Разкъсани симптоми на далак, причини, терапия - NetDoktor

Клеменс Гьодел е на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Кога Разкъсване на далака (Руптура на далака) е разкъсване през тъканта или капсулата на далака. Основната причина за това са тъпи коремни наранявания. Разкъсването на далака е остра спешна ситуация, която трябва да се лекува възможно най-бързо. Прочетете всичко за симптомите, диагностиката и лечението на спукания далак!

Сълза на далака: описание

Далакът е най-често увреденият орган при коремна травма. Далакът е засегнат при 30 до 50 процента от коремната травма.

Прави се разлика между едностепенна и двуетапна руптура на далака. Докато еднократното разкъсване на далака едновременно разкъсва капсулата и тъканта на далака, двуетапното разкъсване на далака първоначално само уврежда тъканта на далака и страховитото разкъсване на капсулата се случва часове до седмици по-късно.

Далак: анатомия и функция

Далакът е орган в горната лява част на корема, под ребрата близо до стомаха, бъбреците и червата. Заобиколен е от съединителнотъканна капсула. Някои хора имат малка допълнителна далака (спомагателна далака). Основната задача на далака е да "филтрира" кръвта за имунологично наблюдение и да разгражда червените кръвни клетки и тромбоцитите. Поради тези задачи специалните кръвоносни съдове на далака винаги са обилно пълни с кръв.

Разкъсана далака: симптоми

Един от най-честите симптоми на разкъсване на далака е (натиск) болка в лявата горна част на корема, която също може да излъчва в левия фланг и лявото рамо (знак на Кер). В зависимост от степента на разкъсване на далака, коремната стена може да бъде много болезнена и твърда. В тежки случаи това може да доведе до задух, шокови състояния с ниско кръвно налягане и висока сърдечна честота, както и колапс до сърдечно-съдов арест.

Ако разкъсването на далака е причинено от травма, се забелязват следи от синини в лявата горна част на корема или счупвания на ребрата в тази област. При пътнотранспортно произшествие натъртване по протежение на предпазния колан в лявата горна част на корема може да означава силна травма на далака.

В случай на така наречената двуетапна разкъсване на далака, първоначалната болка може първоначално да отшуми, само за да се върне (усилва) след пауза ("тих интервал").

Разкъсана далака: причини и рискови фактори

Най-честата причина за спукване на далака, въпреки защитата, осигурена от ребрата, е тъпа коремна травма. Подобно разкъсване на далака обикновено се случва при пътнотранспортни произшествия. Въпреки това, паданията от голяма височина и спортове като ски, сноуборд и планинско колоездене също могат да доведат до спукване на далака. Често срещан механизъм за злополука е например падането над кормилото на велосипед.

При децата ребрата са още по-меки, а коремните мускули по-слаби, отколкото при възрастните, което увеличава риска от нараняване. По-специално предпазният колан в колата може да причини разкъсване на далака поради твърдото придърпване при пътнотранспортно произшествие. При деца обаче малтретирането на деца също трябва да се разглежда като причина за спукания далак, ако има съответно подозрение.

Важен рисков фактор за повишено кървене в случай на разкъсване на далака е лечение за разреждане на кръвта, като това, което се използва за определени сърдечни аритмии, тромбози или механична смяна на сърдечна клапа.

Руптура на далака, която не е свързана с нараняване, може да има различни причини. Обикновено основното заболяване води до увеличаване на далака, което увеличава напрежението на капсулата на далака. Това от своя страна увеличава риска от спонтанно разкъсване на далака.

Инфекции

Жлезистата треска на Pfeiffer (известна също като инфекциозна мононуклеоза) е вирусно, подобно на грип заболяване, което в редки случаи може да доведе до спонтанно разкъсване на далака поради увеличен далак. За да се предотврати това, на пациентите се препоръчва да си направят почивка от упражнения за четири до шест седмици.

Други инфекции с риск от разкъсване на далака включват малария и коремен тиф.

