Разрез на трахеята

Разрез на трахеята се използва за фиксиране на дихателните пътища. Ако дихателните пътища са блокирани след инцидент или в резултат на алергична реакция, спешните лекари използват директния път за достъп до белите дробове през трахеята, която минава в ларинкса и долната част на шията директно под кожата.

Трахеотомията е хирургична процедура за създаване на изкуствен път за достъп до белите дробове при спешни случаи. Новосъздаденият отвор на кожата към трахеята (трахеята) се нарича трахеостома.

Разрезът на трахеята се използва за осигуряване на дишане, когато естественият дихателен път е запушен през устата и носа и е невъзможно да се постави вентилационна тръба (интубация). Разрезът на трахеята е подходящ и за пациенти с продължителна вентилация.

Дори медицински специалисти понякога бъркат правилните имена на процедурата. При спешни случаи във филма се извършва само трахеотомия. Така нареченият Крикотиротомия (пункция на трахеята) всъщност е избраният метод: използва се специална канюла за пробиване на кожата и мека лента на ларинкса.

За Разрез на трахеята На свой ред е необходима малка операция, при която медицински специалист прави кратък разрез под ларинкса на врата и създава достъп до трахеята през меките тъкани. Тази процедура е далеч по-сложна и поради това обикновено се извършва само в клиниката при контролирани условия.

Кога трябва да се направи трахеотомия?

Запушване на дихателните пътища Аспирация на чуждо тяло - Така го нарича лекарят, когато чуждо тяло е заседнало в трахеята поради преглъщане и не може да бъде отстранено.

Подуване на устата и гърлото, като инхалационна травма с горещ въздух или алергична реакция към лекарства или инсектицид.

Осигуряване на дихателните пътища планирани операции в устата и гърлото.

Дългосрочна вентилация - Няма досадна тръба за дишане (тръба) в устата и гърлото.

Затруднено преглъщане - Не е възможно по-голямо поглъщане на слюнка или храна.

Как се извършва трахеотомия?

Има два начина за осигуряване на дихателните пътища, класическият Разрез на трахеята и от един Пункция на трахеята:

Кога планирана намеса в клиниката По време на трахеотомията кожата и слоевете тъкан над дихателната тръба заедно с щитовидната жлеза под ларинкса се разрязват на слоеве. И накрая, реалният разрез се прави директно в дихателната тръба. След това се поставя подходяща тръба, която прави дишането възможно отново.

В случай на извънредна ситуация Крикотиротомията се доказа като прост и безопасен метод. Взема се куха игла и се вкарва под ларинкса, между крикоидния и щитовидния хрущял. След това може да се вкара направляваща жица (мандрин), върху която се натиска дихателна тръба (тръба). След това водещият проводник се отстранява отново.

(Можете да прочетете подробностите и разликите в двата метода подробно по-долу в статията)

Говорене и Ко.: Какви усложнения са възможни при трахеотомия?

В допълнение към възможните усложнения за всяка операция, като например Кървене или Наранявания на околната тъкан са специфични рискови фактори за разреза на трахеята:

Травма на щитовидната жлеза
Ако имате особено голяма щитовидна жлеза, може да се наложи да премахнете част. Щитовидната жлеза е много добре снабдена с кръв. Нараняванията водят до повече кървене.

Увреждане на нервите
Чувствителните и двигателните нерви преминават през областта на шията по трахеята. Ако те са ранени, настъпва изтръпване или парализа. Гласовите струни също могат да бъдат засегнати. Ако има увреждане (лезия) на нерва, който контролира гласните струни (повтарящ се нерв), това води до постоянно дрезгав глас. Ако нервите отдясно на ларинкса бъдат прекъснати, това може да доведе до пълна парализа на гласните струни и по този начин затруднено дишане, тъй като гласните струни затварят трахеята, отваряща се в парализирано състояние. Тогава говоренето вече не е възможно.

Тази, вмъкната в среза Канюла за дишане, който държи разреза отворен може да се плъзне или да падне

Натискът от дихателната канюла върху тъканта може да причини това Подуване, инфекция, белези и Нарушения на зарастване на рани идвам.

Трахеотомията остава постоянна?

да и не. Когато отново е възможно нормално дишане през носа или устата, дихателната канюла може да бъде отстранена и разрезът зашит.

The постоянна инвестиция трахеостома е полезен в определени случаи. Ако е необходима продължителна вентилация, например в случай на висока параплегия, на пациента с трахеостомия се дава възможност да яде отново през устата, улеснява се хигиената на устната кухина и това също Говорете с речева канюла става възможно - това не е възможно с вентилационна тръба в гърлото (интубация).

Недостатък: Тъй като въздухът напълно заобикаля носния тракт, пациент с трахеостомия вече не може да мирише и вкусовите усещания се нарушават.

Трахеотомия с джобен нож и химикалка?

Тъй като MacGyver извършва медицински процедури с помощта на швейцарски армейски ножове и офис консумативи през 90-те години, този въпрос се появява в почти всеки курс за първа помощ: „Възможно ли е да се извърши трахеотомия с джобен нож и химикалка?“

Безобиден самостоятелен експеримент: развийте химикалка, вземете ръкава до устата си и се опитайте да дишате през малкия отвор. Ще забележите: не може да проникне много въздух. Технически смисълът на намесата е възприет правилно, но изисква много повече от смел изобретателски дух и следователно трябва не импровизиран от първоотговарящите.

