разширени

Венозни разширени вени са необичайно разширени и изкривени повърхностни вени, разположени на нивото долен крайник. Точната причина за разширените вени е неизвестна, но основният проблем очевидно е отслабване на стените на повърхностните вени. С течение на времето тази загуба на тегло води до загуба на еластичност. Те се разтягат и стават широко и видимо. За да заеме едно и също анатомично място, той се трансформира в криволичещи канали, които изкопават канали в подлежащите мускули на краката, образувайки венозни джобове. Разширените вени често се развиват в задача и се възстанови скоро след това.

Друг важен патогенен механизъм е венозното разтягане, което го причинява разширяване на пространството между клапаните. Когато пациентът е в ортостатизъм, кръвта се изтегля обратно поради гравитацията и не може да бъде спряна, тъй като клапаните са неефективни. Кръвта се оттича в долните крайници, които запълва бързо, причинявайки максимално венозно удължаване.
Много хора със или без разширени вени може да го имат съдови звезди, които са разширени капиляри. Те могат да бъдат причинени от високо кръвно налягане в разширените вени, чрез хормонално предразположение.

разширени В допълнение към козметичните проблеми, той причинява редица клинични прояви, като: сърбеж, дискомфорт или чувство на тежест в долните крайници, нощни спазми, оток, усещане за парене, парестезии, непоносимост към упражнения или неспокойни крака. Симптомите обикновено са по-тежка в ранните стадии на разширени вени, умерено в междинните и се влошава след години на еволюция. болка свързано с разширени вени се описва като умерено, става тежка след продължителен ортостатизъм. Факторите на тежест са бременност, екзогенни хормони, менструация и от време на време полов акт.

Терапията с разширени вени съчетава промени в начина на живот с хирургични процедури. Те се препоръчват специални физически упражнения, намаляване на тегло за затлъстели хора, избягване на тютюнопушене, промяна на заседналия начин на живот и адекватен контрол на хипертонията.
Еластични чорапи са широко използвани. Те облекчават симптоми като оток, сърбеж и могат да бъдат полезни при етиологичната диференциация на разширените вени.

Хирургичната терапия за разширени вени може да включва следните техники: аувулсия, лигиране, флебектомия, радиочестотна аблация и интравенозна лазерна терапия.

Усложненията, пряко свързани с разширени вени, включват кръвоизлив и тромбофлебит. Усложненията, свързани с повишено венозно налягане поради хронична венозна недостатъчност, включват язви, отоци, локална пигментация на кожата, варикозна екзема, бяла атрофия и липодерматосклероза.

Нелекуваните разширени вени са склонни да стават все по-големи и по-големи и пациентите ще се развият венозна недостатъчност. Дългосрочните проучвания върху еволюцията на пациенти, подложени на операция, показват 10-годишен рецидив от 70%.

Патогенеза

Венозна анатомия

За да се разбере венозната патология, е необходимо представяне на анатомията на нормалната венозна система. В долните крайници има две венозни системи, дълбокото и повърхностното. Дълбоката система в крайна сметка води кръвта до долната куха вена, която се влива в сърцето. Повърхностната система е разположена над дълбоката фасция на долния крайник в подкожната тъкан. Има много повърхностни вени, но всички те се вливат в две важни вени, голямата сафена вена и малката сафена вена.

Повърхностната венозна система е свързана с дълбоката на определени места. Първият е представен от перфориращи вени. Те пресичат дълбоката фасция на долния крайник. Такива вени се намират в бедрото, коляното и стъпалото. Втората връзка е ниво сафенофеморална връзка, който се намира в таза, където голямата сафенозна вена се среща с феморалната вена. Третата връзка е ниво сафенопоплитален възел, разположен зад коляното, където малката сафенозна вена се среща с подколенната вена.

В здравите вени притокът на кръв е насочен от повърхностната система към дълбоките и към сърцето. Те са намерени еднопосочен клапан и в двете системи и в перфориращите вени. Некомпетентност те могат да доведат до променен еднопосочен поток към сърцето и външния вид амбулаторна венозна хипертония. Освен това некомпетентността в едната система може да доведе до инсталиране в другата.

