Разпознайте и лекувайте Паркинсон - Klinikum Ingolstadt GmbH
Симптомите се появяват късно, причините не са ясни, излекуването не е възможно - но болестта на Паркинсон може да се лекува добре
Настроението на Алфонс П. продължи да се влошава без причина. Той също така спеше неспокойно дълго време, особено когато сънуваше. Когато внуците му се възторжеха от вкусната миризма на неделното печено, той го забеляза само с нос над кухненския съд. Нищо от това не го притесняваше, защото с възрастта има много заболявания. Писането също става все по-неясно и по-малко и умението за свирене на пиано напоследък намалява, особено с една ръка. Ставите също станаха по-твърди. Бавно той се запита: „Наистина ли това е само нарастващата възраст?“ Когато вече не можеше да закопчае ризата си и ръцете му започнаха да треперят отново и отново в тихи ситуации, той се усъмни: има Паркинсон?
Клиничната картина
След различни посещения при лекар, първо при семейния лекар, след това при невролога в частната практика, предположението се затвърди. За да се извършат допълнителни изследвания за ясна диагноза и да се намери подходяща терапия, резидентният лекар ще го насочи към клиниката по неврология в клиниката в Инголщат.
Диагнозата на Паркинсон
Типичните симптоми са: забавяне и обедняване на движенията, скованост, треперене и намалена стабилност. „Но те могат да имат и други причини, някои от които могат да бъдат диференцирани само трудно или само в по-нататъшния ход на заболяването“, казва опитният клиник невролог. В допълнение към подробния физикален неврологичен преглед, оценката на курса и отговорът на терапията са от централно значение. В началото обаче трябва да бъдат изключени други мозъчни заболявания, които могат да причинят подобни симптоми, особено с помощта на образни методи като компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или изследвания на нуклеарната медицина (DAT-SPECT). Резултатите от анализи на тремор или преглед в лабораторията за сън могат да бъдат допълнителни диагностични компоненти. „Също така даваме на пациенти, за които се подозира, че имат лекарства за болестта на Паркинсон, съдържащи активната съставка леводопа, предшественик на невротрансмитера допамин. Ако състоянието на пациента се подобри с поглъщане, това е силен индикатор за наличието на болестта “, каза д-р. Коладо Зайдел.
Първите двигателни симптоми на Паркинсон се появяват при засегнатите, когато 50 до 60% от клетките, произвеждащи допамин в мозъка, са умрели.
Лечението
Болестта на Паркинсон може да бъде лекувана добре, но не може да бъде излекувана. Лечението се основава не само на лекарства, но и на целенасочена физиотерапия. По отношение на лекарствата, фокусът е върху компенсирането на недостига на допамин в мозъка. Преди всичко това води до факта, че пациентите отново стават по-мобилни и треморът намалява. Две групи лекарства са важни. Първо, леводопа, предшественикът на допамина. Леводопа се абсорбира в нервните клетки и там се превръща в допамин, така че повече допамин е на разположение за комуникация между нервните клетки. Второ, допаминовите агонисти. Те действат директно върху допаминовите рецептори в мозъка като синтетичен заместител на допамина. Ефектът на допаминовите агонисти не е толкова силен, колкото този на леводопа, но продължава по-дълго.
Налични са лекарства, които забавят разграждането на леводопа, за да удължат ефекта от леводопа. Те включват така наречените МАО инхибитори и COMT инхибитори. „През първите няколко години от заболяването обикновено е достатъчно лечение с лекарство (леводопа или допаминов агонист). С напредването на заболяването често е необходима комбинация от различни лекарства след около пет години. Индивидуалният ход на заболяването може да бъде много различен. След десет до 20 години може да има по-силни колебания, които вече не могат да бъдат лекувани задоволително с предишната лекарствена терапия. Тук трябва да се изследва до каква степен така наречените „инвазивни“ методи на лечение са полезни “, казва Коладо Зайдел.
Когато се взема решение за избора на лекарствена комбинация, възможните странични ефекти играят важна роля в допълнение към възрастта. Леводопа, особено при по-млади пациенти, е по-вероятно да предизвика свръхдвижение, докато допаминовите агонисти могат да причинят халюцинации при по-възрастни пациенти. Други възможни странични ефекти могат да бъдат също така наречените нарушения на контрола на импулсите (хазарт, пазаруване, пристрастяване към секс) и атаки на съня. Въпреки че засягат само някои от пациентите, особено ако са лекувани с високи дози агонист на допамин, те могат сериозно да засегнат пациента и неговите роднини.
„За пациенти, които страдат от по-големи колебания в ефективността и които вече не могат да бъдат лекувани задоволително с перорална лекарствена терапия, винаги трябва да се проверява до каква степен са полезни така наречените„ инвазивни “методи на лечение. Целта е да се осигури равномерно стимулиране на допамин-зависимите нервни клетки в мозъка “, обяснява д-р. Коладо Зайдел.
Най-успешният метод е мозъчната стимулация. В зоната на засегнатите мозъчни структури се вкарва малка стимулационна сонда. „Тревогите на пациентите да се изложат на мозъчна операция често са големи, но само частично оправдани. В повечето случаи дълбоката мозъчна стимулация води до широко и трайно подобряване на мобилността, като същевременно значително намалява количеството лекарства, които трябва да се приемат “, обяснява неврологът. „Но не всеки пациент е подходящ и предварително е необходима внимателна оценка на съотношението риск-полза“.
Използват се и помпени системи. Апоморфин, допаминов агонист, подобен на инсулинова помпа при диабетици, може да се прилага през кожата. Като алтернатива може да се използва чревна тръба през коремната стена, за да се гарантира, че леводопа се абсорбира равномерно. Тези системи са по-сложни за използване и са добра алтернатива, особено за по-възрастни пациенти, които вече не могат да бъдат снабдени с дълбока мозъчна стимулация.
„Други важни компоненти на терапията са физиотерапията, логопедията и трудовата терапия, които често могат да имат подобно силно въздействие върху мобилността като лекарствата. Но психологическата подкрепа за пациенти и роднини също е важна. Засегнатите хора трябва да ядат адекватна и здравословна храна, но не трябва да спазват някакви специални диети “, казва д-р. Коладо Зайдел. „С наличните в момента възможности за лечение можем да гарантираме качеството на живот на пациента в продължение на много години, въпреки по-нататъшното прогресиране на болестния процес.“