Раздел 4 Разпоредби, свързани с; организация и обслужване на услуги (членове D160-14
Член D160-14
Осигурено е покритие на здравни разходи в случай на заболяване и майчинство:
1 ° За лица, обхванати от схема за социално осигуряване по силата на тяхната професионална дейност, включително при прилагане на разпоредбите на член L. 311-5, от органите, отговорни за управлението на задължителните схеми, към които те са свързани за услугата на социалноосигурителните обезщетения. Сред тях поемането на отговорност се извършва или счита за извършено като такова:
а) За държавните служители на държавата и магистратите, посочени в членове L. 712-1 и L. 712-2, от взаимните дружества или групи, посочени в първото изречение на втория параграф на член L. 160-17;
б) За войници от фонда, споменат в член L. 713-19;
в) За самостоятелно заети лица, които не са земеделски, от фондовете за първично здравно осигуряване;
2 ° За лица, които получават пенсия, анюитет или надбавка, посочени в 1 ° до 3 ° на член L. 160-3, които не упражняват професионална дейност, от организации, които покриват здравните разходи за задължителната схема, към която те са обект на тази пенсия или рента. Когато обаче пенсионното право се ликвидира в полза на притежател, пребиваващ извън Франция и участващ в Caisse des Français de 1'Extranger, от първична здравноосигурителна каса, назначена от генералния директор на Caisse nationale d 'Health Insurance;
3 ° За лицата, посочени в членове L. 381-20 и L. 381-25, различни от посочените в 1 ° и 2 °, от органите, отговорни за управлението на общата схема за социално осигуряване;
4 ° За хора, които не упражняват професионална дейност, различна от посочените в 2 °, 3 °, 5 ° и 8 °, както и в член L. 311-5:
а) От органите, отговорни за управлението на схемата, към която са принадлежали, за покриване на здравните им разходи по отношение на най-новата извършена професионална дейност, ако вече са упражнявали професионална дейност;
б) От органите, отговорни за управлението на общата схема за социално осигуряване, ако никога не са упражнявали професионална дейност. Този параграф се прилага и за лица, различни от притежателите на пенсии, ренти или надбавки, посочени в 1 ° до 3 ° на член L. 160-3, когато органът, споменат в предходния параграф, попада под специална организация за социална сигурност по смисъла на Член L. 711-1 или разпоредбите на член L. 382-17 и че засегнатите лица вече не отговарят на условията да останат свързани;
5 ° За деца до месеца, в който те навършват 24-годишна възраст, от органите, отговорни за управление на схемата на застрахования (ите), към които детето е свързано или е било прикрепено или липсва, от органите, отговорни за управлението на общата схема за социално осигуряване, при условие че те никога не са падали под 1 °;
6 ° и 7 ° (изтрито)
8 ° За лицата, попадащи в обхвата на разпоредбите на член L. 381-30, които не упражняват професионална дейност при освобождаването им, от органите, отговорни за управлението на общата система за социално осигуряване. Когато обаче отстояват правото си на парични обезщетения в рамките на поддържането на правата, предвидени в член L. 161-13-1, заплащането на здравните разходи на тези лица е отговорност на плана, на който са били подложени преди да бъдат заключени.
Член D160-15
За прилагането на член L. 160-18, когато промяната на социалноосигурителния орган се инициира от застрахования, тя се извършва по негово искане чрез дистанционна услуга или при липса на това “формуляр, предоставен от схемата на дейността, към която застрахованият желае да бъде привързан. Застрахованият се информира за новия си запор от компетентния орган в рамките на един месец.
За прилагането на 1 ° от член L. 160-18 промяната на присъединения орган за заплащане на здравни разходи се извършва директно от средствата, посочени в членове L. 211-1 и L. 752-4 от този кодекс и L. 723-2 от кодекса за селски и морски риболов в случай на договор с неопределен срок или с продължителност най-малко равна на шест месеца и при условие, че работната част на договора е по-малка от 100 часа на месец . При липса на квота за работа, изразена в часове, възнаграждението, намалено до месеца, трябва да бъде най-малко равно на 100 пъти минималната заплата за растеж. Тогава органът, отговорен за управлението на схемата, към която попада тази заплатена дейност, се превръща в орган за обезпечение на застрахования, освен ако последният упражнява и дейност, попадаща в обхвата на член L. 711-1 от този кодекс и на член L. 732 -9 от кодекса за селски и морски риболов;