Раздел 5 Здравни заведения (членове R162-28 до R162-26) - Легистранция
Член R162-28
Частните здравни заведения са класифицирани, като се вземе предвид естеството им, техническата им стойност и качествата им на комфорт и прием. Критериите за класификация се определят със съвместна заповед на министъра, отговарящ за социалното осигуряване, министъра на здравеопазването и министъра, отговарящ за бюджета, след консултация с националния комитет за договори за частни заведения, посочени в член R. 162 -39.
Класификацията на всяко заведение или частна болнична служба се извършва от генералния директор на регионалната здравна агенция след консултация с регионалния комитет за договори за частни заведения, посочени в член R. 162-40.
Член R162-30
Степента на хоспитализация, за която се лекуват осигурените лица, в заведения, сключили договор при условията, предвидени в член L. 6114-1 от Кодекса за обществено здраве, е, с изключение на добавките, свързани със специални изисквания на пациента, равна на тарифите за отговорност.
Член R162-31
Категориите обезщетения за хоспитализация, които пораждат покритие от задължителните схеми за социално осигуряване, посочени в 1 ° от член L. 162-22-1, са както следва:
1 ° Престоят и грижите със или без настаняване, представителни за осигуряването на човешки, технически и материални ресурси, необходими за хоспитализацията на пациента, включително за заведенията, посочени в член 24 от наредба № ° 96-346 от 24 април, 1996 реформиране на държавната и частната хоспитализация, осигуряването на лекари и помощници и извършването на лабораторни изследвания.
Разходите, направени от тези услуги, се покриват с фиксирани цени.
Количеството услуги, които могат да бъдат покрити от здравно осигуряване съгласно тези еднократни суми, се изчислява съгласно следните методи:
а) В случай на хоспитализация с настаняване, или въз основа на дневна ставка, дължима, когато пациентът присъства повече от 24 часа, и след това всеки път, когато присъства в полунощ, или на база цена, дължима за всяка непланирана престой по-малко от 24 часа, или на база тарифа, дължима за всеки престой по-дълъг от 24 часа, или на база тарифа, дължима за всяка седмица на хоспитализация;
б) В случай на хоспитализация без настаняване, или въз основа на приложим процент на сесия, или на база процент, дължим за всяка седмица, през която се провеждат една или повече лечебни сесии;
2 ° Доставката и администрирането на лекарства, регистрирани в списъка на фармацевтичните специалитети, одобрени за употреба от общности и различни обществени услуги. Разходите, направени от тези услуги, се покриват с фиксирани ставки. Количеството услуги, които е вероятно да бъдат покрити от здравно осигуряване по тези пакети, се изчислява на база дневна ставка, дължима, когато пациентът присъства повече от 24 часа и след това всеки път, когато присъства в полунощ;
3 ° Използването на зала за сеизмотерапия, представителна за осигуряването на човешки, технически и материални ресурси, необходими за извършване на действията, които се извършват там. Разходите, направени от тези услуги, се покриват от единична цена, приложима към акта;
4 ° Транспорт на кръв. За подкрепа на този транспорт, фиксираните цени покриват разходите, направени от здравното заведение, когато предоставя такъв транспорт. В този случай транспортът не се фактурира от заведението за кръвопреливане.
Член R162-31-1
Изключени са от всички пакети, споменати в член R. 162-31, с изключение на елементите, споменати в a и b по-долу, за тези на обектите, посочени в член 24 от наредба № 96-346 от 24 април 1996 г. за реформиране на обществеността и частна хоспитализация и подлежат на отделно възнаграждение:
а) Таксите на практикуващите и, където е приложимо, възнагражденията на персонала, за когото те поемат пряко, включително лабораторни изследвания;