Разпознаване навреме симптоми на бъбречно заболяване протеинурия
Мерките за протеинурия изискват гладко сътрудничество между лекуващите лекари. По-специално семейният лекар има важна роля за навременното откриване.
Най-важният лабораторен диагностичен симптом при бъбречно заболяване е персистиращата протеинурия, която се съдържа от 150 mg протеин/24 часа урина.
Протеинурията - от 150 mg протеин/24 часа урина - е най-важният лабораторен диагностичен симптом при бъбречно заболяване е постоянен. Определянето на количеството и точния състав на екскретираните протеини позволява да се правят изводи за вида на увреждането и предоставя информация за прогресията на бъбречното заболяване и извънбъбречните усложнения.
Въпреки това, протеинурията е не само съпътстващо явление, но има и независим патогенетичен ефект при прогресирането на бъбречно заболяване: Увреждането на клетъчната мембрана, синтез на лизозомни ензими, възпалителна инфилтрация, пролиферация на извънклетъчната матрица и интерстициално ремоделиране се насърчават от протеинурията.
Високата протеинурия означава екскреция на> 3,5 g протеин/ден с урината, което обикновено води до нефротичен синдром с допълнителен периферен оток, хипоалбуминемия/хипопротеинемия и хиперлипидемия. Многократното положително определяне е решаващо за доказването на PU.
Тъй като при деца и юноши може да се открие изолирана, интермитентна протеинурия без патологична стойност, както и повишена температура, сърдечна недостатъчност, лечение със симпатомиметици и след натоварване, излагане на студ, емоционален стрес, епилептични гърчове и хирургични интервенции.
The предбъбречна протеинурия се причинява от прекомерно предлагане на гломерулни свободно филтруеми протеини с ниско молекулно тегло в плазмата. Оловните протеини са миоглобин, хемоглобин и леки верижни имуноглобулини.
Селективна гломерулна и неселективна гломерулна протеинурия
При гломерулни заболявания анионният заряд на базалната мембрана може да бъде повече или по-малко неутрализиран чрез натрупване на имуноглобулини, комплементни фактори или други молекули. Последицата от това е, че ако селективността на молекулния размер се запази, селекцията на различните протеини по отношение на електрическия заряд се губи. Тази форма на протеинурия се среща при гломерулонефрит и по-ранната диабетна протеинурия.
Албуминът и трансферинът (MW 40 000–80 000) допринасят основно за повишената екскреция. С увеличаване на увреждането на базалната мембрана, изборът на размер също намалява, така че по-големи протеини като имуноглобулини също се появяват в урината (MW 40 000–100 000).
Микромолекулна (тубуларна) протеинурия
При тубуларна протеинурия намалената реабсорбция на малкомолекулни протеини като α1- α2- и β2-микроглобулин и лизозим води до повишена екскреция на тези, докато екскрецията на албумин не е или само леко увеличена (MW 10 000-30 000).
диагноза
Обикновено протеинурията протича безсимптомно без симптоми. Понякога обаче образуването на пяна може да бъде забележимо по време на микцията или след разклащане на пробата от урина. Обикновено се изследва първата или втората сутрешна урина.
Методите за скрининг (пръчки), използвани първоначално на практика, регистрират само някои от протеините. Малки молекулярни протеини, напр. Леките вериги при моноклонална гамопатия или микроглобулини остават неоткрити.
При тази процедура могат да се получат фалшиво положителни резултати от силно концентрирана, алкална или бактериално замърсена урина. Смесването на урината с простатната секреция, спермата и вагиналната секреция също може да симулира протеинурия. От друга страна, ако урината е много разредена, може да се пропусне протеинурия.
Ако пробата е положителна два пъти в рамките на един месец, по-нататъшната диагностика трябва да внесе яснота. С по-чувствителни методи, освен определяне на общия протеин в урината, е възможно и конкретно количествено определяне на отделни протеини.
