Ултразвук срещу миома като алтернатива на операцията; Бебе и семейство
Силно фокусираният ултразвук е метод за борба с доброкачествените маточни израстъци - без скалпел. Как работи методът
В епруветката: магнитно-резонансният томограф прави постоянни снимки
Често има голяма загриженост, ако те случайно бъдат усетени като бучка при гинеколога или открити при ултразвук: миома, израстъци на маточния мускулен слой. Жените с тази диагноза обаче не трябва да се страхуват от рак. „Миомите са най-често срещаните доброкачествени тумори в женския генитален тракт“, обяснява д-р. мед. Кати Хасенбейн, лекар в клиниката за рак на жени в Берлин. "Те възникват от увеличения растеж на доброкачествени мускулни клетки в матката." Според проучване, 40 до 60 процента от всички жени в детеродна възраст в Германия са засегнати, а вероятността от развитие на миома се увеличава от 35-годишна възраст.
Израстъците не са опасни и при много жени те съществуват напълно незабелязано. В някои случаи обаче се появяват симптоми, най-вече в зависимост от размера, броя и позицията на миомата. „Наред с други неща е възможно засилено или дори трайно кървене, усещане за натиск в корема и в зависимост от положението и обема, повишен натиск върху пикочния мехур или червата“, казва гинекологът. В допълнение, миомата рядко предотвратява копнеж за бременност, например, защото миомата в областта на маточната лигавица предотвратява имплантирането или причинява преждевременни раждания.
Фокусиран ултразвук: алтернатива на скалпела?
Дълго време хирургичното отстраняване или дори пълното отстраняване на матката в случай на тежки оплаквания беше медицинският стандарт. Но сега има алтернативи на хирургичната интервенция. Понастоящем лечението с фокусиран ултразвук или накратко FUS или HIFU ("Ултразвук с фокус с висока интензивност") се счита за най-иновативния и нежен метод.
Техниката, която се използва дълго време при лечението на рак на простатата, трябва да стопи миомите с помощта на целенасочена топлина. „Ние обединяваме ултразвукови вълни и прилагаме енергията точка по точка във фиброидната тъкан“, обяснява Матиас Мацко, главен лекар по клинична и интервенционна рентгенология в клиниката в Дахау. "Звукът кара тъканта да вибрира и да се трие, което създава температури между 65 и 80 градуса по Целзий." Фокусираната топлинна енергия трайно уврежда протеиновите структури на клетките, така миомалната тъкан се пустее и умира. Процедурата се нарича още термична аблация.
Мониторинг на магнитен резонанс
Звучи малко като научна фантастика - и необходимото оборудване всъщност отговаря на най-високите медицински технологии. Тъй като паралелно с включения в комплекта ултразвук, за наблюдение се използва и ядрено-магнитен резонанс (MRT). Ето защо обозначението MR-FUS или MRgFUS се утвърди. "По време на лечението пациентът лежи по корем в магнитно-резонансния томограф. Тя е разположена възможно най-удобно на гел възглавница във водна баня над ултразвуковия източник", обяснява рентгенологът. Освен това тя получава бутон за спиране, с който може да прекъсне лечението по всяко време, ако се появи прекомерна болка.
Въз основа на триизмерните изображения на напречното сечение на ЯМР, позицията на миома се определя точно, така че ултразвукът да може точно да бъде доставен в миомната тъкан. Фазата от 20 до 30 секунди обработка с ултразвук винаги е последвана от фаза на охлаждане, така че да няма изгаряния върху здравата тъкан. "Не е необходима обща анестезия, ние предварително даваме успокоително и болкоуспокояващо. Но пациентът остава в съзнание", каза Мацко. "Впоследствие повечето жени казват, че не са усетили нищо, освен от време на време придърпване на матката и леко усещане за топлина по кожата." След около три часа лечение, средно голям миом може да бъде заличен.
