Зъбна флуороза
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Зъбната флуороза се състои в нарушаване на процеса на амелогенеза и минерализация на зъбния емайл в резултат на хронично поглъщане на флуорид, като има клиничен резонанс, когато зъбите се появят на свода. През 1916 г. Блек и Маккей за първи път описват клиничната проява на този процес като „оцветен емайл“, предполагайки прекомерния прием на флуор от питейна вода, консумирана в ендемични райони.
Последващите проучвания потвърждават, че "оцветеният емайл" е ефектът на флуорид, консумиран в излишък през периода на образуване и съзряване на емайла, като ситуацията се нарича емайлова флуороза.
Зъбната флуороза се определя като постоянна хипоминерализация на емайла, характеризираща се с повишена порьозност на повърхността му в резултат на прекомерно доставяне на флуорид по време на формирането на зъба.
Предварителното съзряване на емайла се състои от увеличаване на степента на минерализация с формирането на зъба и съпътстваща загуба на секретирани преди това матрични протеини. Излишъкът на флуорид, взет от емайла по време на узряването, прекъсва процеса на минерализация, резултатът е прекомерно задържане на протеини в емайла.
Въпреки че прекомерният прием на флуорид може да повлияе на емайла на всички етапи от развитието, периодът на пре-еруптивно съзряване изглежда е времето, когато емайлът е най-уязвим към ефекта на флуорида.
Основната причина за зъбната флуороза е консумацията на вода с високо съдържание на флуор от кърмачета и деца през първите 6 години от живота. Въпреки че както временните, така и постоянните зъби могат да бъдат засегнати от флуороза, като се има предвид, че приемът на флуорид е еднакъв, постоянните зъби са по-често засегнати от временните.
Тази разлика може да се обясни с факта, че минерализацията на временните зъби се извършва най-вече във вътрематочния период, като плацентата действа като бариера, която предотвратява прехвърлянето на големи количества плазмен флуорид от майката към плода.
Друго обяснение за факта, че флуорозата на зъбите е по-често при постоянното съзъбие, отколкото при временното съзъбие, е, че периодът на минерализация на временните зъби е по-кратък от този на постоянните зъби и дебелината на емайла е по-малка при временните зъби.
Механизмът на флуорозата
Флуоридът влияе върху функцията на амелобласта както в секреторната фаза, така и във фазата на зреене, като резултатът е недостатъчна минерализация и образуване на порест емайл, характеризиращ се с увеличаване на размера на междукристалните пространства, които ще бъдат запълнени с протеини и вода.
Зъбната флуороза може да бъде причинена от еднократно поглъщане на повишена доза флуорид, чрез консумация на по-малки, но по-големи дози или от продължително излагане на ниски нива на флуорид.
Въпреки че развитието на постоянните зъби се простира за относително дълъг период (от раждането до юношеството), предните зъби обикновено са най-засегнати от флуороза и тези, които създават най-големи проблеми от естетическа гледна точка.
Рискът от зъбна флуороза е пряко пропорционален на постоянното снабдяване с флуорид през периода на минерализация на зъбите и особено по време на фазата на зреене на емайла, а тежестта на флуорозата зависи от нивото на флуорид в плазмата през тази фаза. следователно, колкото по-дълго се извършва минерализацията на емайла, толкова по-тежка е флуорозата, дори ако дозата флуорид, прилагана през целия период на развитие на зъбите, остава постоянна.
Въпреки че за много групи постоянни зъби минерализацията се простира за относително дълги периоди, предните зъби обикновено са най-засегнати от флуороза и представляват основен проблем от естетическа гледна точка. Постоянните горни резци имат максимална податливост на флуороза, започвайки от периода между 22 - 26 месеца от живота, периодът, който съответства на началото на фазата на пред-еруптивно съзряване на емайла на тези зъби.
Зъбни фасети - Как да коригирате предните си зъби бързо и без болка
Избелване на зъби Начало с гребени Whitestrips
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Излагането на флуорид преди тази възраст представлява по-малък риск по отношение на зъбната флуороза, отколкото експозицията в продължение на 36 месеца след този период (до края на периода на минерализация).
Клиничните последици са, че постоянните горни резци имат повишена чувствителност към действието на излишния флуорид на възраст между 2 и 5 години, с максимална чувствителност около възраст от 2 години.