Некомпетентността на повърхностната венозна система обикновено е резултат от недостатъчност на венозните клапи, разположени в кръстовището на сафенофеморалната и сафенопоплитната връзка.. Гравитационна сила който действа върху кръвта заедно с венозния диаметър определя a хидростатично налягане което се влошава на дисталното венозно ниво.
Некомпетентността на перфориращите вени води до хидростатично налягане. Мускулната помпа gambiera помага за изпразването на дълбоката венозна система, но ако перфориращите вени са променени, налягането, генерирано в дълбоката венозна система от мускулната помпа, се предава към повърхностната система чрез некомпетентни перфориращи вени.

След като веднъж е налице венозна хипертония, венозната дисфункция продължава да се влошава през порочен кръг. Венозен застой и хипертония водят до разширяване на вените, което определя тежка клапна недостатъчност. По пътя други съседни клапани ще откажат и цялата повърхностна венозна система ще бъде некомпетентна.

Клинични прояви като разширени вени, ретикуларни вени и телеангиектазии се дължат на хипертония в повърхностната венозна система, която се простира до колатералните и приточните вени, причинявайки извити венозни структури.
В сравнение с повърхностните вени, дълбоките вени са по-устойчиви на високо налягане и не се разширяват прекомерно.

Причини и рискови фактори

Защото първични разширени вени то е некомпетентна венозна клапна система което определя венозна хипертония. Вторични разширени вени резултати в дълбока венозна тромбоза и неговите последствия или чрез вродени аномалии.

Тяхната етиология може да бъде класифицирана, както следва:

първичен: клапна недостатъчност на повърхностните вени, най-често на сафенофеморалната връзка.
втори:

причинени от дълбока венозна тромбоза, водеща до венозна обструкция или клапна недостатъчност; техните последствия са наречени посттромботичен синдром
дълбока венозна тромбоза, свързана с катетеризация
индуциран от бременност и прогестерон с отслабване на венозните стени и клапна недостатъчност, влошено от увеличаването на обема на циркулиращата кръв и уголемена матка, която притиска долната куха вена, което води до връщане на венозната кръв в долните крайници
венозна травма.

Вродени - те включват венозни малформации:

Варианти на Klippel-Trenaunay
авалвулия.

Рискови фактори за разширени вени

бременност и орални контрацептиви
положителна фамилна анамнеза за венозни разширени вени
положителна анамнеза за съдови заболявания от всякакъв вид
дълбока венозна тромбоза независимо от етиологията
заседнал начин на живот, затлъстяване, женски пол
старост, дейности, които изискват продължителна позиция в ортостатизъм
тумори на вътрешните органи, които компресират долната куха вена
травма на долните крайници.

Знаци и симптоми

Физическият изпит може да включва:

проверка.
Пигментация и кожни промени: кафява, тъмна кожа чрез екстравазация на определящата кръв липодерматосклероза; често се намира в медиалната област на глезена, но може да се простира до стъпалото.
Видими разширени вени като някои тъмносини шнурове, изкривени. Ретикуларни вени, наричани още сини вени, подкожни разширени вени или венулектази. Представляват подкожни вени, непипалируеми, с диаметър 3 mm. Telangiectasias нарича също съдови звезди са разширени интрадермални венули, с диаметър над 1 mm. Екзема - еритематозен дерматит може да прогресира до образуване на мехури или белези по кожата на стъпалото.

Бяло-бяла атрофия представляват локализирани, бели, атрофични и кръгови области заобиколен от разширени и хиперпигментирани капиляри.Флебектатична корона наречен си малоларен или пламък на глезена. Представлява агломерация на интрадермални вени в медиалните или страничните области на стъпалото.
язви на медиалната област на глезена. Това е резултат от венозна недостатъчност.

палпация.
Цялата повърхност на кожата е осезаема, защото разширените вени могат да бъдат осезаеми, дори когато не са видими. Също така е осезаемо дистален и проксимален артериален пулс на долния крайник.

Долната антеромедиална област е територията на голямата сафена вена. Арката на вената може да се палпира при някои пациенти със здрави вени, но този сегмент е полезен за подчертаване на трънния рефлукс в сафенофеморалната връзка. Добре е да се палпира с два пръста под ингвиналната и медиалната връзка на бедрената артерия. Ако има рефлукс, принудителната маневра за кашлица може да предизвика осезаем шум или внезапно разширяване на това ниво.

