Разследвания; Лечение; Метаболитен синдром; Болести; Интернисти в мрежата
Изследвания и диагностика на метаболитен синдром
Пациентите с метаболитен синдром често имат малко или никакви симптоми, което означава, че болестта може да остане незабелязана за дълго време. Тъй като наднорменото тегло води до високо кръвно налягане и нарушен метаболизъм на захар или мазнини при много пациенти, особено хората с много наднормено тегло трябва редовно да се проверяват от лекаря си.
Това ще се информира в личен разговор за здравословното състояние на пациента и ще го попита за възможни оплаквания, както и личната му медицинска история и тази на неговите роднини. Той също така трябва да знае за начина на живот и диетата на пациента.
След това лекарят ще прегледа физически пациента, ще измери обиколката на талията, кръвното налягане и различни кръвни стойности, за да установи дали са налице типичните симптоми на метаболитен синдром. Такъв е случаят, когато се превишат определени гранични стойности.
Лечение на метаболитен синдром
Важна цел на лечението на метаболитния синдром е предотвратяването на вторични заболявания. Важно е да започнете лечение възможно най-рано, за да смекчите или дори да избегнете всички фактори, които благоприятстват развитието на усложнения. Те включват намаляване на липидите в кръвта, особено LDL и повишаване на нивата на HDL. Лекарят също така ще лекува високо кръвно налягане и наднормено тегло, тъй като те увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания.
Лечението на метаболитния синдром протича в няколко стъпки. Първо, лекарят препоръчва на пациента да подобри симптомите си, като промени начина си на живот и хранителни навици. Ако тези мерки не дадат резултат, лекарят може да използва и лекарства за лечение.
Промяна на начина на живот
хранене
Пациентите с метаболитен синдром трябва да гарантират, че се хранят съзнателно и балансирано. Тук е важно те да не приемат повече енергия, отколкото използват (балансиран енергиен баланс) и да се хранят с ниско съдържание на мазнини и ниско холестерол.
За да отслабнат трайно, хората с наднормено тегло трябва да се хранят с диета с ниско съдържание на мазнини (по-малко от 30% от консумираната енергия), но с високо съдържание на въглехидрати (около 50% от енергийния прием) и високо съдържание на протеини (15-20%). Ако съдържанието на мазнини е намалено под 30%, може да има недостиг на незаменими мастни киселини. Следователно такава диета трябва да се наблюдава от лекар. Делът на наситените мастни киселини трябва да бъде максимум 7-10% от общата енергия. Горната граница на холестерола е 300 милиграма на ден.
Освен това количеството енергия от поне 1200 килокалории на ден е долната граница, тъй като това може да доведе до недостиг на хранителни вещества. Следователно, диета с много ниска енергия с енергийно съдържание от 400-800 килокалории на ден трябва да се провежда за максимум три месеца и само под лекарско наблюдение.
Промяната на вашата диета е дългосрочен процес, който обикновено отнема няколко месеца, за да влезе в сила. Целта е не толкова силна, краткосрочна загуба на тегло, а постоянна корекция на метаболизма. Така наречените "катастрофални диети" могат да имат голям ефект в краткосрочен план, но обикновено не са постоянни (йо-йо ефект). Поради това те не се препоръчват от специалистите по хранене. При конвенционалната диета са необходими поне три месеца, докато засегнатите достигнат 10 килограма Ако сте отслабнали, се нуждаете от 6-24 месеца за 15-40 килограма с последователна терапия.
Поведенческата терапия може да бъде полезна, за да помогне на пациента да промени начина си на живот. Това трябва да го мотивира и да му помогне да поддържа промените в поведението в ежедневието. В допълнение, твърдите мерки за контрол трябва да бъдат заменени от гъвкави контроли.
Физическо движение
Редовното упражнение, ако е възможно 30 минути на ден, е ключова част от лечението на метаболитния синдром. Упражненията увеличават консумацията на енергия и по този начин спомагат за намаляване на липидите в кръвта и намаляване на наднорменото тегло.
