Разширени вени на хранопровода Всичко, което трябва да знаете, от причини и симптоми до речник на диагнозата и лечението
Разширените вени са разширени вени. Варикозите на хранопровода са разположени дистално в хранопровода. Те са причинени от повишено налягане във венозната система, особено при цироза.Вариците на хранопровода могат да кървят силно, но не причиняват други симптоми.
Медицински екип на MedLife - гастроентерология
Варици на хранопровода - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Порталната хипертония се среща при няколко заболявания, най-важното от които е чернодробната цироза. Ако налягането в порталната вена е по-високо от това в долната куха вена за по-дълъг период от време, се развива колатерално кръвообращение. Едно от местата, където се появяват най-опасните обезпечения, е дисталният хранопровод, причиняващ появата в субмукозата на извити, претоварени съдове, наречени разширени вени.
Вариците на хранопровода частично намаляват порталната хипертония, но могат да се спукат, което води до масивен храносмилателен кръвоизлив. Причината за разкъсване на разширени вени е неизвестна, но кървенето почти никога не се случва, освен ако порталният/системният градиент на налягането не е по-голям от 12 mmHg.
Коагулопатиите, дължащи се на чернодробно заболяване, могат да улеснят кървенето. Не е доказано, че преминаването на назогастрална сонда при пациент с разширени вени причинява кървене.
Разширени вени на хранопровода - симптоми
Симптоми на варикоза на хранопровода
Пациентите с варикоза на хранопровода обикновено имат безболезнено кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, което е внезапно, често масивно. Кървенето е по-често в хранопровода, дистално от дъното на стомаха.
Възможно е да има признаци на шок.
Храносмилателното кървене може да предизвика чернодробна енцефалопатия при пациент с нарушена чернодробна функция.
Диагностика на варици на хранопровода
Вариците на хранопровода се диагностицират най-добре чрез ендоскопия. Ендоскопията може да идентифицира разширени вени с повишен риск от кървене и е от съществено значение за изключване на други причини за остро кървене (напр. Пептична язва), дори при пациенти с известни разширени вени. При около 1/3 от известните пациенти с разширени вени, които имат кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, източникът не е разширени вени.
Оценката за възможни коагулопатии е важна, тъй като разширените вени обикновено са свързани със значително увреждане на черния дроб.
Разширени вени на хранопровода - лечение
При приблизително 80% от пациентите с варикоза на хранопровода кървенето спира спонтанно. Смъртността обаче е висока и зависи повече от тежестта на свързаното чернодробно заболяване, отколкото от самото кървене.
Разширените вени винаги се диагностицират по време на ендоскопия и лечението се извършва чрез ендоскопска превръзка. В същото време трябва да се прилага интравенозно окреотид.
Понякога е необходима процедурата за интрахепатален трансгугуларен портосистемен звук - TIPS.