Редът на разпределение на обемите медицинска помощ
Свързани статии
Обхватът на медицинското обслужване се определя от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване. Те са необходими за всички лечебни заведения.
Материалът разказва как да действате за медицинско заведение, ако обемите на медицинското обслужване, установени от програмата, са надвишени, за да продължите дейностите в рамките на задължителната медицинска застрахователна система.
Преизпълнение на обеми медицинска помощ
Нека разгледаме практическа ситуация. Обемите на медицинското обслужване бяха разпределени за лечебното заведение за една година от комисията за разработване на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване.
В тази връзка в края на следващия месец на работа към лечебното заведение е приложен корекционен коефициент от 0,75 въз основа на приложението към Тарифното споразумение поради преизпълнение на обеми.
Предлагаме правно основание за прилагане на този коефициент и процедурата за функциониране на лечебно заведение, за да продължи да предоставя медицинска помощ, като се има предвид преизпълнението на установените обеми.
Редът на разпределение на обемите медицинска помощ
Плащането на разходите на лечебно заведение, свързани с предоставянето на медицинска помощ на осигурен пациент, се извършва при условие, че то е било предоставено в рамките на неговото предоставяне, установено от комисията за разработване на териториална програма. За това лечебното заведение предоставя сметки за медицинско обслужване, както и регистри на сметките. Взаимното сетълмент се извършва при установени тарифи (клауза 110 от Правилника).
Освен това основата за изпращане на средства до медицинско заведение от застрахователна компания е споразумение за предоставяне и заплащане на медицинска помощ по задължителна медицинска застраховка, което се сключва само с организации, участващи в териториалната програма за задължително медицинско осигуряване.
В лечебното заведение, което е в регистъра, се определят обемите за предоставяне на медицински услуги, които ще се плащат в бъдеще. Медицинските грижи, предоставяни над тези обеми, не подлежат на заплащане.
По-нататък в Правилника се казва, че обемът на услугите се определя за конкретно лечебно заведение за една година и се разпределя по тримесечия. Освен това, ако е необходимо, се правят промени със задължителна обосновка и корекция.
В същото време обемите на медицинската помощ, предоставяна на лечебното заведение, трябва да вземат предвид:
- броят на пациентите, които са назначени в амбулаторно-поликлинични лечебни заведения и изчислените показатели за медицинско обслужване на пациент в съответствие с териториалната програма. Като показатели се вземат предвид условията и видовете медицински грижи, както и помещенията на лекари от определени специалности;
- обема на медицинските услуги, предоставяни на един осигурен пациент годишно. Това отчита условията и видовете медицински грижи, медицинските специалности, както и профила на отделите на лечебното заведение или леглата (за лечебни заведения, към които пациентите не са прикачени);
- правото на осигурените лица да избират самостоятелно лечебни заведения и медицински специалисти, които да им оказват помощ;
- наличие на различни видове медицинска помощ в териториалния план.