Въздържайте се от тютюнопушене и алкохол
Въздържането от никотин има положителен ефект върху нивото на холестерола и помага за намаляване на риска от инфаркти. Въздържанието от алкохол има положителен ефект върху разстройството на липидния метаболизъм и спомага за понижаване на високото кръвно налягане.
Други немедикаментозни методи
Липидна афереза
В случай на изразено, генетично обусловено повишаване на LDL холестерола или липопротеина а, тези мазнини могат да бъдат отстранени от кръвта чрез така наречената афереза. Тук кръвта се предава от тялото през вена на ръката и след отстраняване на мазнините се връща в кръвта чрез втора вена на ръката. Например, нивото на липопротеините може да бъде намалено със 70%. Лечението трябва да се повтаря всяка седмица на всеки две седмици.
Липидната афереза се използва само при пациенти, които по генетични причини имат много високи нива на LDL холестерол или липопротеини. Рискът от сърдечно-съдови заболявания е много висок и усложненията настъпват рано. Всички други възможности за понижаване на липидите в кръвта обаче първо трябва да бъдат изчерпани.
Оперативно лечение
Ако сте с наднормено тегло с индекс на телесна маса 35-40 или повече, обиколката на стомаха може да бъде ограничена от операция. При минимално инвазивна процедура (лапароскопия), регулируема силиконова лента се поставя около горната част на стомаха.
Друг метод, който сега се използва по-често, е хирургичното заобикаляне на големи части от тънките черва, при което се извършва действителното храносмилане, в комбинация с различни форми на намаляване на стомаха.
Лекарства
Ако само промени в начина на живот не са достатъчни, лекарят може да лекува симптомите на метаболитен синдром с лекарства. Експертите препоръчват лекарствена терапия, особено за пациенти с индекс на телесна маса над 27-30, които въпреки нелекарственото лечение са загубили по-малко от 5 килограма в рамките на 3-6 месеца. В зависимост от симптома, различни активни фармацевтични съставки са на разположение на лекаря:
Лечение на затлъстяването
o Орлистат
Орлистатът е така нареченият липазен инхибитор. Той инхибира разграждането на хранителните мазнини в стомашно-чревния тракт, така че по-малки количества се усвояват от тялото. 30% от приетите мазнини се отделят неразградени. В резултат на това тялото поема по-малко енергия и калории.
o инкретинови аналози
Аналозите на инкретин са лекарства, получени от естествените чревни хормони, инкретините (напр. GLP1), които в допълнение към понижаване на кръвната захар при необходимост водят и до значителна загуба на тегло от 3-5 кг - често повече.
Лечение на хипертония
o АСЕ инхибитори и AT-1 рецепторни антагонисти
Препаратите от този клас активни съставки действат за разширяване на кръвоносните съдове чрез няколко различни реакционни пътя. По същество те инхибират образуването на хормона ангиотензин II, който повишава кръвното налягане.Те намаляват устойчиво кръвното налягане и предотвратяват увреждането на крайните органи.
o диуретици (таблетки за вода, таблетки за вода)
Тези бъбречно действащи лекарства включват тиазиди и бримкови диуретици (особено за тези с нарушена бъбречна функция) и калий-съхраняващи диуретици. Те увеличават отделянето на готварска сол и вода през бъбреците и в комбинация с други антихипертензивни лекарства повишават тяхната ефективност.
o Бета-блокери
Бета-блокерите са лекарства, които блокират така наречените ß-рецептори в тялото. Това инхибира ефекта на някои хормони на стреса (норадреналин, адреналин).
o Калциеви антагонисти или блокери на калциевите канали
Калциевите антагонисти блокират калциевите канали в сърцето и съдовите мускулни клетки. Те намаляват притока на калций в клетките, като по този начин намаляват съдовото напрежение, а оттам и кръвното налягане.
