Развитие на тазовата фрактура, усложнения, лечение - NetDoktor

Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

A Фрактура на таза (Фрактура на таза) обикновено е резултат от силни сили, като тези, които могат да възникнат при пътнотранспортни произшествия или падания. Пациентите често страдат от множество травми, т.е.едновременни наранявания на различни части на тялото. Фрактурата на таза може да бъде животозастрашаваща поради голямото количество загубена кръв. Леката тазова фрактура може да бъде лекувана консервативно, докато нестабилната фрактура на тазовия пръстен обикновено изисква хирургично лечение. Тук можете да разберете всичко, което трябва да знаете за фрактура на таза.

Фрактура на таза: описание

Тазът е връзката между гръбначния стълб и краката и същевременно поддържа червата. Състои се от няколко отделни кости, които са здраво свързани една с друга и образуват тазовия пръстен. По принцип фрактура на таза може да възникне в различни участъци на таза.

Фрактура на таза: класификация

В случай на фрактура на таза се прави разлика между наранявания на тазовия пръстен и ацетабулума. Работната група по въпросите на остеосинтезата (AO) класифицира различните наранявания на тазовия пръстен според стабилността на тазовия пръстен. Грубо се прави разлика между стабилна и нестабилна фрактура на таза.

Стабилна фрактура на тазовия пръстен

Стабилна фрактура на тазовия пръстен (фрактура на таза тип А) обикновено означава изолирана фрактура на тазовия ръб, фрактура на предния тазов пръстен или напречна фрактура на сакрума и опашната кост. Тазовият пръстен се задържа през цялото време, поради което се говори за стабилна тазова фрактура.

Нестабилна фрактура на тазовия пръстен

Нестабилна фрактура на тазовия пръстен е пълна фрактура, която включва предния и задния тазов пръстен. Лекарите говорят за тип В, когато тазът е вертикално стабилен, но ротационно нестабилен. Това се отнася например за симфизата симфиза "нараняване на отворена книга": срамната симфиза се разкъсва, двете половини на симфизата са отворени като книга.

В допълнение, фрактура на таза тип С е когато е напълно нестабилна фрактура на таза. Тазът е разкъсан от вертикални гравитационни сили и е нестабилен както вертикално, така и ротационно.

Ацетабуларна фрактура

Ацетабуларната фрактура е фрактура на ставата и следователно има специално положение. Това се случва в случай на тежка пряка сила, когато главата на бедрото е внезапно притисната към ацетабулума или непряко, когато силата се предава през бедрената кост. това може да се случи например, ако коляното се удари в таблото при сблъсък отзад. Фрактурата на ацетабулума често се случва в комбинация с луксация на тазобедрената става. В някои случаи (15 процента) периферният нерв на крака, седалищният нерв (седалищния нерв), също е наранен.

Множествена травма

Фрактура на таза е сериозно нараняване. В 60 процента от случаите пациентите с фрактура на таза също имат наранявания на други части на тялото (т.е. те са с множество травми). Следните увреждания по-специално могат да възникнат в комбинация с фрактура на таза:

Фрактури на периферния скелет (69% от пациентите с фрактура на таза)
Травматично мозъчно увреждане (40 процента)
Наранявания на гръдния кош (в 36 процента)
Наранявания на коремните органи (в 25 процента)
Травма на гръбначния стълб (15 процента)
Урогенитално нараняване (в 5 процента)

Фрактура на таза: симптоми

Симптомите на фрактура на таза включват подуване, болка и евентуално нестабилна тазова кост. При проста, стабилна тазова фрактура симптомите обикновено са по-малко тежки, отколкото при нестабилна тазова фрактура.

В допълнение, контузионни следи или натъртвания могат да се появят на зависимите части на тялото като тестиси, срамни устни и перинеум. В някои случаи краката могат да бъдат с различна дължина поради фрактурата на таза.

Нестабилните фрактури на таза често се случват в контекста на множество наранявания (множество травми). Например кървавата урина може да показва увреждане на пикочния мехур, което е по-често във връзка с фрактури на таза.

