Разлики в хранителната непоносимост, диагнози, терапии!
Хранителна непоносимост, често като Хранителна непоносимост са широко поле и са все по-забелязани от обществеността. Често няма разлика между това дали е така алергични или неалергична непоносимост действа. MeinAllergiePortal говори с д-р Маркус Венцел, старши лекар в специализираната болница за манастира Grafschaft в Шмаленберг, относно възможните форми на непоносимост към храна и как да се справим правилно с болестите.
Д-р Венцел, увеличава ли се непоносимостта към храна или човек само получава впечатлението, защото те присъстват по-силно в медиите?
Няколко фактора играят роля в този въпрос. От една страна, броят на храните, достъпни за потребителите през годината, се е увеличил значително. От една страна, това ни води в контакт с храни, с които не сме свикнали. От друга страна, тези храни не са достъпни само когато са естествено в сезона, но винаги.
В същото време обаче нараства и общественото съзнание, че храната не винаги е здравословна, но понякога може да бъде и вредна - развитие, което е фундаментално положително. Обективно обаче броят на засегнатите пациенти се е увеличил през последните няколко десетилетия.
Това твърдение се отнася до алергична непоносимост към храни?
Да, но разбира се има и неалергични реакции към храната. Когато ядете кралски скариди от Азия, които могат да бъдат замърсени с плесени и антибиотици, могат да възникнат проблеми, които нямат нищо общо с алергиите. В този случай, обаче, непоносимостта към хистамин, неалергична хранителна непоносимост, също може да бъде причина за симптомите. Това би било индикация за непоносимост към хистамин, например, ако пациентът забележи подобни симптоми, когато консумира други храни, богати на хистамин, като червено вино, отлежало сирене или салам. Кивито обаче е класически пример за нови алергии. Някога в тази страна нямаше плодове киви и следователно никой не можеше да развие алергия към киви.
Ако обаче сравните истинските хранителни алергии с неалергичните хранителни непоносимости, тогава от моя гледна точка можете да кажете, че неалергичните хранителни непоносимости се появяват значително по-често от истинските алергии. Това обаче се различава отново в зависимост от това за кой болестен комплекс става дума. Ентеропатия, свързана с храната, т.е. Стомашно-чревни проблеми, астма или кожни заболявания. При ентеропатия, напр. Непоносимостта към лактоза, фруктоза и сорбитол са изключително често срещани неалергични непоносимости, които могат да бъдат диагностицирани много добре с H2 дихателния тест, провеждан амбулаторно. Между другото, 90 процента от сорбитолната малабсорбция е свързана с фруктозна малабсорбция.
Може да се каже, че алергичната непоносимост към храни се среща по-често при деца, а неалергичната непоносимост към храни по-често при възрастни?
Класическите алергии към краве мляко, яйчен белтък или пшеница са често срещани в прохождащата или училищната възраст. Това важи и за непоносимостта към глутен, т.е. цьолиакия.
Но не може да се отдели толкова рязко. Децата също могат да развият непоносимост към лактоза в много ранна възраст, т.е.алергична непоносимост към храна, а има и възрастни, които внезапно развиват алергия към протеини от краве мляко. Следователно винаги трябва да проверявате всички опции, когато правите диагноза, напр. също непоносимост към хистамин или непоносимост към добавки.
По-специално с непоносимостта към хистамин, симптомите варират значително при пациентите. Някои пациенти изпитват коремна болка, други сърбеж и зачервяване на кожата, а трети се оплакват от бронхиална слуз или циркулаторни реакции като ускорен сърдечен ритъм и твърде ниско или твърде високо кръвно налягане.
Диагностицирането на хранителна непоносимост не е толкова лесно, колкото да се продължи, когато подозирате, че хранителната непоносимост е непоносима?
90 процента от диагнозите на непоносимост към храна се основават на анамнеза, т.е. разговор с пациента. Важно е много време и пациентът да е наблюдавал симптомите си наистина добре и да може да отговори добре на въпросите. Разбира се, хубаво е, ако симптомите не са се появили толкова назад във времето, че пациентът едва ги помни. Често е полезно да се води дневник на храните за 1 до 2 седмици, за да се получи повече информация.
Ако пациентът може да даде само няколко индикации и оплакванията са съсредоточени в стомашно-чревната област, ще бъдат тествани най-честите заболявания като непоносимост към лактоза и фруктоза. Освен това на пациента ще бъде предписана диета с нисък алерген и нисък хистамин в продължение на две седмици, за да се види дали е настъпила промяна.