Тъй като флуорозата на зъбите е състояние, основаващо се на връзката доза-отговор, колкото по-висок е приемът на флуорид по време на периода на формиране на зъбите, толкова по-тежка е флуорозата на зъбите.
Доскоро появата на постоянна флуороза на зъбите корелираше с дневния прием на флуорид, по-голям или равен на 0,1 mg/kg телесно тегло през периода на формиране на зъбите. По-нови проучвания обаче показват, че флуорозата може да се появи дори след постоянна консумация на флуорид под 0,1 mg/kg телесно тегло.
Следователно "оптималният прием" на флуорид по отношение на баланса между ефекта от предотвратяване на кариеса и риска от зъбна флуороза е определен в диапазона от 0,05 - 0,07 mg F/kg телесно тегло/ден.
Предвид вариациите в дневната доза флуорид, за които рискът от зъбна флуороза е нулев, както и нарастването в световен мащаб на броя и видовете терапевтични източници на флуорид, през последните десетилетия бяха ревизирани системите за системно приложение на флуорид., а през 1994 г. СЗО възобновява дискусиите за оптималното ниво на флуорид в питейната вода, определено през 30-те години на 1 ppm F/l, и да има "максимален антикариесен ефект и минимален риск от зъбна флуороза". За да се намали рискът от зъбна флуороза, препоръките за използването на всички флуорирани продукти трябва да бъдат адаптирани и преразгледани в съответствие с всички други източници на флуор, достъпни за всеки индивид.
Рискови фактори
Пастата за зъби с флуор, използвана в ранна възраст (под 3 години), е рисков фактор за зъбна флуороза, особено в райони, където питейната вода е флуорирана. Рискът от флуороза е право пропорционален на количеството флуор, погълнато по време на четкане.
Това зависи от множество фактори, като например: количеството използвана паста/четкане, честотата на четкане, възрастта на обекта, способността да се изплаква излишната паста от устата чрез изплакване.
За деца под 3-годишна възраст, чийто гълтателен рефлекс все още не е напълно развит, приемът на флуор може да достигне стойности между 0,3 и 0,5 mg F при всяко четкане. Използването на флуорирани пасти за зъби преди навършване на 2-годишна възраст, както и използването на пасти за зъби с високи концентрации на флуорид при деца, живеещи в оптимално флуорирани райони, със сигурност е риск за производството на зъбна флуороза.
Въпреки това, флуорозата в такива случаи е лека и не нарушава естетически предните зъби и рискът от поява със сигурност е по-нисък от този при използването на флуорирани таблетки в оптимално флуорирани зони.
Дори в нефлуорирани райони, където питейната вода съдържа по-малко от 0,3 ppm F/l, употребата на паста за зъби за възрастни от деца под 4-годишна възраст (1000 - 1100 ppm F) увеличава разпространението и тежестта. зъбна флуороза. При тези условия, за да се намали рискът от зъбна флуороза, децата под 8-годишна възраст трябва да използват паста с ниска концентрация на флуорид (500-600 ppm), а върху четката за зъби трябва да се нанесе малко количество паста, колкото боб. грах (5 мм паста).
5 неща, които не знаехте за зъбите си!
Пожълтяване на зъбите: причини и профилактика
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Продуктите за професионално локално приложение на флуорид (разтвори, гелове, лакове) не представляват рискови фактори за поява на зъбна флуороза, при условие че приемът на тези продукти е сведен до минимум чрез спазване на протокола за кандидатстване.
В контекста на разнообразяването и честото излагане на деца на множество източници на флуорид, за да се сведе до минимум рискът от зъбна флуороза, е абсолютно необходимо всеки от тези източници да бъде правилно оценен както по отношение на ползите, така и възможните странични ефекти.
Клинични особености на зъбната флуороза
Първият признак на прекомерен флуор през периода на формиране на зъбите е появата на „оцветен емайл“. Външният вид е симетричен на хомоложните зъби, много автори включват флуороза в категорията на нарушенията на формирането и развитието на зъбите (дистрофии).
Диференциалната диагноза обикновено е трудна и се прави особено въз основа на топографията на лезиите и личната история. Има случаи, в които клиничните форми могат да съществуват едновременно.
Ако петна или непрозрачност, съществуващи на повърхността на емайла са едностранни или присъстват само на 1-2 постоянни горни резци, причината е представена от травма или предишна инфекция. в случай на флуороза, всички повърхности на зъба са засегнати еднакво.