Често тазовите кости могат лесно да бъдат изместени една срещу друга у пациента. В краен случай легенът се сгъва като книга („отворена книга“). Ходенето вече не е възможно за човек с такова нараняване.

Фрактура на таза: причини и рискови фактори

Фрактура на таза обикновено възниква в резултат на падане или злополука. Причината е значително пряко или непряко насилие върху таза, като падане от голяма височина или мотоциклет или автомобилна катастрофа.

В случай на фрактура на таза е важно колко голяма е силата и от коя посока идва. Ако насилието удари таза директно отпред, тазовите остриета обикновено се раздалечават. Странична сила огъва тазовия пръстен. Докато аксиално действаща сила бута половинките на басейна вертикално една срещу друга.

Най-честата фрактура на таза е фрактура на тазобедрената или срамната кост и обикновено е безвредна. Може да се случи дори при прости падания (като плъзгане по черен лед).

Нестабилните фрактури често са причинени от катастрофи и падания от голяма височина. Обикновено други кости и органи също са наранени (множествена травма). Нараняването на пикочния мехур е особено опасно.

Фрактура на таза при възрастни хора

Възрастните хора на възраст над 70 години са особено предразположени към фрактури на таза, тъй като те често страдат от остеопороза: костта се декалцифицира, броят на трабекулите се намалява и костната кора става по-тънка. Дори малко количество сила може да доведе до фрактура. Пациентите често имат други костни фрактури, като фрактура на бедрената кост. Жените са особено засегнати.

Фрактура на таза: прегледи и диагностика

Специалистът, отговорен за тазовата херния, обикновено е лекар за травматични операции и ортопедия. Прецизният запис на хода на инцидента и медицинската история е новаторски за диагностицирането на фрактура на таза. Лекарят ще зададе на вас или, ако е необходимо, на роднини, следните възможни въпроси:

Как се случи инцидентът?
Имаше ли пряка или непряка травма?
Къде е възможната фрактура?
Как описваш болката?
Имало ли е предишни наранявания или предишни щети?
Вече съм имал оплаквания преди?

Физическо изследване

След това лекарят ще прегледа пациента внимателно за външни наранявания и ще палпира таза за нередности. Лекарят проверява дали тазът е нестабилен с измерено налягане върху тазовата лопата. Той също така усеща срамната симфиза и извършва ректален преглед с пръст, за да изключи кървенето. Той също така проверява двигателните умения и чувствителността на краката, за да види дали има увреждане на нервите. Притокът на кръв към краката и стъпалата също се проверява, като лекарят усети пулса.

Образни процедури

Пълната диагноза на фрактура на таза винаги включва рентгенов преглед на таза. Това позволява фрактурата да бъде точно локализирана и да се определи дали става дума за стабилна или нестабилна фрактура на таза.

Ако се подозира фрактура на заден тазов пръстен, се правят допълнителни наклонени изображения по време на рентгеновото изследване. Това позволява по-добре да се оцени нивото на таза, както и сакрума и сакроилиачните стави (ставите между сакрума и илиачната кост). Изкълчени или изместени части на фрактури могат да бъдат локализирани по-точно.

Ако се подозира задна тазова фрактура, фрактура на ацетабуларната чашка или фрактура на сакрума, компютърната томография (КТ) е добър диагностичен метод.Това е единственият начин да се направят по-точни изявления за тежестта на нараняването. С помощта на КТ меките тъкани също могат да бъдат по-добре оценени. Например можете да видите докъде се е разпространила натъртване.

Ултразвукът се използва за преглед на корема точно за наранявания на вътрешните органи. По време на прегледа можете също да видите дали в корема има свободна течност като кръв.

Специални разследвания

Във връзка с фрактура на таза са често срещани наранявания на пикочните пътища като уретера, пикочния мехур и уретрата. Екскреторната урография изследва бъбреците и пикочните пътища. За тази цел пациентът се инжектира с контрастно вещество през вената, което се екскретира през бъбреците и може да се види на рентгеновото изображение.

