Разберете ревматоидния артрит

Ревматоидният артрит (РА) е едно от над 100 заболявания, обобщени под термина "ревматизъм".

Повечето хора свързват болки в ставите, подути и неподвижни стави и ставни деформации с термина „ревматизъм“. Ревматизмът е повече. Ревматизмът има много лица. Ревматоидният артрит (RA) е известен още като ревматоиден артрит и е най-често срещаното възпалително ревматично заболяване. Особено засегнати са ставите. RA е хронично възпаление на ставите, което причинява болка и подуване, ограничава подвижността и влошава качеството на живот. Често има рецидиви, които могат да продължат дълго време. Ходът на заболяването може да бъде много различен от човек на човек. Независимо от ставите, могат да се появят и други заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, тежко изтощение и умора (умора) и депресия. Ако не се лекува, RA унищожава засегнатите стави, докато те станат неподвижни и се втвърдят. 1

Хората от всички възрасти могат да се разболеят. По-голямата част от пациентите са на възраст между 50 и 70 години. Жените са около два до три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

0,5 до 1% от населението страдат от RA. В Европа са засегнати около 2,9 милиона души, а в Германия около 500 000. 2

Болестта все още не е излекувана. Въпреки това, чрез ранна диагностика и ранно започване на терапия с лекарства, модифициращи заболяването, вече е възможно значително да се забави прогресията на деструкцията на ставите и да се подобри прогнозата. Основните терапевтични агенти, предписани за RA, се наричат модифициращи болестта (DMARDs = антиревматични лекарства, модифициращи болестта).

Погрешно насочена имунна защита

RA е системно автоимунно заболяване. Системно означава, че болестта може да засегне не само определени тъкани като ставите, но и целия организъм.

Човешката имунна система има за задача да отблъсква чужди вещества и патогени като бактерии, вируси, гъбички или паразити, които нахлуват в тялото с вродени и придобити механизми и да ги прави безвредни. Това обикновено се случва чрез възпалителни реакции. При автоимунни заболявания обаче имунната система е насочена срещу собствените клетки и тъкани на тялото, които се разглеждат като чужди на тялото. 3

RA се причинява от автоимунно възпаление на вътрешната кожа на ставната капсула, наречена синовиална мембрана. Тази вътрешна кожа произвежда синовиалната течност, която подхранва и смазва ставата и по този начин я поддържа подвижна. При RA собствените тъкани на тялото като хрущял, кости и съединителна тъкан се разглеждат от определени клетки на имунната система като чужди, атакувани и унищожени. За целта тези клетки произвеждат определени пратеници, които предизвикват или засилват възпалението и в същото време специфични антитела срещу здрава тъкан. Възпалението причинява подуване на синовиалната мембрана и ставната капсула. В по-нататъшния ход структурите на хрущялите и костите се разрушават. 4-ти

Какво точно стои зад това автоимунно заболяване и защо хората се разболяват от RA все още не е изяснено. Наследствеността и инфекцията също вероятно ще играят роля. Това, което е сигурно е, че пушенето насърчава възпалителния процес.

Болки в ставите? Сутрешна скованост? Умора? Симптомите на RA са различни

Най-честите симптоми на ставите са:

Болки в ставите и скованост на ставите сутрин (сутрешна скованост), които продължават повече от половин час
подути, нежни и прекалено топли стави
Болки в ставите в покой, особено през нощта
симетрично разпределение на симптомите от лявата и дясната страна на тялото
Ревматоидни възли
Ограничения за движение
с напредване на болестта, деформация и неправилно подравняване на костите

Най-често са засегнати ставите на ръцете, пръстите на ръцете и краката. Възпаление може да възникне и на врата, раменете, лактите, бедрата и коленете. Сухожилните обвивки и бурсите, особено около лактите, също могат да бъдат възпалени.

При някои хора могат да бъдат засегнати и други органи и органи, като белите дробове, сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, кожата, стомашно-чревния тракт, нервната система и жлезистата тъкан.

Често, особено в началото, при RA се наблюдават грипоподобни симптоми като умора (умора), изтощение, загуба на апетит, загуба на тегло и лека температура.

Ходът на заболяването варира. Може да започне много бавно с първите признаци на ставите на пръстите, китките и пръстите на краката. Въпреки това може да се появи внезапно и след това да засегне предимно само по-големи стави като колене, рамене и лакти. Всички стави могат да бъдат засегнати в рамките на кратък период от време или болестта може да бъде в латентно състояние за дълъг период от време, а след това да избухне внезапно и в изблици.

Ако не се лекува, състоянието се влошава при повечето пациенти. Ставите губят все повече и повече подвижност и дори се втвърдяват. Болката продължава да се влошава. Загубата на качество на живот поради заболяването се увеличава. В един момент повечето хора вече няма да могат да работят. 2.5

Ако имате някакви въпроси относно Вашето лично състояние, моля, свържете се с Вашия лекар.

Пътят към правилната диагноза

Ако подуването и болката на ставите продължават повече от шест седмици, препоръчително е да посетите семейния си лекар, който ще ви насочи към ревматолог, ако има основателно подозрение.

Ранното диагностициране на RA е от голямо значение, за да може възможно най-рано да започне терапия, модифицираща заболяването. Целта на терапията е да спре прогресирането на заболяването, да намали болката и подуването, да предотврати по-нататъшно разрушаване (ерозия) на костите и да постигне трайна ремисия, т.е.постоянно подобряване на симптомите.

Диагнозата служи за потвърждаване на съществуващо подозрение и за изключване на други заболявания с подобна картина.