Външният вид може да варира от тънки, бели ивици до големи площи креда, непрозрачни или оцветени в кафяво или черно. Понякога емайлът може да се напука веднага след изригването. Тежестта на промените зависи от количеството погълнат флуорид, продължителността на приложението и времето на развитие на зъба, през което излагането на флуор се припокрива, но също така и от отделни фактори (например телесно тегло).
Различните групи зъби могат да бъдат засегнати в различна степен, с изключение на тежките случаи, когато увреждането е широко разпространено. Най-засегнатите зъби са резците и първите кътници, последвани от премоларите и кътниците 2 и 3.
По отношение на резците, увреждането е по-малко интензивно на долните резци, отколкото на горните, вероятно поради по-ниската дебелина на емайла на нивото на долночелюстните резци. За точна диагноза трябва да се изследват зъбите след професионално измиване и продължително изсушаване.
Повишената порьозност на повърхността на емайла може да е признак на флуороза. В случай на лека флуороза, емайлът губи нормалната си прозрачност и изсушаването на въздуха подчертава бели непрозрачни петна или петна.
В тези случаи диференциалната диагноза с други непрозрачности на емайла поради инфекции, генетични причини или травми е трудна.
В случай на тежка флуороза, на повърхността на зъбната коронка се появяват кухини, в резултат на загубата на определени области на външния емайлов слой.
Според някои автори флуоротичният емайл се състои от външен слой, хиперминерализиран и подлежащ слой, хипоминерализиран. Разликата в здравината между двата слоя прави емайла уязвим за физически агенти с минимална интензивност.
Микротравмите водят до фрагментация и загуба на външния слой и появата на геоди и канали на повърхността на емайла. Излагането на подлежащия порест слой на пигменти в устната кухина води до появата на кафяви или черни цветове.
Терапия за флуороза на зъбите
В зависимост от тежестта на увреждането на флуорозата, лечението се състои в отстраняване чрез шлайфане на външния слой на емайла върху здрава тъкан и възстановяване на зъбната повърхност с адхезивни материали, с керамични или композитни фасети или с коронки. са противопоказани и неефективни, флуоротичен емайл бързо фиксиращ нови пигменти.
Препоръки с цел намаляване на риска от зъбна флуороза
Рискът от зъбна флуороза силно зависи от консумацията на флуорид по време на прееруптивна минерализация на зъбите. Както вече споменахме, зъбният емайл е уязвим на действието на флуорида през целия период на минерализация. Колкото по-дълго прекомерният прием на флуорид обхваща по-дълъг период от развитието на зъбите и колкото по-дълго се извършва минерализацията на зъбите за по-дълъг период, толкова по-голям е рискът от зъбна флуороза.
Различните периоди на минерализация на зъбите, най-често свързани с променлива консумация на флуорид в детска възраст, обясняват различната интензивност на флуороза върху различни зъби на един и същи индивид, освен в тежки случаи, при които тежестта на увреждането често е генерализирана.
Периодът на минерализация на временните зъби е по-кратък от постоянните (започва през 4-тия месец на юли и завършва в края на първите 12 месеца от живота), а през вътрематочния период плацентата предотвратява прехвърлянето на флуор от майчината към феталната циркулация. като по този начин се обяснява ниското разпространение и тежестта на зъбната флуороза във временно съзъбие.
В райони, където концентрацията на флуорид в питейната вода достига нива много по-високи от оптималните, разпространението на флуорозата все още се увеличава на нивото на временните зъби.
При постоянните резци минерализацията започва на 3-4 месеца пр. Н. Е., С изключение на страничните резци, чийто процес на минерализация започва на 10-12 месеца и завършва на 4-5 години.
Постоянната кучешка минерализация започва на 4-5 месеца и завършва на 6-7 години. Премоларната минерализация започва на 1 година и - 2 години и завършва на 5-7 години.
Минерализацията на постоянния молар 1 започва при раждането и завършва на 2 години и - 3 години, а постоянната минерализация на молар 2 се извършва между 2 години и - 3 години и на възраст 7-8 години.
Според L.A. Russell (1962), най-засегнатите зъби са онези, чиято минерализация се извършва през най-дългите периоди (кучешки зъби, премолари и молари).