Задната област на прасеца е територията на малката сафена вена. При някои слаби пациенти може да се палпира в подколенната ямка. Повърхностните вени над ходилото не палпират нормално дори след продължително ортостатично положение.
Палпацията на болезнена или чувствителна област може да разкрие тромботична вена, дебела и твърда. Това са повърхностни вени, но дълбоката венозна тромбоза е свързана с разширени вени в 40% от случаите.

Разширените вени с скорошно начало лесно се диференцират от хроничните разширени вени чрез палпация. Наскоро разширените съдове са разположени на мускулната или костната повърхност, хроничните разширени вени ерозират в мускула или костта в долната равнина, образувайки големи гъбести джобове, които могат да се палпират като възли, особено на предната пищяла.

Палпацията често разкрива фасциални дефекти на прасеца по анормална вена на мястото, където повърхностните притоци излизат през отворите на повърхностната фасция. Некомпетентните перфориращи вени могат да свържат повърхностната и дълбоката венозна система чрез тези фасциални дефекти.

перкусия.
Полезно е за определяне дали два венозни сегмента са директно свързани помежду си. Пациентът в ортостатично положение, венозният сегмент е перкусиран на едно място, докато изследващата ръка усеща пулсовата вълна на друго място. Перкусията може да се използва за откриване на траекторията на разширена вена, която вече е открита чрез палпация, за откриване на тези, които не могат да бъдат палпирани и за установяване на връзката между разширените вени и венозната мрежа. Маневрата на Valsalva или принудителната кашлица може да покаже рефлукс в сафенофеморалната връзка.

Диагностична

Диагностични процедури

Тестове, използвани за изключване на дълбока венозна тромбоза като причина за разширени вени.

Дуплекс ултразвук е неинвазивен образен тест с добра чувствителност и селективност.

Маневра на Пертес/тест на Линтън. Това е физически преглед, при който горната част на крака се компресира, за да се срутят повърхностните разширени вени на това ниво, оставяйки дълбоките вени незасегнати. Пациентът ходи и извършва движения на баланс на върха на пръстите, за да активира мускулната помпа на крака, която обикновено изпразва разширените вени. Ако има запушване в дълбоката система, активирането на помпата причинява парадоксално задръстване на повърхностната система и разширяване на разширените вени. След това пациентът се поставя в супинация и кракът се повдига - тестът на Линтън. Ако варикалите на дисталната компресия не се запълнят за няколко секунди - дълбоката венозна обструкция може да е причина.

Максимален венозен кръвен поток. Това е функционален тест, който помага да се открият препятствия в кръвообращението. Използвайте плетизмография, за да измервате колко бързо кръвта може да излезе от задръстен крак, когато компресията се отстрани рязко.

Магнитно-резонансна венография. Това е най-чувствителният и специфичен тест, който открива причините за венозна обструкция. Полезно е, тъй като неподозираните причини за болка и оток могат да бъдат определени при сканиране, когато клиничният преглед неправилно предполага венозна недостатъчност или венозна обструкция.

Тестове, използвани за демонстриране на венозен рефлукс

Цветна поточна дуплексна ехография - наричана още триплексна ехография. Това е специален тип двуизмерен ултразвук, който използва доплерова информация, за да добави цвят към кръвните потоци в изображението. Кръвоносните съдове са оцветени в червено за еднопосочен поток и в синьо за двупосочен поток, със степенувана цветна скала, която отразява скоростта на потока. Клапният венозен рефлукс се дефинира като регургитиращ поток към Valsalva, който продължава повече от две секунди.

Тест на Тренделенбург. Това е техника за физически преглед, която прави разлика между пациенти с рефлукс в сафенофеморалната връзка и тези с некомпетентни венозни клапи. Кракът се повдига, докато претоварените повърхностни вени не се срутят. Директно налягане се използва за блокиране на голямата сафенозна вена точно под сафенофеморалната връзка. Пациентът заема ортостатичната позиция с поддържана компресия. Ако повърхностните дистални разширени вени останат празни или се запълват много бавно, основната точка на влизане на повишено венозно налягане е сафенофеморалната връзка.

Доплер аускултация. Доплер датчик е разположен по оста на вената. Когато вената е компресирана, има звуков поток. Ако клапаните са некомпетентни, не слушайте този поток.