Преди извършването на тези тестове обаче трябва да се извърши основна диагноза. Те включват кръвна картина от семейния лекар, коремна ехография и, ако е необходимо, гастроскопия или колоноскопия, изследвания, които служат за изключване на неалергични заболявания или напр. в случай на алергия към глутен (цьолиакия), за да получите важна информация, като вземете проба от лигавицата. Много от нашите пациенти вече са имали добра предварителна диагноза и ги водят със себе си на първоначалната консултация.
Има ли типични индикации за неалергична хранителна непоносимост, напр. върху добавките?
Типична индикация за непоносимост към храна е например, когато пациентите съобщават, че техните готови продукти създават проблеми. Консерванти, оцветители, подобрители на вкуса, напр. глутаматите, причиняват дискомфорт. Коя от многото добавки е точно причината за симптомите, обикновено е трудно да се разбере. Само няколко пациенти могат да пренасочат своите оплаквания точно към определен продукт. Освен това готовите продукти не само съдържат добавки, но често също фруктоза и сорбитол, на които хората с малабсорбция на фруктоза/сорбитол могат да реагират непоносимо. Съставки като целина, соя, фъстъци и др. Също често се намират в готовите продукти и това са трите най-мощни алергена във връзка с хранителни алергии при възрастни, особено ако сенната хрема, особено пролетния прашец, тогава се наричат хранителни алергии, свързани с полени.
Обратно към добавките: Според вас колко често се срещат непоносимостта към храни?
Рядко се среща изолирана релевантна непоносимост към добавки, така наречената псевдоалергия. Ето защо диагнозата „псевдоалергия“ понякога се подозира като вид „смущаваща диагноза“, която се поставя, когато човек наистина не открие нещо съществено.
Освен това много потребители са подозрителни към добавките, тъй като те не могат да бъдат оценени много добре и не можете да ги видите, вкусите или помиришете в храната. Поради това добавките често се подозират като причина за стомашно-чревни оплаквания. В дискусията за добавките има емоционален компонент.
Подобно явление може да се наблюдава при плесен. И тук е лесно да се предположи, че те са виновни за дихателните проблеми, въпреки че това не е толкова често. Това се вижда от огромния брой онлайн форуми за форми.
От друга страна, при хранителните ни провокации в някои случаи откриваме ясни индикации за непоносимост към добавки, често във връзка с истински алергии. Ако след това пациентът започне диета без добавки, той обикновено съобщава за подобрение на симптомите.
По отношение на непоносимостта към добавките е утешително, че, първо, почти никога не се появяват тежки алергични реакции и, второ, оплакванията зависят от количеството, така че не е необходимо да се избягват „следи“.
Можете ли да използвате оралната провокация, за да определите на коя добавка реагира непоносимо пациентът?
Има безброй добавки и най-често оцветителите, консервантите и подобрителите на вкуса се предлагат като тестови вещества под формата на капсули. Кожен тест, който открива IgE в кожата, не би имал смисъл в този случай, тъй като псевдоалергията към добавки не е IgE-медиирана реакция. Следователно по време на провокацията тестваме най-важните добавки под формата на капсули и в отделни дни. Ароматите и лимонената киселина не могат да бъдат тествани; доколкото ни е известно, тук няма стандартизирани процедури за тестване.
Как изглежда лечението, ако диагностицирате псевдоалергия към добавки?
Ако е сигурно, че има непоносимост към добавките, родителският отпуск е на първо място. Образованието е част от родителския отпуск. Поради това информираме пациентите за номерата Е, които трябва да се избягват, и появата на тези добавки в крайните продукти. Освен това винаги предписваме хранителни съвети. Обикновено са достатъчни четири консултации, които обикновено се покриват поне отчасти от задължителните здравноосигурителни компании.
Във всеки случай пациентите идват във вашата клиника за няколко дни?
Това зависи от клиничната картина или симптомите. Ако фокусът не е върху опасни оплаквания, първоначално прегледите се извършват амбулаторно, доколкото е възможно. Ако обаче става въпрос за астма или анафилактични реакции, е необходим стационарен престой.
Понякога обаче пациентите идват с много неспецифична информация и казват напр. „Вече не мога да издържам нищо!“ В тези случаи започваме амбулаторно с малка основна диета, състояща се от ориз, картофи, тестени изделия, моркови, пиле и т.н., за да поставим първоначално пациента в относително безсимптомно състояние, което му позволява да Да разпознаем разликата до положителен тест. Ако симптомите не се подобрят при тази диета, ние молим местните специалисти да изследват дали има остър колит, остра стомашна язва или други стомашно-чревни заболявания.
Тестове за алергия като назална провокация при съмнение за сенна хрема също могат да се извършват амбулаторно. Кожните тестове и кръвните тестове също се извършват амбулаторно и могат да предоставят допълнителна информация.