Според M.Bliqur и D.Droz (1997) най-засегнатите зъби са резците и първите кътници, последвани от премоларите и кътниците 2 и 3.
Въпреки че постоянната минерализация на молар 1 настъпва за кратък период от време, уязвимостта към флуороза се обяснява с повишената флуорна чувствителност на емайла в началото на периода на минерализация (около времето на раждане).
Като се имат предвид периодите на минерализация на постоянните зъби, може да се каже, че за да се намали рискът от флуороза, приемът на флуорид трябва да се контролира правилно, особено до 7-годишна възраст. До тази възраст контролът върху приема на флуор е по-труден за постигане, особено по отношение на пастите за зъби.
От друга страна, редовността на приема на флуор е изключително важна, особено до тази възраст. Краткосрочното предозиране може да не замести оптималната дългосрочна доза, но може да увеличи риска от зъбна флуороза върху зъбите, чиято минерализация се припокрива.
Най-важните източници на флуор, на които са изложени деца на възраст под 7 години, са флуорирана вода, пасти за зъби и флуоридни таблетки.
Когато се обсъжда разпространението на флуороза и флуорид в питейната вода, факторите, които трябва да се имат предвид, не са ограничени до концентрацията на флуорид в питейната вода. Корелацията между приема на флуор в питейната вода и разпространението на зъбната флуороза непрекъснато намалява поради непрекъснатото увеличаване на източниците на флуор.
От друга страна, една и съща концентрация на флуорид в питейната вода може да има различни ефекти върху различните индивиди, в зависимост от:
- съзнателно поглъщане на флуорид от други източници (таблетки, сол, флуорирана захар);
- пасивно поглъщане на флуор от други източници (мляко на прах, приготвено с флуорирана вода, паста за зъби);
- хранителни навици;
- фактори на околната среда: температура, надморска височина;
- индивидуални фактори: социални (степен на култура, материално състояние), генетични (индивидуална чувствителност към флуор), биологични (телесно тегло, киселинно-алкален баланс, прием на флуор, бъбречна екскреция и др.).
Хранителните навици играят съществена роля през първите години от живота. За кърмачетата начинът на доставяне на мляко е важен както по отношение на риска от кариес, така и по отношение на риска от зъбна флуороза.
От една страна, удължаването на кърменето, свързано с избягване на прилагането на флуор, може да насърчи кариес, а от друга страна, диета, базирана изключително на храни, приготвени само с флуорирана вода (мляко на прах, чай), увеличава риска от зъбна флуороза. Ето защо е необходимо да се знае точната концентрация на флуорид във водата, използвана за приготвяне на бебешка храна, както и количествата, консумирани ежедневно.
Ако на бебето не се дава друг флуориден продукт, различен от мляко, приготвено с флуорирана вода, тогава количеството флуор, консумирано ежедневно, не надвишава 0,25 mg/ден, а рискът от зъбна флуороза е минимален.
Въпреки това, за кърмачета и малки деца, ако средната дневна консумация на флуор, осигурена от храни, приготвени с флуорирана вода, не може да бъде точно оценена, за да се намали рискът от зъбна флуороза, е добре храната да се приготвя с нефлуорирана вода.
Между 2 и 7 годишна възраст броят на флуорните източници, на които са изложени децата. Употребата на флуоридни таблетки през този период трябва да бъде ограничена и корелирана както с консумацията на флуорид в питейна вода или други източници като мляко или сол, и особено с риска от кариес на детето, оценен от специалист. Въпреки това, когато предписват флуоридни таблетки на тези възрасти, родителите трябва да бъдат информирани за ползите от флуорида, но също така и за рисковете от неспазването на препоръчаните дози.
Когато се използват флуоридни пасти за зъби, децата под 8-годишна възраст трябва да бъдат внимателно наблюдавани, количеството паста, използвано за четкане, трябва да бъде ограничено, а концентрацията на флуорид в пастата за зъби да е подходяща за възрастта (500 - 600 ppm F).
Що се отнася до другите флуоридни препарати (разтвори, лакове), те се прилагат при деца под 7 години само при строги условия на наблюдение и са запазени за случаи с много висок риск от кариес.
Ако всички тези препоръки бъдат спазени и източниците на флуорид са оценени правилно, рискът от зъбна флуороза на постоянните зъби става минимален и ползите от правилното използване на флуорид са големи.