Развитие на колит, свързан с антибиотици през 90-те години

Лошке, Клаус

Вътреболничните огнища и честотата на колити, причинени от токсини на Clostridium difficile, се увеличават честотата в световен мащаб през последните години. Причината е вероятно да се увеличава употребата на високоефективни антибиотици, особено цефалоспорини, хинолони и макролиди. Въпреки че клиничната картина е известна отдавна, болестта трябва да се закрепи още повече в съзнанието на лекарите, разпространението на патогена трябва да се противодейства с хигиенни мерки и използването на антибиотици трябва да се третира по-ограничено. За да се предотвратят потенциално фатални курсове, колоноскопията и/или микробиологичната диагностика трябва да се извършат рано. Разработени са бързи ензимно-имунологични методи за откриване на токсини, но тяхната чувствителност в сравнение със сложната клетъчна култура (с неутрализиране на цитопатичния ефект от антитоксин) оставя да се желае. В терапията метронидазолът се е утвърдил като лекарство от първи избор, докато пероралният ванкомицин се използва при критично болни и при специални случаи.
Ключови думи: антибиотик, колит, Clostridium difficile

Диария, свързана с антибиотици:
Развитие през изминалото десетилетие
През последните години вътреболничните огнища и честотата на колит на Clostridium difficile се увеличиха в световен мащаб. Това изглежда се дължи на по-широкото използване на мощни антибиотици като цефалоспорини, хинолони и макролиди. Въпреки че клиничният спектър на заболяването е добре установен, той не винаги се разпознава лесно от лекарите. Трябва да се следват строги насоки за контрол на инфекциите и употребата на антибиотици. За да се предотврати потенциално летален курс, трябва да се приложат колоноскопия и/или микробиологични изследвания по-рано. Вече се предлагат бързи имунологични тестове за токсин А и/или В, но тяхната чувствителност все още е по-малка от тази на тромавата тъканна култура за токсин В (с неутрализиране на цитопатичните ефекти от антитоксин). По отношение на специфичната терапия, метронидазолът се превърна в първи избор, докато пероралният ванкомицин е предпочитан за тежко болния и някои специални показания.
Ключови думи: антибиотик, колит, Clostridium difficile

Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1999; 96: A-2439-2442
[Брой 39]
Цифрите в скоби се отнасят до библиографията, която е достъпна от автора чрез специалния печат и чрез уебсайта (на адрес http://www.aerzteblatt.de).

Адрес на автора
Професор доктор. мед. Клаус Лоешке
Медицинска клиника
Клиника в центъра на университета "Лудвиг Максимилианс"
Ziemssenstrasse 1
80336 Мюнхен

маса 1
Доклади за диария/колит като нежелан ефект с антимикробни агенти до комисията по лекарствата на германската медицинска професия * 1
Общо от които, общо от които, коментари
n = колит * 2 комбинирани * 3 принос за смърт * 4
Ванкомицин 2 1 1 1 0 интравенозно
Аминогликозиди 8 4 0 2 1
Метронидазол 12 6 0 1 1
Сулфонамиди/17 5 2 3 3
Триметоприм
Тетрациклини 31 3 2 0 пеницилини 88 42 28 9 8 приблизително 50% аминопеницилини
Хинолони 137 45 29 9 8
Клиндамицин 48 31 24 7 7
Макролид 334 12 10 0 - предимно рокситромицин
Кларитромицин
Цефалоспорин 902 74 няма подробности, най-вече цефподоксим
Цефуроксим
* 1 Изследване на база данни на Phoenix от Комисията по лекарствата на Германската медицинска асоциация, статус 4/98.
Доклади от 1989 г. нататък, понякога дори по-рано. Благодаря на д-р H. Dьppenbecker за предоставяне на суровите данни.
* 2 предимно псевдомембранозни, рядко некласифицирани или "кървава диария".
* 3 Като антимикробни агенти, само група за приготвяне на индекси.
* 4 Приносът на антимикробни агенти към смъртта е възможен или неоценен.

Предписани дневни дози антимикробни агенти от 1989 до 1996 г. в старите федерални провинции и цяла Германия (от 1993 г.). Съставено от Schmitz, 1997 (10).

