Разходи и възстановявания за планирани медицински лечения; в чужбина - вашата Европа
Вие сте засегнати от Brexit?
Има два начина за покриване на разходите за лечение, планирано в друга държава от ЕС:
1. Вашият застраховател може да покрие всички разходи директно.
- Тази система е валидна в случая държавни медицински звена, което означава, че не обхваща частно лечение.
- Преди да отидете за лечение в чужбина, трябва да получите разрешение от застрахователя. Ако ви го предостави, той ще ви издаде съответния формуляр за разрешение (формуляр S2).
- Разходите за лечение ще бъдат покрити от застрахователя в съответствие с тарифите за възстановяване, валидни в държавата, в която се лекувате.
- Ако имате предварително разрешение, въпросът за възстановяването на разходи обикновено се решава на нивото на съответните институции, така че няма да се налага да плащате за лечението си.
Ако се лекувате в държава, където пациентите плащат за медицинските услуги, които получават и след това получават възстановяване на разходите от застрахователя, вероятно ще трябва да платите някои разходи веднага. След това можете да подадете молба за възстановяване на сумата до органите в държавата, където се лекувате. Те ще Ви възстановят направо направените разходи в размер, приложим за осигурените лица в тази държава.
Друга възможност би била да попитате вашия застраховател за да ви възстанови разходите за връщане у дома. Ако процентът на възстановяване е по-висок в държавата, в която сте осигурени, отколкото в страната, където сте получили лечението, имате право да поискате допълнително възстановяване на разходите от вашата здравноосигурителна компания.
2. Можете да платите за лечението си и да поискате възстановяване на сумата по-късно.
- Тази опция обхваща всички доставчици от публичния и частния сектор.
- Ще ви бъдат възстановени разходите за лечение по тарифите, приложими в страната на произход, но само ако лечението е това, на което имате право у дома.
Въпреки това може да се наложи да потърсите предварително разрешение за болнично лечение или за високо специализирано и скъпо лечение. Попитайте националното си звено за контакт.
Възстановяването без предварително разрешение не се прилага в Швейцария.
Пример 1
Не винаги се нуждаете от предварително разрешение, но е по-добре да съществувате
Уго иска да получи лечение на катаракта в Германия (което се покрива от неговата застраховка). Лечението обаче струва повече в Германия, отколкото в страната на произход. Тъй като иска пълно възстановяване на разходите, Хюго трябва да поиска предварително разрешение от застрахователя. След като се получи това разрешение, той може да се възползва от лечението в чужбина, обикновено разходите ще бъдат възстановени директно, след като участващите институции изяснят финансовите аспекти помежду си. Ако трябва сам да плати разходите за лечението, Хюго ще си върне парите, когато се върне в страната.
Ивон иска да се възползва от същото лечение на катаракта, също в Германия. Тя също има здравна застраховка, но иска да проследи лечението възможно най-скоро. Ивон се консултира с националното звено за контакт, за да разбере дали има нужда от предварително разрешение и ѝ се казва „не“. Така тя може да отиде на лечение в чужбина. Тя сама поема разходите и иска възстановяването им, когато се върне у дома. Тъй като тя не е получила предварително разрешение и лечението струва малко повече в Германия, Ивон трябва да поеме част от разходите. Без предварително разрешение застрахователят ще възстанови разходите си само до размера, приложим в страната на произход.
Пример 2
Дори и с предварително разрешение, може да се наложи да платите предварително някои разходи
Ахат ще бъде подложен на сложна операция във Финландия. Операцията ще се проведе в болница, която има договор със системата на общественото здравеопазване. Тъй като тази намеса подлежи на предварително разрешение, независимо от избрания метод на плащане, Agata иска предварително разрешение и, ако го получи, разходите му ще бъдат покрити директно.
Бернар ще се подложи на същата операция, също във Финландия, но в частна болница. Той също трябва да поиска предварително разрешение, но опцията за директно плащане не се отнася за него. Ако получи разрешението, Бернард трябва да плати разходите за операцията и да поиска възстановяване по-късно. Той би се възползвал от процента на възстановяване, който се прилага в страната на произход за същия вид лечение.
Независимо кой вариант сте избрали, Здравната каса не може да ви откаже заявлението за предварително разрешение, ако:
- Лечението, от което се нуждаете, не се предлага във вашата страна, но се покрива от задължително здравно осигуряване
- не можете да получите лечението, от което се нуждаете, навреме, в страната на произход, предвид текущото здравословно състояние и развитието на болестта.
За повече информация относно разходите и възстановяванията на разходите, свържете се с доставчика на здравни услуги или с националното звено за контакт в държавата от ЕС, където искате директно лечение.