Лечение на нарушения на липидния метаболизъм
o статини
Тези лекарства спират черния дроб да изгражда нов холестерол. Черният дроб също абсорбира и разгражда холестерола. Те намаляват общия холестерол в кръвта с 30-40%. LDL холестеролът намалява с 35-45%, неутралните мазнини (триглицериди) намаляват леко и HDL холестеролът леко се увеличава.
o Инхибитори на абсорбцията на холестерол
Тези вещества инхибират усвояването, т.е. транспортирането на холестерол от червата. По този начин можете да намалите нивото на LDL средно с 20%.
o PCSK9 инхибитори
Тези активни съставки трябва да се инжектират като лекарства, съдържащи антитела (обикновено на всеки две седмици) и чрез механизми в черния дроб понижават LDL холестерола с 60% и липопротеина а с около 25%. Те са запазени за определени пациенти, напр. Б. с изразено, наследствено повишаване на LDL холестерола или с доказана непоносимост към статини.
o фибрати
Фибратите насърчават разграждането на богатите на триглицериди липопротеини, поради което те се използват главно, когато нивото на триглицеридите е повишено.
Лечение на нарушения на метаболизма на захарта (диабет тип 2)
o бигуаниди
Бигуанидите забавят усвояването на захарта от червата и намаляват производството на захар от черния дроб. Метформин също понижава липидите в кръвта (триглицеридите) и подпомага загубата на тегло. Следователно метформин е особено подходящ за лечение на пациенти с наднормено тегло с метаболитен синдром.
o SGLT2 инхибитори
Инхибиторите на SGLT2 увеличават отделянето на захар с урината и по този начин понижават нивата на кръвната захар, особено след хранене. В същото време с урината се отделя повече натрий, спада кръвното налягане и се облекчават бъбреците и сърцето. Средно се отчита загуба на тегло от около 2 кг.
o DPP4 инхибитори
DPP4 инхибиторите са подобрители на инкретина, т.е. те увеличават концентрацията на инкретините GLP1 и GIP (виж по-долу), като предотвратяват разграждането им от ензима DPP-4. Преди всичко нивата на кръвната захар след хранене се понижават, хипогликемията не се задейства. DPP4 инхибиторите са неутрални спрямо теглото.
o Глитазон
Глитазоните повишават чувствителността на тъканните клетки към инсулин и по този начин намаляват инсулиновата резистентност. Те също имат положителен ефект върху метаболизма на мазнините.
o Инхибитори на алфа-глюкозидазата
Те забавят усвояването на захарта в червата. В резултат на това нивата на кръвната захар вече не се покачват толкова много след хранене. Инхибиторите на алфа-глюкозидазата обикновено се използват в началото на лечението на диабета.
o сулфонилурейни продукти
Сулфонилурейните киселини стимулират панкреаса да произвежда инсулин. Те се използват главно при диабетици тип 2 с нормално тегло, обикновено само когато други мерки не са били успешни. Тъй като те често водят до наддаване на тегло и влошават инсулиновата резистентност, те са по-малко подходящи за пациенти с наднормено тегло.
o Глинид
Глинидите стимулират производството на инсулин след хранене и поради това се приемат преди основните хранения.
o инсулин
Инсулиновата терапия се използва при диабетици тип 2, когато хранителните терапевтични мерки и лекарствата за понижаване на кръвната захар са недостатъчни.
o инкретинови аналози
Инкретините са чревни хормони (напр. GLP-1), които регулират отделянето на инсулин при ядене на храна според нуждите. В същото време нивата на повишаващия кръвната захар хормон глюкагон в кръвта се намаляват. Аналозите на инкретин са подобни на естествените инкретини и имитират техните ефекти. Нивата на тегло и кръвно налягане също намаляват.
Лечение на повишена пикочна киселина
o Алопуринол
Алопуринолът предотвратява превръщането на така наречените пурини в пикочна киселина. Пурините от своя страна се създават при разграждане на ДНК на генетичния материал. Алопуринолът се използва най-вече за лечение на подагра.
Ако приемането на самостоятелно лекарство няма желания ефект, лекарят може да комбинира различни лекарства.
Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Еберхард Щандел, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки
Meyer, J. et al (Eds.)
Elsevier 5/2017