Разрез херния слабо място в корема - DER SPIEGEL
Стиснат белег на бедрото: Лошото кръвообращение или силната кашлица може да доведе до херния
След операция на стомаха, черния дроб или бъбреците белегът напомня за операцията. Обикновено това не е проблем. Въпреки това, при всеки пети опериран човек се образуват дупки по белега три години след операцията или дори по-късно. След това лекарите говорят за херния или инцизионна херния. „Има много вариации, от къси до изключително дълги, от една дупка или няколко дупки, които могат да напомнят плаката с копчета на риза“, казва хирургът Йоханес Лаушер от берлинския Charité.
Тъй като около 700 000 души в Германия се подлагат на операция на коремната кухина всяка година, проблемът не е необичаен. Всяка година могат да се очакват над 100 000 инцизионни хернии. Около 50 000 хернии се лекуват хирургично всяка година, както показват болничните статистики.
Кой има повишен риск?
Пушачите са по-често засегнати - „тъй като притокът на кръв към тъканта на белега, както и към фасцията в коремната стена е намален“, казва Лошер. Фасциите са слоевете на съединителната тъкан, покриващи отделни мускули, мускулни групи или цели части на тялото. Фасциите са много важни за поддържането на стабилен белег. За да се предотврати херния на белег, препоръчително е да се откажете от пушенето поне четири седмици преди операцията.
Затлъстяването също е рисков фактор. В случай на големи натрупвания на мазнини в корема, по време на операцията са необходими по-дълбоки разрези, притокът на кръв към тъканта е лош и мастната тъкан произвежда повече възпалителни фактори, обяснява хирургът.
Диабетиците са по-склонни да развият инцизионна херния, тъй като са склонни към нарушено заздравяване на рани. Оптимално коригираните нива на кръвната захар намаляват риска от инцизионна херния.
Опасност от бактерии
"Силната кашлица в случай на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или силен натиск в случай на запек също са бреме за белези в корема", казва Лошер.
По същия начин инфекцията на раната след коремна операция по-късно може да доведе до херния. "Структурата на фасцията е повредена от бактериалната колонизация. Тя става по-разхлабена като цяло. Освен това, в случай на инфекция на раната, коремната стена трябва да се отвори отново, за да се премахне натрупването на гной", казва Lauscher.
Хората с автоимунно заболяване на болестта на Crohn, пациенти с трансплантация, които трябва да приемат лекарства, потискащи имунната система, и пациенти, които преди това са разкъсали изпъкнала коремна артерия и поради това е трябвало да се подложат на операция, биха имали повишен риск от херния.
"Вероятно променен метаболизъм на колагена играе роля, така че богатите на колаген фасции не са достатъчно твърди." Генетично обусловените промени означават, че съединителната тъкан се разкъсва по-лесно.
Мрежата като опора
Общата техника за херния е поставянето на специално покрита мрежа, за да се увеличи здравината на фасцията. Без мрежа има още една пауза в 60 до 70 процента от случаите. С мрежа, белегът ще се отвори отново в 15 от 100 случая.
Може да се постави като отворена операция или като част от лапароскопия - нито е незначителна процедура. Могат да възникнат усложнения: инфекции на рани се появяват при около всеки десети пациент и използваната мрежа може също да се зарази. Синини, чревни наранявания и болки, които се появяват години по-късно, са допълнителни рискове. „От друга страна, без операция, инцизионната херния често се увеличава с времето, така че операцията е все по-трудна за изпълнение“, казва Лошер.
Друг риск от нелекувана инцизионна херния е така нареченото затваряне: примки на червата, които попадат в хернията. След това тъканта може да умре в рамките на часове, тъй като вече не е снабдена с кръв. Следователно затварянето, което се забелязва при най-силната болка в корема, е остра спешна ситуация. Непосредствената операция може да предотврати останките на заклещеното черво. „Ако това е мъртво, трябва да бъде премахнато.“
Кое е по-добре: работете или изчакайте?
Разследването, което продължава в Charité и 35 други немски центъра от края на 2011 г., проучването Aware има за цел да изясни въпроса дали интервенцията е полезна и за тези пациенти, които имат малко симптоми. Предварително проучване показва, че пациентите, които имат болка, която ограничава ежедневието им, се възползват от операцията: Те са имали по-малко болка след операцията за възстановяване на инцизионната херния, отколкото преди. "Резултатите от проучването Aware ще ни позволят най-накрая да предоставим индивидуални съвети на пациенти с херния в рамките на три години", казва Лошър с надежда.
Икона: Огледалото
При отворена операция окото се поставя между коремния мускул и перитонеума. След това се говори за ретромускулна мрежеста пластмаса. Ако мрежата се постави по време на лапароскопия, тя се намира между перитонеума и червата. "Това е известен недостатък на тази хирургична процедура, наречена IPOM - за интраперитонеална наслойна мрежа -. Мрежата влиза в директен контакт с червата и може да доведе до сраствания, които понякога могат да причинят чревна обструкция", казва берлинският хирург Йоханес Лаушер. Този метод обаче е подходящ за хора с наднормено тегло, тъй като са необходими само малки разрези и следователно рискът от инфекция на рани е по-малък.
"Лапароскопската процедура е неподходяща за големи инцизионни хернии, тъй като е трудно да се затворят големи хернии. Тогава може да остане издатина", предупреждава Lauscher. Лапароскопската хирургия не е възможна при хора, които вече са претърпели множество предишни операции, тъй като има твърде много сраствания. По принцип IPOM може да се изпълнява и като част от отворена операция.
Герлинде Гукелбергер-Феликс е дипломиран физик и е изучавала медицина известно време, докато се е посветила изцяло на журналистиката. Тя намира за особено интересни всички припокривания между медицина, физика, биология и психология. Тя работи като журналист на свободна практика в областта на медицината и науката.