Ранно откриване на глаукома Не сте в милостта на глаукома - лекарство; Хранене - FAZ
Без болка. Няма и други оплаквания. И за дълго време дори не намалява зрителната острота: Едва ли има заболяване, което да е субективно толкова незабележимо като глаукома. Въпреки че все повече и повече клетки на оптичния нерв постепенно загиват, мозъкът майсторски компенсира първоначалната загуба на функция. За разлика от катаракта ("катаракта"), диабетна ретинопатия или възрастово зависима дегенерация на макулата, това, което е известно като глаукома, първоначално не показва намаляване на центъра на зрителното възприятие. Това е, което прави навременната диагностика толкова трудна.
Първоначално глаукома се проявява само в периферията на зрителното поле; там по-малки дефекти се стичат с течение на времето, без пациентът да забележи, защото това не води до черно петно в периферното му възприятие. До известна степен мозъкът му запълва липсващото с впечатления от околната среда. Повечето от засегнатите забелязват промени само когато пораженията са напреднали добре и са станали необратими, както винаги се случва при загубите на нервни влакна в човешкото тяло.
Ролята на очното налягане
Специализираната литература описва глаукомата като "пълзяща" и "коварна". Ранното откриване ще бъде още по-важно. При евентуално заболяване, което едва ли се забелязва в ранните му фази, обаче, за да се консултирате със специалист, се изисква определено ниво на знания. На практика всеки на възраст над четиридесет е потенциален пациент. По груби изчисления около пет милиона души в Германия живеят с повишен риск, около 800 000 са явно болни. Поне 500 000 други вече имат глаукома, но не знаят за нея.
През последните години офталмолозите трябваше да учат още повече. Не толкова отдавна определението за зелена звезда беше просто: почти изцяло се дължи на повишаване на вътреочното налягане. Стойности над 21 до 22 mmHg, т.е. съответното налягане върху стандартизирана живачна колона, се считаха за алармен сигнал. Съвременните определения за глаукома, като тези на Европейското общество за глаукома, междувременно дори не споменават вътреочното налягане. Днес фокусът е върху това, което се случва на клетъчно ниво, ремоделирането и клетъчната смърт на ганглиозните клетки в ретината и зрителния нерв. И за този процес, водещ до увреждане на глаукома, не само повишеното вътреочно налягане може да бъде отговорно, а напротив, също и намаляване на кръвния поток в окото.
Диспозиции във фонов режим
В многобройни проучвания, например, Йозеф Фламър, главен лекар в очната клиника в Базел, е успял да докаже от началото на 90-те години, че много хора с глаукома в никакъв случай не са просто очни пациенти. Често при тях може да се демонстрира общо участие на съдовата система, което се проявява, наред с други неща, при студени пръсти, студени крака, повишена склонност към шум в ушите и други нарушения на микроваскулатурата. Фламър е въвел термина "първична съдова дисрегулация" за това заболяване.
„Тази неспособност на малките и най-малките кръвоносни съдове да се адаптират към променените нужди от киселина и хранителни вещества в органната тъкан,“ казва Йозеф Фламер, „е разположение, което засяга жените по-често, отколкото мъжете“. Повечето от пациентите страдат от глаукома с нормално налягане, форма на заболяването, при която вътреочното налягане очевидно е нормално, но зрителният нерв е повреден от неадекватното и нередовно кръвоснабдяване, подобно на това при класическата глаукома с високо налягане. В Япония глаукомата с нормално налягане е най-честата форма. „Засегнатите често са точни, професионално успешни, но в същото време много чувствителни индивиди“, отбеляза Фламър.
Трябва да се избягва колебанието на кръвното налягане
В Базел за тази група пациенти е измислен англицизмът „Болно око в болно тяло“. Следователно пациентите с глаукома с нормално налягане трябва да бъдат лекувани не само от офталмолога, но и от техния семеен лекар и интернист. Ниското кръвно налягане - понякога на шега наричано в медицинските среди „най-добрата животозастраховка някога“ - трябва да се избягва, както и прекомерните колебания. Тъй като засегнатите, които вероятно представляват до четиридесет процента от всички случаи на глаукома, страдат от много ниско и, което е почти още по-лошо за нервните клетки на ретината, силно колебание на кръвното налягане.
