Разпознаване и диагностика на илеус (запушвания), болка
Образува се от чревна непроходимост спазматични коремни болки могат да се разпространят в целия корем, подобни на колики, много силни, появяващи се на вълни с определени прекъсвания, но най-силно се усещат около пъпа, в хипогастриума. Мястото на появата им зависи до известна степен и от мястото на самата чревна непроходимост. Колкото по-високо е затварянето на червата, толкова по-тежки са симптомите. Най-честата причина за чревна непроходимост е запушването на херния.
Дислокация поради външни причини, последвана от инвагинация, която е често срещана предимно при деца, и накрая дислокация поради вътрешни причини. Инвагинацията при деца, запушването поради сраствания при младите хора и запушването поради рак на дебелото черво при възрастните хора са най-чести. Съобщава се и за случай на сигматичен тумор в хернията. Туморът причинява илеус на дебелото черво, паралитичният илеус е значително по-рядък от механичния илеус.
Разпознаване на чревна непроходимост
От симптомите, които правят разпознаваемата непроходимост на червата най-честият симптом след болка е повръщането. Колкото по-висока е оклузията, толкова по-силно е повръщането. При дебелото черво повръщането е само късен симптом. Повръщането с фекалии винаги е късен симптом. То ще се осъществи само ако запушването продължи по-дълго. Безумно повръщане винаги показва много тежко състояние на пациента. Ако фекалното повръщане се наблюдава при относително добро общо състояние, то може да бъде причинено само от връзката между стомаха и червата.
Липсата или липсата на дефекация никога не е решаващ симптом. Фекалиите могат да се отделят от чревния тракт по време на оклузия дори след оклузия. По-съществен симптом е липсата или невъзможността за изпразване на ветровете. Кървави, лигави секрети могат да се отделят от червата при инвагинация. При висока чревна непроходимост газовете все още могат да се отделят за дълго време.
Метеоризмът също е късен симптом. При запушване на долното тънко черво, областта на стомаха се подува силно, когато сигмата се затвори, лявата половина на корема и след това целият корем. Чувствителността на налягане не е типична и обикновено няма дефект. Решаващ признак - който обаче не винаги показва - е видимата перисталтика. Това може да бъде предизвикано и от малки удари, натиск върху коремната стена. Тази видима перисталтика е най-висока точно над мястото на запушване.
Може да се интересувате и от тези статии:
Чуваме и движения на червата при перисталтика. При стетоскоп шумът на течността, влизаща или преминаваща през препятствието поради перисталтиката, се чува добре и също така помага при локализирането. Треска или треска обикновено липсват, но удушването може да бъде придружено от треска. Общото състояние постепенно се влошава по време на илеуса, паралелно с развитието на дехидратация и ексикоза.
Разделяне на механичен и паралитичен илеус
Механичният илеус започва внезапно с болка и колики, със силни конвулсии, ръмжене, ръмжене, чревни звуци и чревна перисталтика. Надута чревна бримка над запушването може да бъде палпирана или почукана. Болките се появяват периодично.
При паралитичен илеус коремът е безшумен, чревни движения и звукови явления не се откриват. Тъй като обаче по време на механичен илеус чревната парализа възниква по вторичен начин или вече в началото - напр. волвулус или мезентериална тромбоза - преобладават паралитичните явления, по-късно изолацията е много трудна. Откриването на основното заболяване при паралитичен илеус е много важен фактор.
Симптоми на илеус при парализа
При паралитичен илеус повръщането се появява по-рядко, на по-дълги интервали, няма спазми или болка, но според атонията на стомаха може да се получи голямо количество течност от стомаха, който скоро е изпразнен, облачен, мръсен, кафяв на цвят. Типичен е дифузният голям метеоризъм, чуваме разплискване, пръскане на шумове, но само за потупване и избутване на корема. Нищо не чуваме спонтанно.
В паралитичния стадий на механичен илеус не може да бъде открито основно заболяване, от друга страна, антиконвулсивните явления от появата на илеус могат да бъдат открити анамнестични. Равномерността на подуването на корема е в по-голяма степен в полза на паралитичния илеус. При механичен илеус, поне първоначално, подуването е асиметрично. Явленията на дифузен перитонит най-често са в полза на паралитичния илеус. Доказателство за механичен илеус могат да бъдат нивата на течности, разположени в определена област и в определена характерна форма. Идентифицираната или видима чревна перисталтика демонстрира механичен илеус във всички случаи.
Решаващият фактор за сегрегацията регистрация на заболяването, което причинява илеус. Ако такова заболяване е известно, вероятно е паралитичен илеус, дори ако болестта е била механичен илеус. Причините за механичния илеус обикновено могат да бъдат определени със сигурност само по време на операцията. Те не са подробни, цитираме само случая с портокаловата лилия, който е публикуван няколко пъти в унгарската литература. Механичната пречка понякога може да има много специфични причини, напр. интрапариетален хематом в чревната стена, свързан с антикоагулантна терапия. Тук са разгледани и случаи на споменатия псевдоилеус, под формата на идиопатична псевдообструкция, имитираща илеуса.
Разделяне на тънките черва и дебелото черво
Точното определяне на мястото на запушване не е съществено изискване, тъй като диагнозата на самия илеус е достатъчна, за да може хирургът да извърши лапаротомия. Въпреки това е по-лесно за операция, ако хирургът предварително знае мястото на запушването.
Запушването на горната част на тънките черва се характеризира с първоначално много остро повръщане, много силна болка и силен шок. Колкото по-дистална е обструкцията на тънките черва, толкова по-малко изразени са симптомите, колкото по-поносима е болката, толкова по-късно се появява повръщането, толкова повече се развива метеоризъм и толкова по-интензивни движения на червата се наблюдават в средата на корема. При висока оклузия на йеюнуала празно коремно изображение показва само няколко нива от лявата страна на корема. Колкото повече нива могат да бъдат разпознати, толкова по-дълбока е чревната непроходимост.