Развитие на гликиран хемоглобин и новости - Swiss Medical Review
обобщение
Намаляването на кръвната захар при пациенти с диабет позволява намаляване на макроваскуларните и особено на микроваскуларните усложнения. Тестът за гликиран хемоглобин (HbA1c) е лесна за получаване оценка на средното ниво на кръвната захар през последните два месеца. Нивото на HbA1c позволява на болногледачите и пациентите да оценят гликемичния контрол и да си поставят цели за лечение (паралелно със самоконтрола на кръвната захар). Анализът трябва да се извърши по сертифициран метод, подлежащ на контрол на качеството, и давайки резултати, съобразени с метода, използван в проучванията DCCT и UKPDS. Важно е да се знаят факторите, различни от кръвната захар, които могат да повлияят на нивото на HbA1c и да нарушат неговата интерпретация (необичайни хемоглобини, хемолиза, загуба на кръв, аналитична вариабилност и др.).
Използвайки една мярка за не-ензимно гликиране на един протеин, може да не успеем да оценим сложността на клиничната ситуация. (.) HbA1c не трябва да се изоставя, защото е несъвършен. Трябва обаче да го разглеждаме като само един от броя инструменти, които можем да използваме, за да подобрим живота на нашите пациенти с диабет (.).
R. I. G. Holt и I. Gallen 1
Въведение
Контролът на гликемията при пациенти с диабет позволява намаляване на макроваскуларните и особено на микроваскуларните усложнения. Измерването на гликирания хемоглобин (HbA1c) е най-простото отражение на средното ниво на кръвната захар. Глицеролът позволява на болногледачите и пациентите лесно да оценят контрола на диабета и да си поставят цели за лечение. Важно е обаче да се знаят факторите, различни от кръвната захар, които могат да повлияят на нивото на гликирания хемоглобин и да нарушат неговата интерпретация. В тази статия ще разгледаме употребата и ограниченията на гликирания хемоглобин. Ще завършим с актуализация за въвеждането на нов метод за определяне на HbA1c: стандартът IFCC.
Хемоглобин, гликирани хемоглобини и HBA1c: физиологично напомняне
Излагането на протеини в човешкото тяло на глюкоза води до химическа реакция, наречена гликиране. 2-4 Гликацията е неензимна реакция, при която глюкозата необратимо се свързва с протеини. Има количествена връзка между нивото на излагане на глюкоза и степента на гликиране. Излагането на глюкоза зависи главно от нивата на кръвната захар и продължителността на времето, през което сте изложени на дадено ниво на кръвната захар. В случай на хемоглобин, тази продължителност зависи от продължителността на живота на червените кръвни клетки.
Хемоглобинът е тетрамер, съставен от четири субединици, наречени глобини и обозначени с гръцки букви. Всеки тип хемоглобин съдържа два алфа полипептида и два не алфа полипептида. Хемоглобин А (HbA) се състои от две алфа вериги и две бета вериги (a2b2) и обикновено съставлява 97% от общия хемоглобин (Фигура 1). Хемоглобин А1 е гликираната фракция на HbA. В зависимост от аминокиселината, върху която се извършва гликирането, могат да се разграничат различни форми на гликирани хемоглобини, като най-важната е HbA1c. Представлява 60 до 80% гликирани хемоглобини и 4 до 6% хемоглобин А. Образуването на HbA1c е резултат от свързването на глюкоза с валин в N-крайната позиция на b веригата на хемоглобина А. 2, 5 Степента на гликирането се изразява като процент от HbA1c спрямо общия HbA. a Нивото на HbA1c се определя главно от нивата на кръвната захар и продължителността на живота на червените кръвни клетки. По този начин HbA1c се използва като отражение на средната кръвна захар.
HBA1c: клинична полезност
Корелация между HbAIc и кръвната захар
Първите проучвания, показващи връзка между повишения гликиран хемоглобин и диабета, са публикувани през 70-те години. 4 Въз основа основно на анализа на резултатите от изследването DCCT е възможно да се установи корелация между средното ниво на кръвната захар и стойността на HbA1c ( Маса 1). 6 Приближение може да се получи, като се използва следната формула: 2
Средна кръвна захар (mmol/L) = 2 x HbA1c (%) 6,0
Тази корелация е валидна само за методи за анализ, които дават резултати, „приведени в съответствие“ с метода, използван в проучването DCCT (Diabetes Control and Complications Trial). За практикуващия е важно да знае тази връзка, тъй като дава възможност да се оцени дали нивата на кръвната захар, измерени при даден пациент, са в съответствие с неговата стойност HbA1c. В противен случай той ще трябва да търси етиологията на разминаването (виж по-долу).
Корелация между HbA1c и хронични усложнения на диабета
Две рандомизирани проучвания ясно показват връзката между повишаването на HbA1c (отражение на средната кръвна захар) и експоненциалното увеличаване на риска от главно микроваскуларни усложнения: проучването DCCT 7 (Diabetes Control and Complications Trial) при DM тип 1 и Проучване UKPDS 8 (Проспективно проучване за диабет в Обединеното кралство) при тип 2 DM. Грубо казано, за всеки 1% увеличение на HbA1c има 30% относително увеличение на микросъдови усложнения.
Корелация между понижаване на HbA1c и намаляване на усложненията
Тук отново проучванията DCCT 7 и UKPDS 8 установяват, че понижаването на гликирания, чрез сравняване на пациенти, лекувани „интензивно“ в сравнение с друга група с по-малко строги цели, дава възможност за намаляване на усложненията, свързани с диабета. В проучването UKPDS приблизително 1% намаление на HbA1c е довело до 30% намаляване на микроваскуларните крайни точки в продължение на десет години проследяване (ретинопатия и албуминурия). Тъй като това е относително намаление, приложено към експоненциален риск, е важно да се осъзнае, че за еднакво намаляване на гликата абсолютната полза ще бъде толкова по-голяма, колкото по-висока е гликираността. 2.4 Превключването от 10% на 9% или 7,5% на 6,5% гликозиди намалява риска от прогресия на ретинопатията с 30% и в двата случая (-1% HbA1c), но абсолютното намаляване на риска от 8 на 5,6/100 пациенти/години (-2,4 ) и съответно от 2,5 до 1,75/100 пациенти/години (-0,75), т.е. намаление три пъти по-голямо по отношение на абсолютни събития. От терапевтична гледна точка е по-лесно да се постигне 10% до 9% спад на HbA1c и това се прави с почти никакъв повишен риск от хипогликемия.