Развитие на варикоцеле (разширени вени на тестиса), рискове - NetDoktor

Клеменс Гьодел е на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

A Варикоцеле (Разширена вена херния, варикоцеле тестис) е образуването на разширени вени на скротума. Венозният сплит в този момент е осезаемо или видимо разширен. Болка и чувство на тежест от страна на засегнатия тестис могат да се появят или не. Варикоцеле обикновено може да бъде лекувано с малка операция. Научете за причините, симптомите, диагностиката и терапията на варикоцеле тук!

Варикоцеле: описание

Варикоцеле е подобно на варикозно разширение на венозния плексус (pampiniformis) на тестиса. В почти 90 процента от случаите уголемяването е от лявата страна на тестиса. Основните причини за херния на разширени вени са слабостта на венозните клапи, които трябва да предотвратят връщането на кръвта назад, или пречка за оттичане. В допълнение към тази така наречена първична форма на варикоцеле, има и вторична (или симптоматична) форма, която е израз на друго заболяване като тумор.

Лявият и десният клон на тестикуларната вена (vena spermatica или V. testicularis) отвеждат кръвта от тестисите в долната куха вена - директно (дясна тестикуларна вена) или индиректно през лявата бъбречна вена (лява тестикуларна вена). Ако този дренаж се наруши във всеки един момент, кръвта се натрупва в тестисите. Това кара съдовете да се разширяват и се развива разширена вена.

Разширените вени на тестисите могат да доведат до безплодие, ако не се лекуват. Една трета от всички случаи на безплодие са причинени от варикоцеле.

Варикоцеле: честота

Общо 30 процента от мъжете имат варикоцеле. Мъжете от 14 до 25 години са особено засегнати. Варикоцеле се срещат рядко в детството. При пациенти в напреднала възраст с варикоцеле е необходима точна диагноза, тъй като това са предимно така наречените вторични или симптоматични варикоцеле. В този случай трябва да се изключи тумор като причина за херния на разширените вени.

Варикоцеле: симптоми

Варикоцеле често протича безсимптомно и е инцидентна констатация при изследване.

При някои страдащи обаче се появяват и типичните симптоми на варикоцеле: (усетен) тежък, напрегнат и пълен скротум. Болката от варикоцеле е особено интензивна при изправяне. На скротума могат да се видят червеоподобни отоци, които се виждат или със или без повишено коремно налягане при натискане. Тестисът от засегнатата страна може да е по-малък, особено при деца, поради инхибиране на растежа. Това е индикация за нарушено производство на сперма. В екстремни случаи изобщо не се произвеждат сперматозоиди (пълно безплодие).

Варикоцеле: причини и рискови фактори

Лекарите правят разлика между първично и вторично варикоцеле.

Първично (идиопатично) варикоцеле

Първичното (идиопатично) варикоцеле е генетично. Той съставлява по-голямата част от всички случаи на разширена вена херния и се появява предимно вляво. Причината: лявата тестикуларна вена се присъединява към лявата бъбречна вена под прав ъгъл (който след това води към долната куха вена), което прави кръвния поток по-труден и благоприятства обратния поток. Десната тестикуларна вена, от друга страна, се присъединява към долната куха вена под по-остър ъгъл (острият ъгъл е по-благоприятен за притока на кръв).

Честа причина за натрупването на кръв е дефект на венозните клапи в тестикуларната вена или вродена слабост на съдовата стена. Нарушение на венозния отток в резултат на повишено съдово налягане също може да доведе до първично варикоцеле. Повишаването на налягането може да се случи, тъй като лявата бъбречна вена е притисната между две големи артерии (феномен на ореховите ядки). Полученото натрупване на кръв може да увреди тестикуларните вени.

Вторично (симптоматично) варикоцеле

Вторичното или симптоматичното варикоцеле може да бъде двустранно. Това се дължи най-вече на натрупване на дренаж, причинено от тумори. Това е например тумор на бъбрека, бъбречното легенче или уретера. Кръвен съсирек (тромб) или разкъсване (разкъсване) във вените на тестисите също е възможна причина за вторично варикоцеле.

безплодие

Както при първичната, така и при вторичната форма има намалено връщане на кръвта от тестисите. Кръвта в тестиса тече все по-бавно. Това води до затопляне на тестисите, което влияе върху производството и качеството на сперматозоидите. Може да възникне безплодие (безплодие).

В допълнение, оста на свързаните с тестисите хормони (като FSH - фоликулостимулиращ хормон) може да бъде нарушена. От друга страна, чрез обратния поток на кръвта или дори обратния кръвен поток, хормоните на надбъбречната жлеза могат да попаднат в тестисите и да причинят увреждане там.

Варикоцеле: прегледи и диагностика

Урологът е специалист по болести на тестиса, а оттам и при варикоцеле. В разговор с пациента (анамнеза) той първо записва симптомите. Възможните въпроси са например:

Тестисът ви се чувства тежък или подут?
Симптомите са по-лоши при изправяне?
Изпитваш ли болка?

