и пепсин и в резултат на промени в CO те се влошават допълнително.
Повтарящите се ефекти на жлъчката върху стомашната лигавица, особено в областта на анастомозата, могат да причинят ерозивен гастрит и впоследствие да доведат до атрофични промени в лигавицата с чревна метаплазия.
С развитието на атрофичен гастрит броят на париеталните клетки, които произвеждат вътрешен фактор, намалява и с намаляване на нивото на витамин В в кръвта може да се развие мегаблабластична анемия. При продължителен рефлукс на жлъчка в оперирания стомах може да се развие тумор в стомаха.
Клиника и диагностика. Клиничната картина на ER и RH се проявява чрез характерна триада от симптоми: болка в епигастриалната област, регургитация и повръщане на жлъчка, загуба на тегло. Болката е постоянна или постоянна, болезнена, пареща по природа и се локализира в епигастриалната област и горната част на корема, увеличава се след хранене и не отшумява след прием на антиациди.