Разследвания; Диагностика; Щитовидна жлеза; сен; хиперфункция; Болести; Интернисти в мрежата
Докато в миналото за разширяване на щитовидната жлеза може да се подозира само чрез палпация и измерване на обиколката на шията и функционално разстройство се регистрира само клинично или чрез несигурни процедури (напр. Базален метаболизъм), днес са налични редица съвременни методи за изследване. Вашият специалист (интернист/ендокринолог) ще определи избора и последователността. Целевите диагностични методи се предшестват от подробен разпит на пациента за предишни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза в семейството, оплаквания, хранителни навици (недостиг на йод), повишен прием на йод (напр. Чрез рентгенови контрастни среди) и др., Както и физически преглед с палпация на шийната област.
Всяко уголемяване на щитовидната жлеза (гуша), което понякога може да бъде открито с помощта на обикновен огледален тест, дава първоначални индикации за уголемена щитовидна жлеза. Той обаче може да се усети и оцени само от специалист (напр. Интернист, ендокринолог). Световната здравна организация (СЗО) направи индикативна класификация на увеличението. Класификацията варира от степен 0 (= нормален размер на щитовидната жлеза) до степен I (= осезаемо, невидимо уголемяване), степен II (осезаема и видима щитовидна жлеза) до степен III (много голяма, не се пренебрегва щитовидната жлеза).
Лабораторни медицински изследвания
При съмнение за заболяване на щитовидната жлеза се взема кръв от пациента, за да може да се оцени нивото на хормоните в специализирана лаборатория. Предлагат се различни тестове за идентифициране на неизправност на щитовидната жлеза:
Тестът TSH определя нивата на хормона тиротропин, който се произвежда в предния лоб на хипофизната жлеза. Понижената стойност на TSH потвърждава подозрението за свръхактивна щитовидна жлеза - но само ако хормоните Т3 и Т4 в кръвта също са в горните нормални граници (праг на хипертиреоидизъм) или са повишени (проявен хипертиреоидизъм). В днешно време се измерват така наречените свободни хормони fT3 и fT4. Нормалните нива на TSH, от друга страна, обикновено изключват хиперфункцията. По този начин може да се установи вродена неизправност на щитовидната жлеза дори при новородени, което в днешно време обикновено се прави с така наречения "скрининг за новородено".
В отделни случаи резултатите от теста могат да бъдат фалшифицирани, например, като се вземат болкоуспокояващи като ацетилсалицилова киселина. По-високите дози кортикостероиди (“кортизон”), прилагани в продължение на дълъг период, също могат да доведат до намаляване на TSH.
Ако има признаци на имунен хипертиреоидизъм, са налични различни форми на определяне на автоантитела: по-специално антитела, стимулиращи TSH рецептора (TRAK) и така наречените микрозомни антитела (MAK) - те съответстват на антителата срещу тироксин пероксидазата (TPO-AK).
Ултразвук (сонография)
Ултразвуковото изследване (сонография) е без радиация и поради това може да се използва колкото се може по-често на пациент. Специалистът по щитовидната жлеза извършва прегледа при легнал пациент и сканира областта на шията отвън с датчик. Генерираното по този начин изображение показва местоположението, формата, структурата и размера на щитовидната жлеза. Ултразвуковото изследване обаче позволява само да се направят определени изводи относно функционалността на щитовидната жлеза, напр. Б. Критерии за кръвообращение.
При съмнение за болест на Грейвс, този метод се използва и за изследване на очните кухини (от специализирани офталмолози).
Радио-йоден тест
Радиойодният тест се използва за проверка на съхранението на йод на щитовидната жлеза. Тъй като облъчването е относително високо, тестът вече се използва само за определяне на точната доза на облъчване преди терапията с радиойод.
Радиоактивен йод-131 се прилага в началото на изследването. В резултат на това радиоактивната активност в щитовидната жлеза първоначално се увеличава, но след това отново намалява, когато радиоактивният йод се включи в хормоните и те напуснат щитовидната жлеза. Радиоактивната активност в щитовидната жлеза се измерва на определени интервали от време (например след 6, 24, 48 часа). Този метод показва оборота на йод в щитовидната жлеза.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфията е образен метод, с който лекарят може да изследва функционалността на части от щитовидната жлеза. Използваното в този процес радиоактивно излъчване обаче замърсява организма. Тъй като резултатите от него обаче са много значими, това е един от стандартните изследвания за съществуващи възли на щитовидната жлеза.
За това изследване на щитовидната жлеза днес се прилага само Tc-99m (радиоактивен пертехнетат, сол на техническата киселина), който се натрупва в органа, но не се съхранява там. Измервайки радиоактивната активност, лекарят получава изображения, които оценява с помощта на компютър. Положението, размерът, функционалността на щитовидната жлеза и всички възли, които могат да присъстват, могат да бъдат идентифицирани. В зависимост от степента на съхранение в възел, ако има малко или никакво съхранение, се говори за хладен или студен възел или, в случай на значително или увеличено съхранение, за топъл или горещ възел.
Фина пункция на иглата
При този метод се взема малка проба от клетки от щитовидната жлеза през тънка куха игла. Иглата се поставя на желаното място с помощта на ултразвук. Използвайки отрицателно налягане, специалистът може да изсмуче отделни клетки и да ги изпрати в специалната лаборатория на патолога за изследване.
Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Ото-Албрехт Мюлер, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 11/2016
Тиреотоксична криза: Медицинска клиника Интензивна медицина Спешна медицина 2012, том 107, страница: 448–453