Физическо изследване

Тогава лекарят първо ще изследва тестиса, докато стои. Поради силата на гравитацията варикоцеле обикновено се вижда ясно. Ако случаят не е такъв, пациентът е помолен да увеличи налягането в корема чрез натискане или опъване на коремните мускули. Това често прави подуването на съдовете по-видимо.

В следващата стъпка пациентът ляга. В случай на първично варикоцеле, съдовите маркировки на тестиса спонтанно ще намалят, когато легнете, което означава, че съдовете се изпразват поради гравитацията. Ако случаят не е такъв, може да се подозира, че става дума за вторично варикоцеле.

Ултразвуково изследване

Друга важна стъпка в диагностиката на варикоцеле е ултразвуковото изследване (сонография) на тестиса. Лекарят може по-точно да оцени варикоцеле. Освен това бъбреците и корема трябва да се изследват с ултразвук - в търсене на възможни обяснения за дренажното разстройство. За да се потвърди застой или дори обратен поток на кръв, трябва да се извърши изследване с доплер сонография, специална форма на ултразвуково изследване.

Тестове за хормон и сперма

Ако искате да имате деца или ако подозирате безплодие, трябва да се извършат допълнителни изследвания. Препоръчва се определяне на хормони и по-подробно изследване на състоянието на сперматозоидите (спермиограма) при пациенти с тестикуларни разширени вени. Тестисите играят съществена роля за плодовитостта.

Съдова рентгенова снимка (венография)

При съмнение за съдова малформация се извършва така наречената флебография: С помощта на рентгенови контрастни среди се прави рентгеново изображение на съдовете, за да се изследва хода и състоянието им.

Варикоцеле: класификация на тежестта

Разширената вена на тестиса може да бъде разделена на три степени на тежест:

Степен I: осезаемо разширяване на венозния плексус в тестиса при натискане в изправено положение; Размер на съда
Степен II: вазодилатация осезаемо без допълнително налягане; Размер на съда от 1 до 2 сантиметра.
III степен: осезаеми и видими кръвоносни съдове; Размер на съда> 2 сантиметра.

Варикоцеле: лечение

Лечението на разширени вени в тестиса е важно по няколко причини. От една страна, симптомите могат да бъдат много неудобни, а от друга, има повишен риск от безплодие.

Няма лекарства за лечение на варикоцеле. Вместо това, избраната терапия е предимно малка хирургична процедура. Трябва да се извършва, когато:

има повтаряща се болка
обемът на тестисите е намалял
това е варикоцеле от степен III
варикоцеле се възприема като увреждане

Съществуват редица различни процедури за лечение на първично варикоцеле. Терапията на вторичното варикоцеле зависи от основното заболяване, например тумора.

Варикоцеле склеротерапия

Разширените съдове в тестиса могат да бъдат склерозирани. Това означава, че инжектирате вещество в съдовете, което ги „запустява“. Кръвта може да тече добре през други кръвоносни съдове.

Склерозиращият агент може да бъде въведен чрез катетър. В т.нар ретроградна транскатетърна склеротерапия Катетър се прокарва през ингвинална вена и бъбречна вена под местна упойка към венозния плексус в тестиса. След това склерозиращият агент се инжектира през катетъра. В около 30 процента от случаите обаче тази форма на терапия на варикоцеле е неуспешна.

Можете също така да направите малък разрез в основата на пениса и да поставите катетъра директно във венозния плексус. Тук също се инжектира склерозиращ агент. След това се нарича предградие или антерограден Склеротерапия определен.

Съдова оклузия чрез емболизация

Друга възможност за лечение на варикоцеле е изкуственото затваряне на засегнатия съд. За да направите това, можете или да вмъкнете лепило за тъкани в съда, или да използвате малка спирала.

Оперативни процедури

В краен случай се предлагат хирургични процедури при варикоцеле. Засегнатият съд се връзва и отрязва. Това може да се направи като част от по-голяма, отворена операция на варикоцеле или чрез хирургическа операция с бутониери (лапароскопия): При това се правят само няколко малки разреза, през които се вкарват хирургическите инструменти.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Варикоцеле: протичане и прогноза на заболяването

Много е важно терапията да започне рано и следователно навреме с варикоцеле. Прогнозата след успешно лечение обикновено е добра. Въпреки че се изисква повишена бдителност, опасността от безплодие се предотвратява най-вече.

Нелекуваното варикоцеле води до сериозно увреждане на образуването на сперматозоиди, до намален обем на тестисите и намалена функция на тестикуларните клетки (функция на Leydig). Варикоцеле без симптоми, което не оказва влияние върху качеството на спермата, не е необходимо да се свързва с тези усложнения.

В случай на тежко увреждане на сперматозоидите (азооспермия, олиго-астено-тератозооспермия), хирургичното лечение не е обещаващо. В тези случаи трябва да бъдат препоръчани алтернативни техники за торене.

Добра терапия за Варикоцеле води до освобождаване от болка при над 80 процента от пациентите и увеличаване на обема на тестисите. Предполага се, че качеството на спермата също ще се повиши отново.