Разбиране на неуспехите на IVF
ПРИ ВИТРО ТОРЕНЕ
Шансовете за успех на F.I.V. са само 20-25% на опит. Как да разберем този нисък процент, когато голяма част от „работата“ вече е свършена и ембрионите, поставени обратно в матката, просто трябва да бъдат имплантирани !
Шансовете за успех ЗАВИСЯТ ОТ КАЧЕСТВОТОÉ GAMETES
А) Яйцеклетки
♦ Хромозомни аномалии: 25 до 30% от ооцитите са протектор на хромозомни аномалии. Този процент се увеличава с възрастта и някои фактори като пушенето.
♦ Зрелостта на ооцитите: пункцията съдържа разнородна партида ооцити: някои са напълно зрели, други са непълно и накрая други са напълно незрели. Пропорциите на тези различни категории варират значително от пункция до пункция и дори може да няма идеално зрели яйцеклетки. Също така рядко можем да намерим „презрели“ ооцити, когато началото на овулацията е било твърде късно.
Мониторингът на овулацията само несъвършено знае зрелостта на ооцитите:
От опит знаем "прагови" стойности, под които няма зрели яйцеклетки (задействането не се извършва по принцип) и над коя зрялост на ооцитите може да бъде добра или средна.
Скоростта на нарастване на нивото на естрадиол и размера на фоликулите е по-значителна от цифрите за деня на огнището; ако е твърде бавен или твърде бърз, броят на зрелите ооцити ще бъде малък. Но тези данни оценяват само цялата партида ооцити и не предоставят никаква информация за този или онзи ооцит.
Всъщност фоликулите, наети от стимулацията, първоначално са на различни етапи от своето развитие и стимулацията само несъвършено успява да синхронизира тези фоликули (и следователно съдържащите се в тях ооцити), това обяснява хетерогенността на партидата. В лабораторията могат да бъдат открити само напълно незрели ооцити (т.е. без ядрена зрялост и следователно без полярно тяло). обаче можем грубо да оценим общата зрялост на партидата ооцити: колкото по-голям е броят на яйцеклетките с ядрена зрялост (с полярно тяло), толкова по-вероятно е другите ооцити с ядрена зрялост да са напълно зрели в цитоплазматичната равнина.
И накрая, колкото по-близо е броят на събраните ооцити до броя на големите фоликули, толкова по-вероятно е да са събрани най-зрелите ооцити. Трябва да знаете, че има много случайност в качеството на отговора, но понякога промяната в протокола или стимулационния продукт може да доведе до нов опит, по-качествена реакция.
Не трябва да се пренебрегват и благоприятните ефекти от спирането на тютюнопушенето, отслабването или управлението на стреса.
Б) Сперма
морфологични аномалии на сперматозоидите
♦ Хромозомни аномалии: около 10% от сперматозоидите носят хромозомни аномалии. Не е задължително нетипичните сперматозоиди да носят тези отклонения и не е сигурно, че тези необичайни сперматозоиди са по-малко плодородни. Скоростта на аномалии нараства бавно с възрастта, с някои токсини като тютюн, а също и с намалено качество на спермата.
♦ Оплождаващата сила на спермата: изразява процента на оплождане на сперматозоидите. Това свойство, известно като плодовитост, позволява на сперматозоидите да се срещнат с ооцит и да се слеят с него. Но ние не знаем със сигурност как да разпознаем оплождащите сперматозоиди. Неправилно е да се твърди, че с намаляването на броя и подвижността на сперматозоидите в спермата винаги ще има един или повече оплождащи сперматозоиди. В действителност намаляването на броя и на мобилността са само признаци за спад на плодовитостта. Така че при некачествени сперматозоиди може да няма оплождащи сперматозоиди, въпреки че все още има очевидно нормални и подвижни сперматозоиди.
Някои лечения (например в случай на инфекция на сперматозоиди), употребата на антиоксидантни витамини и спиране на токсични фактори като тютюн и алкохол често подобряват параметрите на спермата. От друга страна, техниките за приготвяне на сперматозоиди в лабораторията позволяват само селекция на най-плодородните сперматозоиди; в никакъв случай не позволяват подобряване на тяхната оплождаща сила
РАЗБИРАНЕ НА НЕИЗПЪЛНЕНИЯТА НА ОТОРЕНИЕТО
А) Състоянието на яйцеклетките
Като общо правило може да се каже, че напълно зрял ооцит може да се оплоди; не напълно зрелият ооцит е по-малко вероятно да започне оплождането и ако го направи, е по-малко вероятно да го завърши; напълно незрял ооцит има много малък шанс да започне оплождане и няма да го завърши. Ооцитите, които са „зрели” или са отлежали in vivo или in vitro, също са по-малко плодородни, но този случай е по-рядък. "Атретичните" ооцити, тоест, започнали процес на дегенерация преди пункцията, не могат да бъдат оплодени.