Ранно откриване на рак на простатата DKG
Рано разпознатият рак е по-лечим. Това важи и за рака на простатата. Но кои мерки за ранно откриване трябва да се използват и кога трябва да започнат - в момента няма консенсус дори сред експертите. Тъй като ползата от ранното откриване - че смъртните случаи от рак на простатата могат да бъдат предотвратени - трябва да бъде внимателно преценена спрямо недостатъка на възможната свръхдиагностика или прекомерно лечение. В основната ни тема ние предоставяме информация за мерките за ранно откриване и коя процедура препоръчват насоките на професионалните асоциации в момента.
Ракът на простатата е най-често срещаният рак при мъжете. По правило ракът на простатата расте бавно и не води до смърт за много хора. След като обаче туморът се разпространи, той вече не се лекува. [1] Поради това професионалните асоциации препоръчват следните мерки за ранно откриване: [2]
Легално ранно откриване: палпаторно изследване
Мъжете на 45 и повече години могат да се възползват от задължителната програма за скрининг веднъж годишно, мъже със семейна история от 40-годишна възраст. Прегледът е безплатен. Ранното откриване включва разговор с лекаря, който пита за оплаквания или симптоми. Освен това се изследват гениталните органи и лимфните възли в слабините и лекарят палпира простатата от ректума. С този така наречен дигитално-ректален преглед (DRU; digitus: лат. "Пръст") обаче могат да бъдат открити само повърхностни и по-големи карциноми. Това означава, че туморите, които са неблагоприятно разположени или все още са много малки, остават неоткрити. Следователно полезността на този преглед е ограничена и неадекватна като единствен скринингов преглед.
Допълнително ранно откриване: PSA тест
С помощта на протеин, който се произвежда само в простатата, рискът от злокачествени промени може да бъде оценен дори на много ранен етап. Този специфичен за простатата антиген, накратко PSA, също се намира в малки количества в кръвта, така че може да се определи тук. Колкото по-висока е стойността, толкова по-вероятно е да има тумор. Много високи стойности показват напреднало заболяване и наличие на метастази. [3]
Преди пациентът да реши дали да направи тест за PSA, той или тя трябва да се консултира подробно с лекаря за предимствата и недостатъците. Така че трябва да знаете, че резултатът от теста само предсказва вероятността от наличие на рак на простатата. Тъй като нормалното ниво на PSA не е гаранция, че няма рак. И обратно, повишената стойност на PSA не означава непременно рак на простатата: възпаление на пикочните пътища или простатата, доброкачествени промени и натиск върху простатата (от дигитален ректален преглед или от упражнения) също могат да повлияят на стойността.
Риск от свръхдиагностика
Друг важен аспект е рискът от свръхдиагностика: Ранното откриване, поддържано от PSA, открива голям брой тумори в ранните етапи, повечето от които след това се лекуват - с всички психологически и физически последици и странични ефекти. Приблизително половината от всички видове рак, открити с PSA теста, никога не биха причинили симптоми - без никакво лечение.
Според настоящите медицински насоки все още няма яснота дали смъртността от рак на простатата ще бъде значително намалена чрез скрининга. Вероятността да умре от рак на простатата е около 3% в Германия; и ранното откриване може да намали тази вероятност, приемайки най-положителните резултати от проучването, до 2,4% до максимум около 1,8%. [2, 3]
Съгласно насоките, на всеки, който след като бъде информиран за предимствата и недостатъците на скрининга за рак на простатата, желае да направи преглед за ранно откриване, може да бъде предложен тест за PSA като метод за изследване. Препоръчва се и дигитален ректален преглед.
За кого и колко често е полезен PSA тест?
Тестът е полезен от 45-годишна възраст (с повишен риск от 40) и продължителност на живота над 10 години. [2] Колко често трябва да се повтаря тестът зависи от резултата от теста: Ако беше измерена стойност на PSA по-малка от 1 ng/ml, допълнителна проверка е подходяща само след 4 години. Ако стойността е между 1 и 2 ng/ml, се препоръчва двугодишен интервал за изпитване; ако измерването надвишава 2 ng/ml, то трябва да се проверява ежегодно. Скрининг на базата на PSA не се препоръчва за мъже над 70-годишна възраст със стойност на PSA под 1 ng/ml. [2]
Разходите за PSA теста като част от ранното откриване не се покриват от задължителната здравна застраховка, така че той трябва да се финансира частно. Обсъдете предимствата и недостатъците на PSA теста с Вашия лекар и не бързайте да вземате решение.
Какво се случва, ако нивото на PSA е необичайно?
