Разкъсана връзка на глезена, глезена или
Лесна дръжка за разграничаване на разкъсване и напрежение
Разкъсването на външния лигамент на глезена (глезенната става), което е едно от най-често срещаните спортни наранявания, които трябва да се вземат на сериозно, обикновено може да се лекува с обикновена „шина“ без усложнения, но разкъсванията на външните връзки често погрешно се отхвърлят като разтежения и след това се третират неадекватно. Резултатът не рядко е лошо зарастване с трайна нестабилност на ставите и риск от подновяване на разкъсване на връзките. Следователно е от решаващо значение правилно да се прави разлика между разкъсване и деформация, което обикновено е възможно с обикновен тест.
Лесно за изпълнение: тест на чекмеджето при
Разкъсана връзка на глезена (Снимка: Карл Еберий)
Тестът на чекмеджето все още е един от най-важните прегледи при съмнение за скъсана връзка на глезена. Това улеснява разграничаването на сълзите от напрежението. Тестът, който обикновено не причинява болка, се извършва при пациент, легнал по гръб. Едната ръка хваща петата, а другата ръка притиска към пищяла отпред. По този начин се опитвате да преместите талуса бавно напред към пищяла (пищяла). Въпреки че не е възможно движение на чекмеджето в случай на разтежение, глезенната става може да бъде изтласкана напред от ставата в случай на разкъсване на външния лигамент. „Разликата до противоположната страна обаче винаги е определяща, тъй като естествената отпуснатост на капсуларния лигаментен апарат варира от човек на човек“, подчертава професор д-р. Карл Йоахим Вирт, ръководител на ортопедичната клиника в Медицинския университет в Хановер и съавтор на германските насоки за „Разкъсвания на външни връзки на горния глезен“. Според мнението на хирурга-ортопед, тестът може да постави правилна диагноза при над 90 процента от пациентите.
Зад кулисите: Ето как работи фотосесията за бюлетина Heart Foundation
Снимките за бюлетина на фондация „Сърце“, които наблюдавам, често се създават в сложни фотосесии. Не е необичайно десетки снимки да бъдат направени преди заснемането на окончателната снимка, тъй като това кратко видео ясно показва:
Според Wirth едва ли са възможни грешки при теста на чекмеджетата. „Неповредените връзки не могат да бъдат разкъсани при нормален преглед и връзките, които вече са били разкъсани, не могат да бъдат допълнително повредени. „Опитът показва, че много по-добри резултати могат да бъдат постигнати в спокойна атмосфера, отколкото ако се опитате да вземете пациента неподготвен.“
Какви заключения позволява размерът на хематома на стъпалото при съмнение за разкъсване на връзката?
В допълнение към палпацията, инспекцията често дава първоначални индикации за вида на нараняването. Например особено голям хематом може да е признак на разкъсване на капсулата, тъй като големи кръвоносни съдове се намират главно в ставната капсула и по-малко в областта на външните връзки. Ако обаче капсулата се разкъса, обикновено може да се предположи и разкъсване на връзката, тъй като ставната капсула е много по-гъвкава от връзките и обикновено се разкъсва само при разкъсване на връзките. Инспекцията обаче не може да установи колко и кои ленти са се счупили.
Според съветите на ортопедичния хирург също е важно тестът на чекмеджето да се извърши само през първите 48 часа след нараняването, ако има съмнение за разкъсване на външен лигамент. „Ако всъщност става дума за пукнатина, съществува риск ранните сраствания на връзките да се разхлабят отново и първоначалните белези да бъдат нарушени. В най-лошия случай връзните пънове в случай на разкъсване на външния лигамент вече не са идеално един до друг, а един до друг и резултатът е недостатъчен белег с последваща нестабилност на ставите излез.
Докато тестът на чекмеджето, който проверява предната външна връзка, не трябва да липсва в случай на травма на глезена, обикновено може да се откаже от предимно болезнения страничен отвор. Тъй като средната външна лента, която се тества при отваряне на страната, обикновено не се разкъсва изолирано, а само в комбинация с много по-слабата предна лента. Според Вирт, само тестът на чекмеджето е почти винаги достатъчен, за да се определи дали има разкъсване на външната панта. „Колко връзки са разкъсани в крайна сметка е от второстепенно значение и не играе роля в терапията. Изключение правят пациентите, за които - по каквито и да е причини - е необходимо хирургично лечение и вие искате да определите предоперативно дали средната външна връзка също трябва да бъде оперирана. "
Кои допълнителни изследвания трябва да се извършат на стъпалото в случай на скъсана връзка?
За да идентифицира възможни съпътстващи наранявания в случай на разкъсване на страничната връзка, Wirth препоръчва преди всичко палпация на околните структури. „Докато болката при натиск е вентрална към глезена в случай на разкъсване на предната външна връзка или каудална в средната връзка, самият външен глезен е нежен в случай на фрактура на фибула.“ Въпреки това, според мнението на ортопеда, поне от правна гледна точка, рентгеновите лъчи не трябва да се избягват. Освен това трябва да се обърне внимание на болка при натиск дорзална към външния глезен, което може да показва изкълчване на перонеалното сухожилие.
Спорни записи
Така наречените провеждани записи, които са широко разпространени и се извършват рутинно в много клиники, но според Wirth са полезни само в редки изключения, причиняват много несигурност. „Обикновено тестът на чекмеджето може да се използва за надеждно разграничаване между разкъсвания и натоварвания, така че да не се налага изследването да се извършва под рентгенов контрол.“ Само ако глезенът е толкова подут, че клиничният преглед вече не е еднозначен, задържаният образ може да бъде подходящ, като например подчертава експертът. "Но това е необходимо само в далеч по-малко от 5 процента от случаите."