Възпаление

Дори тежкото или продължително възпаление може да доведе до уголемяване на далака поради повишеното регулиране на имунната система. Те включват хроничен панкреатит и възпаление на черния дроб, автоимунни заболявания и амилоидози. Амилоидозите са предимно отлагания на патологично изменени протеини, които засягат цялото тяло.

тумор

Далакът може да бъде засегнат от рак. Повечето от случаите са тумори на хемопоетичната система като лимфоми (неходжкинов лимфом и др.) Или левкемия (остра или хронична миелоидна левкемия и др.). Съдови тумори (ангиосаркоми) или туморни дъщерни тумори (метастази) са по-редки.

Болести на кръвта

Далакът е отговорен за разграждането на кръвните клетки. Следователно той участва в повечето заболявания на кръвта. Ако например кръвните тромбоцити са все по-често маркирани и атакувани от собствената имунна система като част от болестта на Верлхоф (ITP), далакът ги разгражда. В резултат на увеличения "стрес" върху далака, той се увеличава. Подобна е ситуацията и с така наречената хемолитична анемия - форми на анемия, които се основават на повишеното разрушаване на червените кръвни клетки.

Вродени и структурни причини

Нарушенията в структурата на далака, които например водят до конгестия на кръвта, могат да доведат до увеличаване и разкъсване на далака. Те често включват вродени тумори на кръвоносните съдове (хемангиоми) или кисти на далака. Такива тумори могат да причинят масивно кървене и по този начин руптура на далака.

Ако далакът е твърде свободно закотвен в околната тъкан, може да се получи по-лесно разкъсване на далака, усукване и нарушаване на кръвния поток в съдовете. Далакът може да бъде стресиран и от бременност или от натрупване на кръв поради чернодробно заболяване (портална хипертония).

Операции на корема

По време на коремна операция съществува риск от нараняване на далака или неговите съдове. Рискът от спукване на далака по време на операция зависи от много фактори. Преди всичко това включва индивидуалната анатомия, близостта на операционната зона до далака и опита на хирурга. В случай на тежко нараняване на далака по време на операция, може да се наложи незабавно отстраняване на далака, ако хирургът не смята консервативното лечение за обещаващо.

Разкъсана далака: прегледи и диагностика

Хирурзите са специалисти по разкъсване на далака. Подозираното разкъсване на далака е извънредна ситуация и трябва да се разследва възможно най-скоро. Следователно спешните служби трябва да бъдат предупредени, особено в случай на наранявания, засягащи лявата горна част на корема. С помощта на монитор, пулсът и кръвното налягане трябва непрекъснато да се наблюдават в острата фаза, за да може да се оцени стабилността на кръвообращението. Лекарят ще зададе въпроси като:

Имали ли сте наскоро коремна травма (като удар)?
Почувствайте болка в корема?
Имали ли сте висока температура или се чувствате зле?
Имате ли предишни заболявания?
Какви лекарства приемате?

След това лекарят ще прегледа внимателно пациента, особено сърцето, белите дробове и корема. След инцидент се обръща внимание на следи от удари, следи от колани и други външни признаци на нараняване. В допълнение към болки в стомаха, болката в лявото рамо е типична за спукана далака. В допълнение, в някои случаи болката може да се предизвика, когато се приложи натиск върху лявата страна на врата (знак за поглъщане на трион).

Ултразвукова

При спешни случаи ултразвуковото изследване е най-бързият и лесен метод за изключване на остро кървене в коремната кухина (FAST-Sono). Ако се съмнявате, ултразвукът трябва да се повтаря редовно. Прилагането на контрастен агент по време на ултразвуковото изследване може да подобри точността на диагнозата.

Компютърна томография

Компютърната томография (КТ) с контрастно вещество се счита за най-добрият метод за откриване на спукан далак. Особено лека зона извън съдовете може да показва кървене и нарушения в тъканта на далака. При подходяща (злополучна) история, костно нараняване на ребрата трябва да се изключи с рентгенова снимка или КТ на гръдния кош.

Лабораторни изследвания

При съмнение за спукана далака трябва да се вземе кръв за анализ. В лабораторията могат да се определят параметри за оценка на загубата на кръв вследствие на разкъсване на далака (хемоглобин, хематокрит, кръвна картина). Чрез многократно изтегляне на кръв, в началото също на всеки час, промените в тези стойности също могат да се използват като параметри на процеса.