Ако се забележи значително увеличение на PSA по време на редовни тестове или ако стойността на PSA, измерена за първи път, е над 4 ng/ml, следва да последват допълнителни тестове. Стойността обаче трябва първо да бъде потвърдена чрез второ измерване. Ако тестът за PSA всъщност показва рак на простатата, се вземат тъканни проби от простатата и се изследват в лабораторията за ракови клетки (ударна биопсия). [3] Биопсията може да бъде болезнена и поради това се извършва под местна упойка.
PCA3 тест
Търговският PCA3 тест може да помогне да се определи дали биопсията е наистина необходима. PCA3 (съкратено от Рак на простатата ген 3) е туморен маркер, който се намира в урината и предсказва вероятността от рак на простатата. Той прави разлика между рак на простатата и доброкачествени заболявания на простатата по-добре от PSA. [4] Но този тест също дава само вероятности. Високата стойност на PCA3 прави положителния резултат от биопсията статистически по-вероятен. Дали ракът действително присъства, може да се определи само чрез биопсия или допълнителни изследвания. Тестът не се заплаща от здравните осигуровки и не се препоръчва от професионалните асоциации, тъй като научните доказателства за ефективността на този тест все още не са достатъчни по мнение на експертите. [3]
Образни процедури
Според германските насоки за ранно откриване на рак на простатата трябва да се направи ЯМР на простатата, ако биопсията вече е дала отрицателен резултат, но подозрението за рак на простатата продължава. [2] В ежедневната клинична практика ЯМР също се използва все по-често непосредствено преди биопсията, ако стойността на PSA е необичайна. Поради високата отрицателна прогнозна стойност на ЯМР, някои от пациентите вероятно могат да бъдат пощадени от биопсията. [5]
Алтернативни биомаркери за ранно откриване на рак на простатата?
В момента се провеждат интензивни изследвания за намиране на допълнителни вещества и методи за ранно откриване на рак на простатата. Вече са открити някои специфични за тумора маркери, които може да са подходящи за това. Техните практически ползи обаче все още трябва да бъдат проверени в проучвания. [4]
Профилактика на рак на простатата
Можете да повлияете на някои фактори, за които е доказано, че увеличават риска от развитие на рак. Научете повече за това!
Подуване:
[1] Защо ранното откриване на рак на простатата? Информационен лист от Медицинския център за качество в медицината (ÄZQ). http://www.patienten-information.de/mdb/downloads/kip/aezq-version-kip-fruehendung-von-prostatakrebs.pdf
[2] Насоки по онкология: интердисциплинарна насока за качество S3 за ранно откриване, диагностика и терапия на различните стадии на рак на простатата Дълга версия, 2-ра актуализация, октомври 2014 г.
http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Prostata_Langversion_3.1.pdf
[3] Програма за онкологични насоки: Ранно откриване на рак на простатата. Информация за мъже. Второ издание, юли 2015 г.
http://www.krebshilfe.de/fileadmin/Inhalte/Downloads/PDFs/Leitlinien/GLL_Prostatakrebs_Fruehendung_WEB.pdf
[4] Амрала А. Мохамед: Биомаркери при рак на простатата: нова ера и перспектива. Med Oncol (2014) 31: 140
[5] Rais-Bahrami S, Siddiqui MM, Vourganti S, Turkbey B, Rastinehad AR, Stamatakis L, Truong H, Walton-Diaz A, Hoang AN, Nix JW, Merino MJ, Wood BJ, Simon RM, Choyke PL, Pinto PA. Диагностична стойност на бипараметричното ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) като допълнение към откриване на рак на простатата при мъже без предварителни биопсии, основано на простатно-специфичен антиген (PSA). BJU Int. 2015 г. март; 115 (3): 381-8
Последна актуализация на съдържанието на: 09.01.2018
Повече по темата:
Тестове за скрининг на рак за мъже
Даваме общ преглед на прегледите, които мъжете трябва да преминат като част от задължителния скрининг за рак.
Ракът на простатата оцеля - какво следва?
Когато лечението с рак на простатата завърши, започва фазата на проследяване. Основната тема този път се занимава със значението на стойността на PSA при долекуване и с възможни краткосрочни и дългосрочни последици от операция и лъчение, например импотентност и инконтиненция.
Причини и рискови фактори за рак на простатата
Причините за рак на простатата все още са до голяма степен неизвестни. Най-важните рискове за рак на простатата обаче са възрастта и хормоните. Генетичните фактори, както и някои влияния на околната среда също играят роля. Тук ще намерите важна информация за причините и рисковите фактори на рака на простатата.