Развитие на основата на черепа, лечение, усложнения - NetDoktor

Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Под a Фрактура на основата на черепа (Петрозна костна фрактура, отобазална фрактура) е пробив в основата на черепа в резултат на травма. Типични симптоми са натъртване около очите, парализа на лицевия нерв и увреждане на слуха. Фрактура на основата на черепа се причинява от пряка сила, действаща върху черепа. Лечението обикновено е консервативно. Научете повече за фрактурата на основата на черепа тук.

Фрактура на основата на черепа: описание

Фрактурата на основата на черепа обикновено се разглежда като опасно нараняване, но най-вече не поради самата фрактура, а поради мозъка, който често е наранен едновременно.

Фрактурата на основата на черепа, подобно на фрактурата на черепа (фрактура на покрива на черепа) и фрактурата на лицевия череп, са фрактури на черепа.

Най-важните видове фрактури при фрактура на основата на черепа са:

Фрактура на темпоралната кост (основа на носа и черепа)
Фрактура на темпоралната кост (ухо и основа на черепа)

Надлъжните фрактури на костите се появяват много по-често, отколкото напречните фрактури на костите, с 70 до 80 процента от случаите. Прекъсването преминава по надлъжната ос на темпоралната кост, през покрива на пространството на средното ухо и канала на лицевия нерв (лицевия канал). Костилките често се изместват, което нарушава проводимостта на звука. Съществува и риск инфекцията да се издигне през външния ушен канал. Такъв е случаят при около 20 процента от всички фрактури на петрозна кост.

При напречни фрактури на темпорална кост, фрактурната празнина започва от задната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, пресича покрива на вътрешния слухов канал и също се простира в посока на канала на лицевия нерв и/или лабиринта.

Фрактура на основата на черепа: симптоми

Симптомите на фрактура на основата на черепа варират в зависимост от това дали става дума за надлъжна или напречна фрактура на темпоралната кост. Тъй като множество нерви и съдове проникват в основата на черепа и могат да бъдат наранени от фрактурата на костта, възникват различни провали.

Фрактура на темпоралната кост (фронтабазална фрактура)

Синина около очите (хематом на монокъл или очила) е типична за този тип фрактура на основата на черепа. Клепачите се подуват силно. Ако подът на очната кухина е счупен, очната ябълка може да стъпи по-дълбоко (фрактура на издухване), в резултат на което пациентът обикновено вижда двойни изображения.

В случай на надлъжна фрактура се нараняват и околоносните синуси. Във външния слухов проход могат да се образуват и стъпала. Освен това тъпанчето може да се разкъса, костната верига е прекъсната и звукопроводимостта е нарушена.

Лицевият нерв е парализиран при 15 до 25 процента от всички темпорални фрактури. Обонянието се нарушава от откъсването на обонятелните нерви. Нервната течност или кръв може да изтече от носа, ухото или устата.

Фрактура на темпоралната кост (латеробазална фрактура)

Страничната фрактура засяга най-вече ухото: Поради увреждането на вътрешното ухо засегнатото лице вече не може да чува и чувството за баланс се губи. Парализата на лицевия нерв е много по-честа, отколкото при надлъжна фрактура на калканеуса. Засегнати са около половината от пациентите с напречна фрактура на темпоралната кост. Нервната вода също може да изтече през ухото. Следователно при напречни фрактури на темпорална кост често има натъртване зад ухото, известно още като „знака на битката“.

Фрактура на основата на черепа: причини и рискови фактори

Фрактурата на основата на черепа възниква, когато черепът е подложен на силно насилие, например в контекста на пътнотранспортни произшествия или сбивания. Повече от половината от засегнатите с фрактура на основата на черепа са претърпели пътнотранспортно произшествие, най-вече с челен удар.

При около 17% от всички пациенти с фрактура на черепа, фрактурата се простира в основата на черепа. Фрактура на черепа обикновено се случва заедно с черепно-мозъчна травма (TBI). Изолирана фрактура на основата на черепа се открива при около четири процента от всички пациенти с тежка травма на главата. Поради подуването в областта на лицето и тъй като други последици от черепно-мозъчната травма обикновено са на преден план, основата на фрактурата на черепа често не се забелязва.

Фрактура на основата на черепа: прегледи и диагностика

Засегнатите с фрактура на черепната основа често са ранени няколко пъти (многократна травма) и първоначално са в интензивното отделение. За да диагностицира фрактура на основата на черепа, лекарят първо ще попита пациента - доколкото състоянието му позволява - по-точно за хода на инцидента и медицинската му история. Някои въпроси от лекаря могат да включват:

Как протече инцидентът?
Изпитваш ли болка?
Забелязали ли сте изтичане на течност от ушите, устата или носа?
Имате проблеми с говоренето, слуха или зрението?

Това е последвано от физически изпити. В случай на сложна фрактура на основата на черепа, няколко лекари от различни области като неврохирургия, лицево-челюстна хирургия и хирургия на уши, нос и гърло обикновено работят заедно.