Разкъсване на далака: степени на тежест

Тежестта на спукания далак може да бъде оценена въз основа на точната диагноза. Това помага при планиране на терапията и при оценка на прогнозата. В класификацията на Buntain и Gold има четири степени на тежест на разкъсването на далака:

Локално разкъсване на капсулата или натъртване под капсулата
Капсулни или тъканни разкъсвания (с изключение на големите съдове на далака)
Дълбоки пукнатини, които засягат и големите съдове на далака
Пълно разкъсване на далака

Съществуват редица други системи за оценка на нараняване на далака, някои от които също включват точна оценка на CT изображението.

Разкъсана далака: лечение

Ако далакът е разкъсан, първият приоритет в извънредната ситуация е да се стабилизира кръвоносната система чрез даване на течности и лекарства чрез венозен достъп. В зависимост от кръвните тестове може да се наложи кръвопреливане.

След първоначалния преглед трябва да се вземе решение дали е необходима спешна операция или трябва да се изчака и да се види и внимателно да се наблюдава медицинският пациент. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-лесно е да се потърси незабавна операция. Спешна операция се извършва и ако лекарят подозира кървене в корема и циркулацията е нестабилна.

Правилният и бърз избор на терапия при руптура на далака е решаваща стъпка и трябва да се направи от опитен лекар. В днешно време спукан далак при циркулаторно стабилни пациенти до увреждане на далака от трета степен може да бъде лекуван без операция.

Консервативно лечение

Ако няма (незабавна) операция, пациентът определено трябва да бъде наблюдаван в болницата, а вероятно и в интензивното отделение. Трябва да се спазва строг режим на легло, особено през първите 24 часа след приема. Параметрите на кръвообращението (като кръвно налягане и сърдечна честота) се наблюдават с помощта на монитор. Освен това трябва да се извършват внимателно кръвни проби и ултразвукови проверки, в зависимост от тежестта на нараняването. В много случаи рискът от тежко протичане значително пада след 72 часа.

хирургия

Съществуват редица различни техники за опериране на спукан далак. Най-радикалната мярка е премахването на целия далак (спленектомия). Състоянието без далак се нарича аспления. В днешно време, спленектомия за руптура на далака се извършва почти само ако циркулацията е нестабилна, има признаци на кървене в коремната кухина и други признаци на тежък спукан далак.

В други случаи е възможно да се премахне само част от далака (частична резекция на далака) или да се цели съдова оклузия в засегнатата област. Последното се извършва с помощта на конци, лепило, електрическа или друга хемостаза (като коагулация на топлина) или чрез обвиване на далака в абсорбираща мрежа. След това пациентът трябва да бъде наблюдаван в болницата за около десет дни, ако се появи кървене въпреки процедурата.

Днес е възможно също така да се използва катетър, поставен в ингвиналните съдове, за да се запечатат (емболизират) отделни (далачни) съдове, за да се спре активното кървене. Това обаче е свързано с риск една област на далака, доставена от затворения съд, да отмине.

Хирургични усложнения

Редовното проследяване е от решаващо значение за следоперативния курс. Възможна е коремна болка до няколко седмици след коремна операция.

Въпреки че далакът не е жизненоважен орган, пълното отстраняване на далака крие известни рискове. Тъй като играе ключова роля в защитата на организма срещу патогени, засегнатите са изложени на повишен риск от инфекция след спленектомия.

Освен това всяка операция в коремната кухина крие общи рискове. В допълнение към увреждане на други коремни органи (черва и др.), Кървене, инфекции и алергични реакции, панкреатит и тромбоза на порталната вена могат да се появят след операции на далака.

При така наречените интервенционни процедури с катетри през ингвиналните съдове съществува особен риск от нежелано съдово нараняване с кървене или образуване на съдова торбичка (аневризма).

Други възможни усложнения са псевдокисти, абсцеси и артериовенозни къси съединения (необичайни връзки между артерия и вена).