Ранно откриване на дегенеративни деменции, перспективи, терапии
Продължителната деменция се предшества от етап на субективно когнитивно увреждане (SCI), последван от леко когнитивно увреждане (MCI, продромална болест на Алцхаймер, леко неврокогнитивно увреждане). В етапа на MCI скринингът е доста сложен; няма кратък, но същевременно чувствителен или специфичен идеален тест, който изследва множество когнитивни области едновременно. Изследванията за забавяне на прогресията са от първостепенно значение. За съжаление, клиничните изпитвания за инхибиране на най-често срещания механизъм - церебрално отлагане на бета-амилоиди, досега бяха до голяма степен неуспешни.
Концепцията за MCI може да бъде свързана с американския невролог Роналд Петерсен. В неговото определение се приемат най-вече критериите от 2011 г. на Националния институт за стареене (NIA).
Информация за когнитивно увреждане от пациента, доверен роднина или клиницист.
Обективно (чрез когнитивни тестове) откриваемо когнитивно увреждане в една или повече когнитивни области (памет, изпълнителни функции, внимание, език или визуално-пространствени способности).
Запазване на ежедневните функционални способности (по-малко ефективни способности за ежедневна дейност с повече грешки от преди).
Липса на значително увреждане на социалните и професионални функции (т.е. увреждане под нивото на деменция).
Критерият за изследване за MCI, произтичащ от АК, също включва биомаркери (за откриване на бета-амилоидна патология и съответно невродегенерация). Европейските критерии на Международната работна група (IWG) също препоръчват използването на биомаркери АК в изследователски условия. Тук MCI се нарича продромален АК. DSM-5 го споменава като леко неврокогнитивно разстройство.
При скрининг за когнитивни заболявания е важно да се идентифицира възможността за синдром в стадия на MCI или в етапите на деменция, които вече са се развили, но идентифицирането на асимптоматичния стадий, особено в случая на АК, с помощта на биомаркери.
Скринингът или може би по-ранната диагноза може да има редица ползи за пациента и неговата среда. За съжаление, в малка степен тя предоставя възможност за идентифициране и лечение на заболявания, които причиняват обратимо когнитивно увреждане. В ранните етапи на симптомите пациентът може да има самоопределение и планиране, така че той или тя може да има важни социални, семейни и здравни проблеми предварително. Ранната диагностика позволява ранно симптоматично лечение на когнитивни симптоми. Проследяването на скринирани пациенти също осигурява по-голямо медицинско обслужване при идентифициране и лечение на симптомите на BPSD. Възможно е да се оценят и планират сестринските нужди, грижи и социална подкрепа. Разпознаването на когнитивно увреждане насърчава интензивното лечение на рисковите фактори. Идентифицирането на нелечими заболявания обаче може да има и негативни последици, като поставя значително психологическо бреме както върху пациента, така и върху болногледачите.
Тълкуването на скрининг на пациенти във фаза MCI е значително усложнено от факта, че скоростта и скоростта на конверсия на MCI-деменция показват значителни вариации, което затруднява извода за прогресията само от факта на когнитивното увреждане. Също така проблем, който трябва да бъде решен, е пациентът, идентифициран в случай на фалшива положителност на когнитивните тестове, който трябва да се сблъска с бремето на болестта необосновано.
В литературата не се препоръчва скрининг за деменция на ниво популация. Целевият скрининг се препоръчва при високорискови групи. Най-важният рисков фактор е възрастта, която може да бъде допълнена с фактори на начин на живот и съдови рискове, за да се оцени рискът от когнитивно увреждане и по този начин необходимостта от скрининг. На възраст над 65 години рискът се удвоява на всеки пет години, което може допълнително да се влоши от един или повече съдови рискови фактори. Освен това честотата на деменция в семейството също удвоява риска.