Диагнозата се състои от четири компонента:

Медицинска история (анамнеза)
физическо изследване
Кръвни тестове
образни процедури

анамнес

Важна информация за медицинската история са напр.

Други членове на семейството имат ревматизъм?
Кога за първи път се появи отокът и болката?
Кои стави са засегнати? Болестта мигрира от ставата в ставата?
Симптоматично ли са се появили симптомите?
Прогресира ли болестта бързо или бавно?
Влияят ли студът, топлината, движенията или стресът върху болката?
Болката е най-силна сутрин?
Ако болката се появи в покой?
Имало ли е други заболявания в началото на заболяването като инфекции, диария или други симптоми като главоболие, висока температура?

Физически прегледи

По време на физическия преглед лекарят изследва всички стави за подвижност, болка и чувствителност към натиск.

Кръвни тестове

Кръвните тестове могат да дадат важни улики за ревматоидния артрит. Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и повишените така наречени стойности на CRP (C-реактивен протеин) показват възпалителна активност в организма. Тези стойности обаче не са специфични за RA; те могат да бъдат увеличени и при други хронични възпаления и инфекции. И обратно, ако тези стойности са в нормалния диапазон, това не означава непременно, че RA е изключен. Това важи особено за началната фаза на заболяването.

Специфични лабораторни тестове, които засилват подозрението за RA, са тестове за ревматоидни фактори и определяне на антитела срещу така наречените цитрулиращи пептиди (ACPA, антицитрулирани пептидни антитела). Ревматоидните фактори предоставят доказателства за ревматично заболяване, но не са специфични за RA. ACPA са автоантитела. Тези протеини се намират при 60 до 85 процента от пациентите с RA, но не и при други ревматични заболявания. ACPA вече може да бъде открит в началната фаза на RA и да предоставя важна информация за прогнозата. Ако се открие ACPA в кръвта, вероятността за RA е 95 процента, ако ревматоидният фактор е положителен едновременно, тази вероятност се увеличава до 99 процента. 2

Образни процедури

Рентгеновите лъчи на ръцете и краката, сонография (ултразвуково изследване) на ставите и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са стандартни процедури за образна диагностика на RA.

Рентгеновите лъчи правят увреждането на ставите на външния ръб на ставите, декалцификацията на костите и несъответствията много видими. Тези промени обаче могат да бъдат разпознати само в напреднал стадий на заболяването. Независимо от това, рентгеновите лъчи са много важни за изключване на други ставни заболявания и за проследяване на хода на заболяването и успеха на лекарствената терапия.

Ултразвуковото сканиране на ставите може да разкрие задържане на течности в по-големи стави и възпаление в малките китки и глезени. Увреждането и разрушаването на ставите също могат да бъдат открити много по-рано с помощта на сонография, отколкото при рентгенови лъчи. Тендинит и сухожилни разкъсвания, както и бурсит или отлагания на калций в меките тъкани или в ставите също могат да станат видими. С помощта на цветна доплер сонография може да се оцени и възпалителната активност.

Магнитно-резонансната томография играе важна роля в ранната диагностика на RA, при оценката на по-нататъшния ход на заболяването и при вземането на терапевтични решения. С ЯМР могат да се открият както промени в костите, така и в меките тъкани в ранните стадии на заболяването. 4.6

Терапия - колкото по-рано, толкова по-ефективно

Целта на терапията на RA е да намали възпалителната активност, да постигне трайно спиране на симптомите и да поддържа качеството на живот и работоспособност. Ранният старт е от решаващо значение за това. Прогнозата е особено благоприятна, ако лечението започне в рамките на три месеца.

Терапията се състои от различни компоненти:

Лекарства
Професионална и физиотерапия
хранене
Хирургия (ако е необходимо)

В началото глюкокортикоидите и модифициращите заболяването основни терапевтични средства се използват като монотерапия или в комбинация.

Ако тази терапия не реагира или е непоносима, в случай на много тежко прогресиране на заболяването или неблагоприятна прогноза се използват биологични препарати, генетично модифицирани лекарства, модифициращи болестта, самостоятелно или в комбинация с основно терапевтично средство като метотрексат.

Често се изискват и болкоуспокояващи като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

За да подпомогне лекарствената терапия, физиотерапията може да поддържа подвижността и функционалността на ставите и да укрепва мускулите. Ерготерапията учи как ежедневните дейности могат да се извършват възможно най-внимателно върху ставите.

По отношение на храненето се препоръчва да се яде възможно най-малко месо, но по-често риба и зеленчуци. По принцип нормалното телесно тегло е полезно, за да не се натоварва допълнително ставите. Също така силно се препоръчва да не се пуши.

Ако лекарствата не действат достатъчно добре или средните и големите стави са сериозно повредени, хирургическата намеса е опция.

RA протича съвсем различно. Следователно редовното наблюдение на хода на заболяването и терапията е от голямо значение, за да се коригира лечението, ако е необходимо. 1, 4.7.8

Попитайте Вашия лекар коя е най-добрата терапия за Вас лично.

Как продължава?

Благодарение на съвременната диагностика и голям брой съвременни лекарства, прогнозата за РА е по-добра от всякога днес. Ранната диагностика и навременното започване на терапията са от решаващо значение за спиране на разрушаването на ставите, намаляване на болката и поддържане на мобилността и качеството на живот.

Последна актуализация: 15.03.2018

терапия

Комбинацията от лекарствени мерки, физиотерапия и трудова терапия може да спре възпалителната активност и да облекчи болката.