Ето как работи крикотиротомията

В a Крикотиротомия (пункция на трахеята) създава се изкуствен достъп до дихателните пътища директно в ларинкса. За процедурата трябва да се пререже мека връзка между големия, осезаем хрущял на ларинкса, крикотиреоидната връзка.

Кога ще се извърши процедурата?

Ако има животозастрашаващо задух и не е възможно да се вкара дихателна тръба в дихателната тръба през устата или носа, трябва да се направи пункция на трахеята. Възможните причини са:

тежко нараняване на лицето или носа
Фрактури на средната повърхност (Le Fort фрактури тип I до III)
Подуване на ларинкса (Оток на ларинкса) след инхалационна травма с горещ въздух или алергична реакция
Аспирация на чуждо тяло, когато предмет или остатъци от храна блокират дихателните пътища

Опасна ли е пункция на трахеята?

Крикотиротомията е спешна мярка и се използва само в спешните служби и болниците, когато по-нежните методи за осигуряване на дихателните пътища се провалят. Процедурата се провежда за предотвратяване на животозастрашаващо задух поради запушване на дихателните пътища и се извършва под голям натиск във времето. В резултат на това не трябва да се полагат необходимите грижи. Следователно спешните лекари и персоналът на линейката обучават процедурата редовно.

С практикувано действие възможните усложнения като Кървене, Увреждане на ларинкса или структурите около него, особено дразни, предотвратявам.

Ето как работи аварийната процедура

Крикотиротомия със скалпел

Палпация на щитовидния хрущял и крикоидния хрущял отдолу с леко разтегната глава.
С помощта на скалпел се прави разрез на кожата с дължина приблизително два сантиметра между щитовидната жлеза и крикоидния хрущял.
Раната се разтваря с ножици. Това е последвано от допълнителен разрез в открития лигамент (крикотиреоиден лигамент).
Тръба с малък вътрешен диаметър се вкарва директно в дихателната тръба през създадения отвор.

Крикотиротомия с авариен комплект (FastTrach)

Палпация на щитовидния хрущял и крикоидния хрущял отдолу с леко разтегната глава.
Директна пункция в меката връзка (ligamentum cricothyroideum) между хрущяла със специално шлифован връх на иглата, за да се намали рискът от кървене
Извадете иглата и фиксирайте останалата дихателна тръба.

Ето как работи трахеотомията

Трахеотомията описва оперативно отваряне на трахеята под ларинкса на нивото на втория до четвъртия крикоиден хрущял на дихателната тръба.

Процедурата служи за осигуряване на дихателните пътища. За целта се създава връзка между трахеята (трахеята) и околния въздух, който се нарича трахеостома. Разрезът на трахеята е сложна процедура, която не е подходяща за извънредни ситуации и трябва да бъде запазена за клинична употреба при контролирани условия.

Кои пациенти ще получат разрез в трахеята?

дългосрочно проветриви пациенти, чиято продължителност на вентилация трябва да бъде повече от 21 дни
Пациент с Наранявания в носоглъткатаm или анатомични характеристики като тумори, които не позволяват конвенционална вентилация през тръба (тръба).
Пациент с Фрактура на средната повърхност
Пациент с Основа на фрактура на черепа

Предимства на трахеотомията

Трахеотомията играе в Интензивни грижи основна роля. Тя позволява:

използването по-големи вентилационни тръби (Тръба), при което съпротивлението на дихателните пътища (отбиване), причинено от диаметъра на тръбата, се намалява
на проста грижа за устната кухина
на Всмукване на слуз и секрети от белите дробове по кратък и директен път за достъп
няма нараняване на гласните струни - разрезът и дихателната канюла са под глотиса
няма въвеждане на микроби от гърлото до белите дробове - рискът от пневмония намалява

Недостатъци на интервенцията

С трахеотомия, както при всяка хирургична процедура, тя може да бъде също Кървене, Увреждане на тъканите или един Ранева инфекция идвам. В процеса на оздравяване можете Растения на тъканите възникват, които налагат нова инсталация. Ако трахеостомата се премести отново обратно чрез хирургическа процедура, това може да бъде досадно и болезнено белег изостават.

екзекуция

В допълнение към класическия пластична трахеотомия е от над 20 години перкутанна дилатационна трахеотомия установени. Процедурата винаги се извършва под местна и кратка анестезия с изпъната глава и дори може да се извърши директно в леглото на пациента.

Класическа пластична трахеотомия

С пластична трахеотомия всички слоеве кожа и тъкан над дихателната тръба се отстраняват стъпка по стъпка. За да направите това, съответният слой винаги се изрязва в средата и след това се изтегля встрани с куки. Ако дихателната тръба е изложена, тя се отваря с хоризонтален разрез между втората до четвъртата хрущялна скоба и се поставя дихателна канюла.

Ако трахеостомата трябва да бъде запазена в дългосрочен план, се използва специален разрез за отваряне на трахеята, така че ръбовете на раната да могат да бъдат пришити заедно с кожата на шията и по този начин да останат затворени.

Перкутанна дилатационна трахеотомия (PDT)

PDT също включва извършване на малък разрез до дихателната тръба. След това разрезът се разширява с все по-големи удари (дилататор), докато вентилационната тръба може да бъде поставена.