По време на уретрография се диагностицират сълзи на уретрата. За да направите това, контрастното вещество се инжектира директно в уретрата, преди зоната да бъде рентгенова. С него може да се изследва структурата на уретрата.

В случай на кървене, ангиографията (рентгенова снимка на кръвоносните съдове) може да покаже точния източник на кървенето. В повечето случаи обаче кървенето при фрактура на таза се причинява от повърхностите на фрактурата и вените. Ангиографията има смисъл само ако всички други източници на кървене са изключени и циркулацията все още е нестабилна.

Фрактура на таза: лечение

Следователно фрактурата на таза има висок риск от тромбоза. Лечението на фрактура на таза се различава в зависимост от това колко тежки са нараняванията и в какво състояние е пациентът.

В стабилно увреждане на таза от тип А с непокътнат тазов пръстен може да се лекува с консервативни методи. Първо, на пациента се предписва почивка в леглото за няколко дни. Тогава той може да започне бавно да прави упражнения за мобилност с физиотерапевт - с достатъчно лекарства за болка.

A Травма на таза от тип В или тип С изисква хирургично лечение. Пациентите с нестабилна фрактура на таза може да се нуждаят от интензивно лечение. Сложната фрактура на таза често води до големи загуби на кръв. Следователно, понякога животозастрашаващото кървене първо трябва да се намали или спре, за да се стабилизира цялостното състояние на пациента. На пациента се дава и много течност през вената (шокова терапия).

При спешни случаи тазът се стабилизира чрез използване на преден „външен фиксатор“ (система за задържане на обездвижващи фрактури, която е прикрепена към костта през кожата) или тазова скоба. Ако далакът или черният дроб също са наранени, коремната кухина се отваря по спешност. Обширната натъртване се отстранява и кървенето се спира с коремни кърпи. Ако има фрактура на срамната кост, срамната кост се стабилизира отново с плочи.

Хирургията винаги е необходима при фрактури на ставите (като ацетабуларни фрактури). Това избягва преждевременното износване на ставите.Операция на ацетабулума винаги трябва да се извършва в специализирани центрове, тъй като това е много взискателна процедура. Фракциите се фиксират с винтове и плочи или външен стабилизатор като външния фиксатор.

Фрактура на таза: усложнения

При фрактура на таза могат да възникнат редица усложнения:

масивно кървене от разкъсани вени
Наранявания на пикочния мехур и уретрата, влагалището и ануса
Увреждане на нервите (като обтураторния нерв)
Ако срамната кост е счупена: импотентност
Разкъсване на диафрагмата като съпътстващо нараняване
венозна тромбоза

Следните усложнения могат да възникнат при ацетабуларна фрактура:

посттравматичен остеоартрит (в зависимост от степента на разрушаване на хрущяла и ставата)
Хетеротропна осификация (ремоделиране на меките тъкани в костната тъкан; превенция чрез облъчване на хирургичната област и прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства)
Некроза на главата на бедрената кост (смърт на главата на бедрото), когато травмата е била много интензивна и главата на бедрената кост не е била снабдена с кръв дълго време

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Тазова фрактура: протичане на заболяването и прогноза

Прогнозата за фрактура на таза зависи от вида и степента на нараняване. Стабилната тазова фрактура лекува без усложнения и обикновено не оставя дълготрайни увреждания.

Нестабилната фрактура на таза също обикновено се лекува добре с подходяща терапия. Усложнения като нарушено зарастване на рани, кървене, вторично кървене и инфекции са редки. В някои случаи фрактурата на таза може да увреди нервите, които захранват пикочния мехур и червата. Тогава пациентът може вече да не може да задържи изпражненията или урината (инконтиненция). Сексуалната функция може да бъде нарушена и при мъжете.

Резултатът от терапията е нестабилен Фрактура на таза зависи до голяма степен от допълнителните наранявания. В повечето случаи пациентите след това могат да се върнат към ежедневните си движения и упражнения.