Таблица 2
Диагностика на колит, свързан с антибиотици (AKK)
Лечение на изхвърляне съответно с антимикробно средство
антинеопластични лекарства, мултиморбидност, имуносупресия
Симптоми ранна диария (до около 6 седмици след антибиотици, понякога кървави), рядко запек. Метеоризъм, болки в стомаха, треска

Късен хиповолемичен шок, (под) илеус, токсичен мегаколон,
Перфорационно лабораторно повишаване на възпалителните параметри, хипокалиемия, хипоалбуминемия
Сонография Удебелени чревни стени, асцит
(Компютърна томография)
и
Колоноскопия псевдомембранозен или нехарактерен колит
и или
Микробиологично откриване на патогени (култура; тест за латекс аглутинация, ниска специфичност за AAC)
Откриване на токсини (различни ензимни имуноанализи, чувствителност 70 до 90%; златен стандарт: цитопатичен, антитоксин-неутрализиран ефект в клетъчната култура с най-висока специфичност и чувствителност> 90% за AAC)

Професор доктор. Д-р Д-р H. ° С. Дитер Адам, отдел за антимикробна терапия и имунология на инфекции към Dr. von Haunersche Kinderspital, Klinikum Innenstadt der LMU Мюнхен, благодаря ви, че разгледахте ръкописа.

1.	Barbut F, Petit JC: Лабораторни методи за откриване на токсините на Clostridium difficile. В: Ramboud JC, La Mont JT, eds.: Актуализации на clostridium difficile. Париж: Springer 1996; 93-104.
2.	Climo MW, Israel DS, Wong ES, Williams D, Coudron P, Markowitz SM: Ограничение на клиндамицин в цялата болница: Ефект върху честотата на диарията и разходите, свързани с Clostridium difficile. Ann Int Med 1998; 128: 989-995.
3.	Fekety R: Насоки за диагностика и лечение на диария и колит, свързани с Clostridium difficile. Am J Gastroenterol 1997; 92: 739-750.
4-ти.	Jobe BA, Grasley A, Deveney KE, Deveney CW, Sheppard BC: Clostridium difficile колит: Нарастващо заболяване, придобито в болница. Am J Surg 1995; 169: 480-483.
5.	Karlstrцm O, Fryklund B, Tullus K, Burman LG, Swedish C. difficile Изследователска група: Проспективно национално проучване на свързана с Clostridium difficile диария в Швеция. Clin Infect Dis 1998; 26: 141-145.
6-то.	Loeschke K, Ruckdeschel G: Неуспехи при антибиотици. Диагностика и терапия. Dt Дrztebl 1992; 89: B 211-225 (брой 5).
7-ми.	McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN et al.: Рандомизирано плацебо-контролирано проучване на Saccharomyces boulardii в комбинация със стандартни антибиотици за заболяване Clostridium difficile. JAMA 1994; 271: 1913-1918.
8-ми.	McFarland LV: Вътреболнично придобиване и рискови фактори за заболяване клостридий дифицил. В: Ramboud JC, La Mont JT, eds.: Актуализации на clostridium difficile. Париж: Springer 1996; 37-50.
9.	McNulty C, Logan M, Donald IP et al.: Успешен контрол на инфекцията с Clostridium difficile в отделение за грижа за възрастни хора чрез използване на ограничителна антибиотична политика. J Antimicr Chemother 1997; 40: 707-711.
10.	Schmitz W: Антибиотици и химиотерапевтици. В: Schwabe U, Paffrath D, Доклад за наредбата за наркотиците (GKV drug index). Щутгарт, Йена: Густав Фишер Верлаг, 1990-1997.
11.	Tedesco FJ, Gordon D, Fortson WC: Подход към пациенти с множество рецидиви на свързан с антибиотици псевдомембранозен колит. Am J Gastroenterol 1985; 80: 867-868.
12.	Truong M, Atri M, Bret PM et al.: Сонографски външен вид на доброкачествени и злокачествени състояния на дебелото черво. Am J Roentgenol 1998; 170: 1451-1455.
13.	Von Eichel-Streiber C, Braun V, Hundsberger T, Moos M, Weidmann M: Псевдомембранозен колит - от клиничната картина до молекулярното разбиране на ефектите на токсините Clostridium difficile. В: Kist M, Caspary WF, Lentze MJ, изд .: Ckosystem Darm VII. Берлин, Хайделберг, Ню Йорк: Springer 1996; 73-87.
14-ти.	Wilcox MH, Howe R: Диария, причинена от Clostridium difficile: време за реакция при лечение с метронидазол и ванкомицин. J Antimicr Chemother 1995; 36: 673-679.
15-ти.	Wilcox MH, Cunniffe JG, Trundle C, Redpath C: Финансова тежест от придобитата в болница инфекция с Clostridium difficile. J Hosp Infect 1996; 34: 23-30.
16.	Zimmermann MJ, Bak A, Sutherland LR: Преглед на статия: Лечение на инфекция с Clostridium difficile. Aliment Pharmacol Ther 1997; II: 1003-1012.

Читателски коментари

За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.

---