Венозно време за зареждане. Това е физиологичен тест, който използва плетизмография. Представлява времето, необходимо на дисталния крак да се влее с кръв, след като мускулната помпа на крака изпразни крака. При здрави субекти времето е 120 секунди. При пациенти с тежка венозна недостатъчност времето е 20-40 секунди.

Фракция на изтласкване на мускулна помпа. Използва се за установяване на недостатъчност на помпата за изпращане на кръв от крака.

Тестове, използвани за подчертаване на местната анатомия

Дуплекс ултрасонография е тест, който използва двуизмерен ултразвук за формиране на анатомично изображение въз основа на ултразвуково забавяне на пулса, отразено от дълбоки тъкани. Структурите, които поглъщат, предават вълните, се появяват като тъмни области, тези, които отразяват вълните, се появяват като бели области. Съдовите стени отразяват вълните, тъй като кръвта поглъща и разсейва вълните. Нормалните съдове са структури с бели стени и тъмно съдържание.

Венограма с директен контраст. В дорзалната вена на стъпалото се поставя венозен катетър и се инжектира контрастен материал. Рентгеновите лъчи се използват, за да се получи картина на повърхностната венозна анатомия.

Постановка на разширени вени:

клиника:

С0 - няма видими или осезаеми признаци на разширени вени
С1 - телеангиектазии или ретикуларни вени
С2 - оток
C4a - пигментация или екзема
C4b - липодерматосклероза или бяла атрофия
С5 - излекувани венозни язви
С6 - активни венозни язви

S - симптоматично: болка, спазми, чувство на тежест, кожни раздразнения.
А - безсимптомно.

Лечение

Хирургична терапия при разширени вени.

Лазерна интравенозна терапия.

Лазерно влакно произвежда интралуминална топлина, която разрушава съдовия ендотел. Техниката на Seldinger се използва за въвеждане на дълъг катетър в разширената вена, който ще бъде изрязан. До ултразвуковото ръководство до катетъра се вкарва фибролазер. Разтвор за анестезия се инжектира по дължината на съда, отделяйки го от защитната превръзка, като помага за разсейването на топлината, за да не се разрушат съседните тъкани, кожата и нервите. Приложете силна компресия, за да срутите вената върху лазера, генериращ топлина, с необратимо разрушаване на ендотелите и венозна тромбоза.

Радиочестотна аблация.
Топлинната енергия се освобождава чрез радиочестота директно в стените на съда, причинявайки денатурация на протеини, свиване на колагена и незабавно затваряне на съда.

Минимално инвазивни техники.

Електродезикация на кожата.
Това е техника, която включва електрическо изгаряне за унищожаване на малки разширени вени, рядко използвано днес поради вторични осакатяващи белези.

склеротерапия.
Химическата варикозна склероза използва ултразвук и инжектирането на склерозиращ агент в анормални съдове, за да причини разрушаване на ендотела с вторично образуване на фиброзни връзки и абсорбиране на слоевете на съдовата стена. Често използваните склерозиращи агенти са полидоканол и натриев тетрадецил сулфат. И двата са известни като склерозиращи детергенти, тъй като са амфифилни вещества, неактивни в разредени разтвори, но биологично активни, когато образуват мицел. Те са предпочитани, тъй като имат нисък процент на алергични реакции и други кожни реакции.

Добавянето на пяна заедно със склерозиращите агенти позволява прилагането на увеличена доза от тях и повишава ефективността. Това изтласква кръвта от разширените вени с намалено разреждане и по-интимен контакт между склероциите и ендотела. Най-използваната пяна е въздухът, разбъркан във физиологичен разтвор, но с повишен риск от емболизация. Продаваните продукти включват въглероден диоксид.

Профилактична терапия.

Еластични чорапи компресира разширени вени и предотвратява тяхното разширяване и болка. Хората, които не могат да бъдат показани за хирургични техники, могат да изберат да носят еластични чорапи.

Профилактиката е показана за хора с рискови фактори със или без разширени вени и включва:

избягване на заседнал начин на живот, извършване на физически упражнения
избягване на затлъстяване, тютюнопушене
контрол на хипертонията
избягване на обездвижване и продължително ортостатично положение
лечение на тромбофлебит и дълбока венозна тромбоза.