Лекарят изследва външния ушен канал на пациента, като обръща внимание дали са се образували стъпало или ушни секрети. Ако тъпанчето все още е непокътнато, кръвта обикновено се натрупва в средното ухо (хематотимпанум). След това се проверява слуховата функция.

Загубата на слуха в средното ухо може да се разграничи от загубата на слух във вътрешното ухо с помощта на камертона. Балансът се оценява с така наречените очила Frenzel. Ако органът на баланса откаже, това води до треперене на очите (нистагъм).

След това лекарят ще изследва базалните черепно-мозъчни нерви и големи съдове. При лицевата парализа е важно да се разграничи дали парализата се е развила постепенно или е била напълно развита от самото начало. Това помага да се изчисли прогнозата и да се планира как да се процедира.

Ако засегнатото лице загуби нервна течност (алкохол) или кръв от носа, ухото или устата, това също може да е индикация за фрактура на основата на черепа. Тъй като изтичащата от носа нервна вода изглежда много подобно на секрета от носа, е необходим лабораторен тест. За определяне на концентрацията на захар (концентрация на глюкоза) се използват специални тест ленти: концентрацията на захар е по-висока в нервната вода, отколкото в носния секрет.

Фрактура на основата на черепа: диагностика на апарата

Гореспоменатите индикации могат да предизвикат подозрение за фрактура на основата на черепа, но не могат да го докажат. Фрактура на основата на черепа е трудна за откриване дори при конвенционални рентгенови лъчи. Следователно по-нататъшната диагностика винаги се извършва с компютърна томография (КТ). Ако лекарят открие въздух вътре в черепа или напълнени с въздух костни отделения като параназалните синуси и мастоидните клетки (пневменцефалон) върху изображенията на мозъка и лицевия череп, това показва фрактура на основата на черепа. Не е задължително пролуката на счупване да е видима.

Ако засегнатото лице е загубило слуха или има лицева парализа, се свързва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се изключи натъртване в мозъка и да се покажат лицевите нерви.

Фрактура на основата на черепа: лечение

Пациентите с фрактура на основата на черепа трябва да бъдат наблюдавани през първите 24 часа. Освен това лечението се основава на степента на основата на фрактурата на черепа. В повечето случаи се използва консервативно лечение. Ако обаче костните компоненти са разрушени и изместени или има точки на проникване, където нервната вода излиза, операцията е неизбежна. Дори при незабавна, тотална парализа на лицето (лицева парализа) трябва да се извърши операция. Процедурата обикновено се извършва само след като отокът в мозъка отшуми. Изключението е космическа синина.

Нараненият ушен канал се почиства и стерилно се покрива. Ако счупването на основата на черепа е довело до загуба на слуха във вътрешното ухо, се започва така нареченото реологично лечение, както в случай на внезапна загуба на слуха: Някои активни съставки се използват за подобряване на кръвообращението във вътрешното ухо. Всяко замайване, което се появи, може да се облекчи с така наречените антивертигинозни лекарства.

Ако нервната вода изтича от носа, ухото или устата поради фрактура на основата на черепа, антибиотиците първо трябва да бъдат третирани като превантивна мярка, за да се избегне възходяща инфекция. Ако дефектът е в средната ямка на черепа, при което нервната вода изтича от ухото, тази празнина обикновено стърчи спонтанно и рядко изисква операция.

Не е задължително да се оперират нервите, които са затворени в процепа на фрактура. Понякога те могат да се регенерират спонтанно.

Фрактура на основата на черепа: операция

В случай на фрактури в областта на предната черепна ямка, особено на lamina cribrosa, когато нервната течност се оттича през носа, винаги трябва да се извършва операция. Това е така, защото празнината не се затваря спонтанно и инфекцията може да се развие дори години по-късно. По време на операцията мозъчните обвивки (дура) първо се запечатват, така че да са водоустойчиви. След това костта се реконструира.

Кървенето, причинено от разкъсани мозъчни съдове, също трябва да бъде спряно хирургично. Синината, която се намира в така нареченото епидурално пространство, трябва да бъде премахната. Това предотвратява увеличаването на налягането в мозъка и причинява увреждане на мозъка.

Фрактура на основата на черепа: ход на заболяването и прогноза

Ако основата на черепа се счупи, прогнозата варира в зависимост от вида на фрактурата. Надлъжната фрактура обикновено има добра прогноза и рядко води до последващи щети. В случай на напречна фрактура, при която са повредени функцията на вътрешното ухо и лицевият нерв, се очаква трайно увреждане.

Фрактура на основата на черепа: усложнения

Възможни усложнения с фрактура на основата на черепа са:

Възпаление на мозъка (менингит)
Събирания на гной (емпием)
Мозъчни абсцеси
Наранявания на сънната артерия
Каротидно-кавернозна синусова фистула (късо съединение в кръвоносните съдове, през което кръвта тече от каротидната артерия във венозната мрежа в черепа)
трайни черепно-мозъчни лезии

Такива усложнения могат да повлияят на прогнозата Фрактура на основата на черепа влошават.