Това е особено важно по отношение на алергичната непоносимост към храната: И двата теста показват само сенсибилизация, т.е. развитието на антитела към определени алергени чрез по-ранен контакт с веществото! Но това не означава, че сенсибилизацията трябва да се приравни на алергия. Това е единственият случай, ако клиничните симптоми на заболяването възникват и при контакт. Може да напр. да има, че пациентът има множество сенсибилизации, всички от които нямат клинично значение, т.е. остават без симптоми, когато се приемат и симптомите му имат напълно различни причини, напр. непоносимост към лактоза.
Ако обаче за орална провокация се диагностицира алергична непоносимост към храна, се препоръчва хоспитализация от съображения за безопасност. След определен период на отпуск по майчинство, пациентът идва в клиниката за няколко дни благодарение на диета с нисък алерген. По принцип обаче се прилага следното: амбулаторен преди стационарен!
Има и тестове за диагностициране на непоносимост към храна, които се предлагат в Интернет ...
Тези оферти не се препоръчват. Рекламите често казват: „Имате ли хранителна алергия? Изпратете ни две епруветки кръв и ние ще определим вашите IgG4 антитела за 180 храни вместо вас! “С тези тестове обаче не може да се определи наличието на сенсибилизация, тъй като е необходим IgE тест. IgG тестовете, от друга страна, откриват само IgG антитела в кръвта, които също се образуват при много здрави хора срещу храна и трудно могат да доведат до хранителна непоносимост. Тези тестове превръщат здравите хора в страдащи от алергии!
Имаме поне двама пациенти на месец, които спазват такива списъци на диета. Често пациентите спазват тези диети от години, недохранват се и често вече страдат от анемия.
Обратно към добавките: Ако подозирате, че има непоносимост към добавка, все пак трябва да извършите H2 дихателни тестове?
Да, разбираме, защото диагнозата непоносимост към храна трябва да се основава на вероятностите. Дори пациентите, които наблюдават много внимателно реакциите си към храната, понякога не могат да разберат дали са напр. са влезли в контакт с лактоза. Някои пациенти изобщо не ядат млечни продукти и следователно вярват, че техните симптоми не могат да се отдадат на лактоза. Въпреки това лактозата често се съдържа в готовите продукти, без потребителите да забележат. Между другото, това се отнася и за фруктозата и който има време в ежедневието да прочете подробно всички списъци с съставки. Следователно, в случай на непоносимост към храна, винаги е препоръчително да готвите сами с пресни съставки - тогава знаете какво има в него!
Понякога тест за дишане с глюкоза-H2 за изключване на бактериален свръхрастеж в горната част на тънките черва е полезен в случай на симптоми.
Има ли други мерки за лечение на непоносимост към храна в допълнение към избягването?
На първо място, избягването на несъвместимата храна наистина е най-важната мярка. Също така е важно пациентът да бъде обучен чрез квалифицирани хранителни съвети. Продължителността на родителския отпуск може да варира в широки граници, варирайки от няколко седмици до няколко месеца. При фруктозна малабсорбция напр. пациентът може и трябва бавно да започне отново след три до четири седмици родителски отпуск, така че транспортният механизъм да не „заспи“. Това е различно при цьолиакия. Тук пациентите трябва да минат без глутен за цял живот. В случай на така наречената нецелиакична чувствителност към глутен, диета с ниско съдържание на глутен вероятно се изисква само за ограничен период от време и често само пшеничното брашно е несъвместимо.
В допълнение към подходящата промяна в диетата има и мерки, които могат да бъдат предприети?
В зависимост от заболяването вече има опции, които можете да опитате. В случай на непоносимост към хистамин, това би било напр. Препарати, съдържащи ензима DAO (DiAminoOxidase). Тъй като обаче непоносимостта към хистамин може да се развие по различни начини, тези препарати не действат при всички пациенти. Съществуват и ензимни препарати за хора с непоносимост към лактоза, които съдържат лактаза и които могат да се използват при необходимост, т.е. преди да консумирате ястия, съдържащи лактоза. Това обикновено работи доста добре при по-малки количества лактоза.
Много е важно да се избягват вредните влияния от лекарствата - това важи особено за болкоуспокояващите. Ако пациент, напр. поради ревматични заболявания или мигрена, активни съставки като Диклофенак за себе си, той причинява повишена чревна уязвимост. В някои случаи дискомфортът на пациента спира, когато спре да приема тези лекарства. Други задействащи фактори също често играят допълнителна роля в развитието на симптомите, напр. физически стрес, алкохол, хормонални колебания и т.н.
В крайна сметка единствената ефективна мярка е, че пациентът знае точно кои храни може да понася, кои не и къде несъвместимите вещества могат да бъдат скрити.