Различни форми на еозинофилен езофагит и как да ги открием - Medical Tribune
Автор: Фридерике Клайн
Еозинофилният езофагит има много общо с други атопични заболявания като астма - и той е също така хетерогенен. Може да се характеризира по-подробно с помощта на връв и гъба.
A еозинофилен езофагит (EoE) се определя от дисфункция на хранопровода и повече от 15 еозинофилни гранулоцити на зрително поле (поле с висока мощност, HPF) по време на хистологичното изследване на поне една биопсия. За всички пациенти с EoE, след терапии препоръчително:
- Инхибитор на протонната помпа (PPI),
- локални кортикостероиди или
- различни форми на елиминационна диета.
Това обаче не оправдава хетерогенността на заболяването, пише д-р. Мелани А. Руфнър и д-р. Антонела Цианферони от Университета на Пенсилвания във Филаделфия. 1 За да намерите възможно най-добрия вариант за лечение, предложете такъв Характеризиране според фенотипове и ендотипове пред.
В зависимост от терапевтичния отговор, три групи разграничавам:
- лека форма, която отговаря на всички лечения, включително PPI
- класическата форма, която се подобрява с диети или кортикостероиди, но едва ли или изобщо не с ИПП
- трета форма, при която нито една от трите мерки няма ефект и която се характеризира с изразена фиброза
Освен това можете да използвате атопичен срещу неатопични пациенти организирайте. Атопичните съпътстващи заболявания са често срещани и е известно, че например сезонните аероалергени могат да влошат EoE. В някои случаи няма признаци на алергия, но засегнатите често имат други, неатопични съпътстващи заболявания като възпалително заболяване на червата, заболяване на съединителната тъкан, аутизъм или ADHD. Тези пациенти представляват свой собствен фенотип, при който EoE е малко вероятно да се дължи на атопичен произход.
Също така Ход на заболяването е различен. Повечето пациенти страдат от хронично EoE, което се възпламенява отново и отново при прекратяване на лечението и което, ако не се лекува, води до фиброза. Но има и малка част от засегнатите, които постигат (временна) ремисия след няколко години терапия. В допълнение, дисфагията се подобрява при около една четвърт от възрастните с EoE дори без лечение. Би било желателно прогностични маркери, с цел идентифициране на тези, които се нуждаят от агресивна терапия на ранен етап, според колегите.
Не е ясно дали видовете всъщност са различни форми на заболяването или те представляват състоянието в различни моменти от времето в хода на заболяването. Друг проблем на фенотипна диференциация е, че описаните форми се припокриват и могат да се променят с течение на времето. Ето защо е важно да се разгледат и различните патомеханизми, които могат да доведат до заболяването, когато характеризират пациента.
При някои пациенти се откриват само няколко Th2 клетки
EoE върви по дефиниция с a еозинофилна инфилтрация на лигавицата ръка за ръка. Молекулярните изследвания обикновено показват възпаление, характеризиращо се с преобладаване на Т-хелперни клетки от тип 2 (Th2). В този случай обикновено става въпрос за класически атопичен пациент с повишени стойности на IgE и изразена еозинофилия. Междувременно обаче е описан и ендотип, в който са открити само няколко Th2 клетки. Засегнатите обикновено нямат повишение на IgE или изразена еозинофилия.
В проучване, основано на анализ на база данни, три различни ендотипа идентифицирани, които се различават хистологично и фенотипно:
- Ендотип 1 (EoEe1): приблизително 35% от пациентите, лека форма с малко изразени ендоскопски промени, малко възпалителни модели в хистологията и малко промени в генната експресия, както и добър отговор на кортикостероиди.
- EoEe2: приблизително 29% от пациентите, предимно в детска възраст, стероидно-рефрактерни с ендоскопски изразени оточни изменения, базално-клетъчна хиперплазия и висока експресия на гени на възпалителна и стероидна резистентност.
- EoEe3: приблизително 36% от пациентите, особено ниска експресия на гени, които са важни за епителната диференциация. Висока част от пациентите със силно стеснен хранопровод.
Понастоящем активността на EoE се основава главно на ендоскопия Инфилтрация на еозинофили оценени в хистологията. Д-р Бриджит Годуин от Детската болница във Филаделфия и колеги съобщават, че оценката на еозинофилията (скоро) също ще бъде по-малко инвазивна. 2
Да се Оценка на степента на тежест и активността EoE е подходящ за Рентгенова лястовица. Процедурата е полезна и в навечерието на ендоскопия, тъй като може да се използва за визуализиране на възможни стриктури в хранопровода.
В Струнен тест пациентът поглъща желатинова капсула, прикрепена към края на найлонов шнур. Единият край на шнура е залепен за бузата. Малка метална топка гарантира, че другият край остава в стомаха. След час капсулата се изважда и се изследва за протеини, които предполагат еозинофилия. Досега проучванията показват едно добра чувствителност методът, според авторите.
Така нареченият Cytosponge работи на подобен принцип. Гъба с размер около 3 см се поставя в капсула за поглъщане, която също е свързана с връв. Пациентът поглъща капсулата, която се разтваря в стомаха в рамките на пет минути. Там гъбата се освобождава и може бавно да се изтегли обратно на връв. Прилепналите към него проби се вграждат в парафин и се оцветяват с хематоксилин и еозин като стандарт.
Все още експерименталният метод е много обещаващо, докладват д-р Годуин и колеги. В проучванията се съобщава за чувствителност от 75% и специфичност от 86%. Това обаче може да причини ожулвания в хранопровода и гъбата може да се отдели от въжето.
Трансназалната ендоскопия е възможна и при деца
Друг вариант е трансназалната ендоскопия. Тя позволява изследване и вземане на проби без седация или упойка и следователно може да се извършва амбулаторно. Процедурата е дори подходяща за използване при деца.
Правени са множество опити, EoE биомаркери в кръвта, други телесни течности или издишан въздух, които са свързани с активността на заболяването. Засега обаче това не е увенчано с успех.