Различни активни съставки за лечение на ХОББ
Терапевтичните методи, използвани при ХОББ, а също и при бронхиална астма, са разделени на:
Лекарства (фармакотерапия).
Тази група отново разграничава:
• бронходилататори (бронходилататори)
• Противовъзпалителни вещества
• Лекарства, мобилизиращи бронхиалната слуз (секретолитици, муколитици)
Нефармакологични процедури:
• Бронхоскопско лечение на емфизем с напр. Намотки, клапани и други
• Оперативни процедури, като например оперативна емфиземна операция, белодробна трансплантация
• Кислородна терапия (остра при спешни случаи или като продължителна кислородна терапия) и вентилационни методи (неинвазивни, инвазивни в интензивното отделение)
• Рехабилитация, включваща физиотерапия, дихателна терапия, белодробни упражнения
Дори ако изглежда, че фармакотерапията има по-малкия дял от методите за лечение, налични в списъка по-горе, тя представлява най-важният вариант за лечение на ХОББ и следователно трябва да бъде посочена тук. За разлика от свиването на бронхите, белодробният емфизем не може да бъде лекуван с фармацевтични продукти, тъй като представлява необратимо разширяване на алвеолите.
Принципи на фармакотерапията
Медикаментозната терапия се основава на тежестта на заболяването, която се основава на тежестта на нарушената белодробна функция и тежестта на симптомите (по-специално задух и следователно нарушено качество на живот), както и риска от обостряне, т.е. дефинира се вероятността от остро влошаване на заболяването. Ако белодробната функция е особено нарушена, задухът е силно изразен и рискът от обостряне на ХОББ е висок, лекарствената терапия трябва да се засили и в обратния случай да се деескалира.
Лекарствата за предпочитане се инхалират, но могат или трябва, в зависимост от препарата, също да се приемат през устата. В спешни случаи повечето вещества (кортизон, ß2-миметици) също се прилагат интравенозно.
Бронходилататорни лекарства
Бронходилататорите могат да се приемат индивидуално или в комбинация, докато противовъзпалителните вещества могат да се използват само заедно с бронходилататор.
Групата на бронходилататорите се разделя на:
• Бързи и дългодействащи ß2 миметици:
Първите включват напр. Салбутамол, тербуталин, фенотерол, които действат в рамките на първата минута за около 4 часа, последните включват формотерол, "който също действа бързо", салметерол, олодатерол и индакатерол. Формотерол и салметерол имат 12-часово действие и трябва да се прилагат два пъти дневно, докато (макар и много скъпи) индакатерол и олодатерол трябва да се вдишват само веднъж дневно с ефект от 24 часа. Някои краткодействащи β2 миметици също могат да се прилагат интравенозно при спешни случаи.
• Бързи и дългодействащи антихолинергици:
Първият включва само ипратропиев бромид, който действа в рамките на минута и следователно може да се използва и при спешни случаи. Последните включват 24-часовия тиотропиев бромид и гликопирониум и 12-часовия аклидиниев бромид. В пневмологията антихолинергиците могат да се използват само чрез вдишване.
• Теофилин:
Теофилин остава поради ниския бронходилататорен ефект и многото странични ефекти като Ръкостискане, общо безпокойство, безсъние, ускорен пулс. Последното лекарство по избор. Предлага се във венозна форма за спешни случаи и като таблетка за продължителна терапия. Поради страничните ефекти, нивото на теофилин в кръвта трябва да се определя по време на продължителна терапия, която не трябва да е твърде висока.
Противовъзпалителни вещества
Принадлежи към групата на противовъзпалителните лекарства
а) кортизон-съдържащи препарати за инхалационно, орално и интравенозно приложение и
б) рофлумиласт, вещество, което инхибира важен ензим, стимулиращ възпалението, фосфодиестераза-5.
Инхалационните кортистероиди (ICS) са показани само при пациенти с повишен процент на обостряне, включително напр. Беклометазон, флутиказон, будезонид.
Трябва да използвате едно от горните дългодействащи бронходилататорни лекарства се комбинират. За по-лесно приложение и за избягване на допълнителен инхалатор се предлагат комбинирани продукти (виж по-долу), като например Будезонид/формотерол, флутиказон/салметерол, формотерол/вилантерол или беклометазон/формотерол. Дългосрочната употреба на перорален кортизон е свързана с повишен риск от пневмония или тежки обостряния или дори от преждевременна смърт.
Инхибиране на фосфодиестеразата
Инхибиторът на фосфодиестераза-4 (PDE-4 инхибитор) рофлумиласт се предлага само като таблетка и е одобрен като дългосрочно терапевтично средство за тежка ХОББ с придружаващ хроничен бронхит с цел намаляване на обострянията. Подготовката отнема няколко седмици, за да влезе в сила. Рофлумиласт не винаги се понася добре. Диария, коремна болка, главоболие и загуба на тегло могат да се появят особено в началото на терапията.
Комбинирани препарати
В момента фармацевтичният пазар буквално е залят с изобилие от инхалирани комбинирани препарати. Понастоящем са чести нови регистрации и регистрации на генерични продукти, така че е много вероятно Вашият лекар да Ви предпише такъв комбиниран продукт. Предимството се състои в използването на две вещества по време на еднократно приложение за инхалация и по-добра ефективност в сравнение със съответното отделно вещество. Предлагат се Ss2 миметици/антихолинергици и ICS комбинации с бронходилататор. В момента работим върху препарати, които комбинират и трите активни принципа (ß2-миметичен/антихолинергичен/ICS).
Бронхиални храчки, освобождаващи лекарства
В случай на бронхит, който се определя от симптомите на кашлица и храчки, поне временно прилагани лекарства, така наречените муколитици или секретолитици, за втечняване на твърда бронхиална слуз и, в случай на бактериална бронхиална инфекция, могат да се използват и антибиотици. Тук се прави разлика между:
• Химични вещества, напр. N-ацетилкстеин, амброксол и
• билкови продукти, така наречените фитофармацевтици, като Миртол, цинеол, мащерка.
Въпреки че много пациенти често намират тези лекарства за полезни и за симптомите на кашлица и храчки, лекарите са особено критични към тяхната продължителна употреба, тъй като научните изследвания обикновено не са доказали обективно измерим успех или за много препарати не съществуват проучвания. Налични са най-добрите данни за Myrtol, Cineol и за високи терапевтични дози (1200 - 1800 mg/ден) в зависимост от параметрите за успех, избрани в проучванията, също и за N-ацетилцистеин.
Антибиотици
Антибиотиците се борят с бактериите, но не и с вирусите! Тъй като острият бронхит често се причинява от вируси, в този случай антибиотиците са неефективни. Инфекциозните заболявания, причинени от бактерии, са предмет на тази група лекарства. Клиничните показания за бактериална инфекция са висока температура, повишени нива на възпаление в кръвта, жълти или жълто-зеленикави храчки. Типични бактериални заболявания са напр. пневмония, гноен тонзилит или инфекция на пикочните пътища. Антибиотиците изискват рецепта и обикновено се използват за 5-7 дни, в тежки случаи до 10-14 дни. Те могат да се прилагат орално или интравенозно.
Професор доктор. Адриан Гилисен, директор на клиниката Клиника по белодробна и бронхиална медицина в клиниката в Касел, (8-ми симпозиум на белите дробове в Хатинген/NRW).