Плюсове и минуси на ехографската процедура
Предимствата на метода са очевидни: Той е напълно безкръвен, тъй като ултразвукът може да проникне в непокътнатата кожа в по-дълбоки тъканни слоеве. Елиминират се честите хирургични усложнения като кървене, нарушения на зарастването на рани или белези. Склерозираната от топлина тъкан се разгражда и транспортира от имунната система в месеците след процедурата. Тъй като новият метод се използва като дневен стационар, пациентът трябва да остане само няколко часа за наблюдение и може да напусне клиниката в същия ден придружен. Важно за жените, които искат да имат деца: Матката е запазена, шансовете за спонтанна бременност се увеличават след това - ако миомите са причина за безплодието.
Има обаче няколко аспекта, които ограничават метода на терапия. Матиас Мацко потвърждава: "Много критерии трябва да бъдат изпълнени, преди изобщо да можем да използваме MRgFUS. Само около 20 до 25 процента от жените с миома са подходящи за термична аблация." Колко голям е туморът? Има ли множество отделни възли или голям миомен фокус? Къде седи растежът? Може ли ултразвукът да стигне до желаната фокусна точка без никакви препятствия? Лекуващият рентгенолог трябва да изясни тези и други въпроси предварително.
Миомите на предната стена, например, са по-лесни за обработка с ултразвук, отколкото миомите на задната стена, по-малките са по-лесни от много големите. Колкото по-близо е растежът до кост или нервна връв, толкова по-трудно става прилагането на ултразвуковата енергия, без да се увреждат здравите тъкани. Също така, никакви чревни бримки не трябва да блокират звуковия път. Освен това наднорменото тегло може да бъде критерий за изключване.
Миомата може да порасне отново
„Трудно е да се препоръча методът безрезервно, защото има толкова много критерии за изключване“, казва Кати Хасенбейн. "Освен това само няколко центъра в Германия предлагат процедурата; здравноосигурителните компании не поемат автоматично разходите." В допълнение, точно както при лекарствената или емболизационната терапия, винаги съществува дългосрочен риск миомите да растат отново и да причинят симптоми отново. „С хистеректомия обаче можете да изключите този риск“, казва гинекологът.
Хирургия да или не? Ако решението е в стаята, трябва да получите подробна информация. "Преди всичко мога да препоръчам само на жени, които искат да имат деца, да се свържат с център MRgFUS и да се прегледат сами", казва Матиас Мацко.
Къде се образуват миомите?
Миомите възникват на различни места в матката и са кръстени на тях: Интрамуралният миом расте в мускулния слой на матката. Подсерозата се образува върху лигавицата на маточната мускулатура, подлигавицата под маточната лигавица. Някои миоми са свързани с матката само с дръжка, така наречените педункулирани миоми.
Лечение на миома - най-често срещаните методи:
Хормонална терапия
Аналозите на GnRH изкуствено поставят тялото в хормоналната ситуация на менопаузата. Поради страничните ефекти (като горещи вълни и тежки промени в настроението), приемът е ограничен до шест месеца и често се препоръчва преди операция. Също така при подготовка за операция, лекарите понякога препоръчват средства с улипристал ацетат за период от три месеца в случай на обилно кървене. Това трябва да инхибира растежа на миомите и да ги свие преди операция. Това може да доведе до аменорея, което означава, че жените вече не кървят. Това може да бъде полезно при жени с анемия, свързана с миома.
хирургия
В зависимост от местоположението и размера на миомите, те могат да бъдат отстранени хирургически чрез вагината и лапароскопия (минимално инвазивна) или чрез коремен разрез. Ако е възможно, матката ще бъде запазена. Това означава, че менопаузата не настъпва внезапно, тъй като производството на хормони продължава. Въпреки това няма кървене.
Емболизация
Тук кръвоносните съдове, които доставят миомата, са специално затворени. Лекарят вкарва катетър през ингвиналната артерия в маточната артерия и под рентгенов контрол въвежда малки частици, които блокират съдовете. В резултат на това миомата се свива средно до около десет процента от първоначалния си размер в рамките на една година.