В такива случаи офталмологът трябва да се стреми да стабилизира и в много случаи дори да повиши системното кръвно налягане - изискване, което семейният лекар или интернистът на пациента почти сигурно няма да разбере. Още по-лошо от гледна точка на офталмолога: немалко пациенти с глаукома с нормално налягане се лекуват твърде успешно от своите колеги специалисти за хипертония, т.е. високо кръвно налягане. В резултат на тази терапия те изпитват капки и колебания в кръвното налягане, особено през нощта, които буквално са отрова за ретината и зрителния нерв. В лабораториите от Базел е установено, че парадоксално е, че подновеното наводняване на орган като зрителния нерв с богата на кислород кръв може да доведе до клетъчна смърт - процес, който обикновено се нарича в медицината като "реперфузионно увреждане".
Пациентите с класическа глаукома, тези със стойности на очното налягане много над 20 mmHg, вече могат да бъдат подпомогнати от офталмолог с цяла гама съвременни лекарства под формата на капки. Всички капки за очи, одобрени в Германия за терапия на глаукома, понижават очното налягане, а класът вещества на инхибиторите на карбоанхидразата също очевидно насърчава притока на кръв към зрителния нерв.
Какво затруднява терапията с лекарствена глаукома: Пациентите с глаукома страдат повече от средно от второ очно заболяване, така нареченото сухо око, което е леко подценено по отношение на своята опасност. Това е по-голямата част сред пациентите с глаукома при жените. Колко често двамата се събират, доскоро беше неизвестно. Следователно работна група в Schlossparkklinik в Берлин, оглавявана от Карл Ерб, е събрала данни от повече от 900 лечебни центъра за "германски регистър на пациенти с глаукома със сухи очи". Оценката на повече от 20 000 констатации показа: 52 процента са страдали от разстройство на слъзния филм, а при жените е било почти 57 процента.
Това голямо съвпадение е притеснително за офталмолозите. Пациентите с глаукома, които също страдат от разкъсване на слъзния филм, са по-склонни да се откажат от приема на още повече капки. Това „несъответствие“ крие риск глаукомата да не бъде адекватно лекувана и зрителният нерв да претърпи непоправими щети поради нередовното приложение на антиглаукомно лекарство. Капки за очи, които не съдържат консерванти, може да са по-приемливи. Предлагат се и множество лазерни и хирургични процедури за пациенти, които изобщо не понасят капки за очи или които нямат желания терапевтичен ефект.
Около 15 процента от цялата слепота днес се дължи на глаукома, което я прави втората най-честа причина за слепота в световен мащаб. Понастоящем почти шестдесет милиона души страдат от глаукома, а епидемиолозите се съобразяват с осемдесет милиона за десет години. Има начини да спасим зрението при глаукома. Трябва само да се разпознае навреме, бе съобщението на "Световния ден на глаукомата" миналата седмица. И това все още е в ръцете на пациента.
предотвратяване: Отдавна има спор между лекари и здравноосигурителни компании относно необходимостта от преглед за ранно откриване на глаукома. Във всеки случай разходите от около 20 евро няма да бъдат покрити от здравните застрахователи. Дори ако съвременен лазерен анализ на зрителния нерв с ХЗТ (хайделбергски ретина томограф) или измерване на дебелината на слоя на ретината не трябва да бъде препоръчителен в случай на съмнителна находка. Тези високотехнологични прегледи също трябва да бъдат платени от пациента.
На линия: Повече информация за глаукомата, нейната диагноза и терапия можете да намерите в Интернет на адрес www.glaukom.de.
консултация: Безплатната гореща линия за глаукома предоставя информация за глаукомата в понеделник от 16:00 до 18:00 (0800 800 88 80).
четене: Основната работа, която е толкова изчерпателна за пациентите, колкото и за специалистите, е написана от специалиста от Базел за глаукома Йозеф Фламер. Сега е преведена на повече от двадесет езика: „Глаукома. Наръчник за засегнатите, увод за заинтересованите, справочна работа за бързащите ”. Новото издание на немски език ще бъде публикувано в средата на 2009 г. от Verlag Hans Huber, Берн. приблизително
Авторът е работил като офталмолог и е в борда на инициативната група за ранно откриване на глаукома.