Моделът на протеините, които се появяват, позволява определени патофизиологични заключения. В случай на гломерулни увреждания, има повишена екскреция на fvccffcvcfv ca и други протеини в зависимост от молекулния размер и електрическия заряд.
В случай на тубулно увреждане, в ендурина се откриват малки молекулни протеини като α1- и β2-микроглобулини и лизозим, които влизат в първичната урина, дори ако гломерулата е непокътната, но обикновено се поема и метаболизира от тубуларните клетки.
По-нататъшна диагностика
Ако отделянето на протеин е положително няколко пъти, трябва да се извърши определяне на левкоцити, еритроцити, цилиндри, бактерии и гъбички в урината, както и измерване на кръвното налягане и ултразвуково изследване на пикочните пътища. В зависимост от клиничното подозрение - необходими са допълнителни изследвания.
Протеинурия и Ковид 19
Засягането на бъбреците при пациенти с коронавирусна болест COVID-19 е често срещано и може да варира от наличието на протеинурия и хематурия до остро бъбречно заболяване, изискващо бъбречна заместителна терапия. На свой ред, свързаните с COVID-19 остри бъбречни заболявания са свързани с висока смъртност. Те са независим рисков фактор за болнична смърт при пациенти с COVID-19.
Терапия за протеинурия
В допълнение към специалната терапия за основното заболяване, оптималната корекция на кръвното налягане е от решаващо значение, за да се предотврати прогресирането на бъбречното заболяване. Целевите стойности на кръвното налягане са протеинурия от 1 g/ден, кръвното налягане трябва да бъде 125/75 mm Hg.
Обикновено за това са необходими няколко антихипертензивни лекарства, като по този начин инхибиторните вещества на ренин-ангиотензиновата система, т.е. Това е така, защото тези вещества имат и нефропротективен ефект, който е независим от понижаването на кръвното налягане.
Ренопротекцията също е тясно свързана с намаляване на екскрецията на протеини, затова се препоръчва диета с ниско съдържание на протеини и ограничаване на солта и холестерола. Стриктното въздържане от никотин също има положителен ефект върху прогресията на бъбречните заболявания. Микроалбуминурията се характеризира с екскреция на албумин от 30–300 mg/24h или 20–200 mg/l с урината.
Тази най-лека форма на протеинурия се появява дори при леки гломерулни увреждания в резултат на хипертония или захарен диабет. Обратимите причини за микроалбуминурия могат да бъдат не бъбречни заболявания като инфекции на пикочните пътища, дисбаланс на кръвната захар, вагинален флуоро, остри фебрилни заболявания, но също и физическо натоварване и трябва да бъдат изключени.
Литература:
Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, Connor MJ Jr, Liu KD, Ostermann M, Rimmelé T, Zarbock A, Bell S, Bihorac A, Cantaluppi V, Hoste E, Husain-Syed F, Germain MJ, Goldstein SL, Gupta S., Joannidis M, Kashani K, Koyner JL, Legrand M, Lumlertgul N, Mohan S, Pannu N, Peng Z, Perez-Fernandez XL, Pickkers P, Prowle J, Reis T, Srisawat N, Tolwani A, Vijayan A, Villa G., Yang L, Ronco C, Kellum ДА. Свързано с COVID-19 остро нараняване на бъбреците: консенсусен доклад на 25-тата работна група по инициатива за качество на остри заболявания (ADQI). Nat Rev Nephrol. 2020 г. 15 октомври. Doi: 10.1038/s41581-020-00356-5. Epub преди печат. PMID: 33060844.
Хорхе Е. Тобли, П. Бевионе, Ф. Ди Дженаро, Л. Мадалена, Г. Као, М. Анджероса. Разбиране на механизмите на протеинурията: терапевтични последици. Int J Nephrol. 2012; 2012: 546039. doi: 10.1155/2012/546039.
Протеинурия и албуминурия: маркери и рискови фактори. Д-р Михаела Шидер. MEDMIX 1/2006