Ранен ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит е хронично системно възпалително заболяване, което се характеризира с подуване и скованост (скованост) на ставата, прогресиращо, деструктивно и деформиращо и с множество извънсуставни увреждания.
Терминът ранен ревматоиден артрит включва идентифициране на пациенти при първите признаци на заболяването, идентифициране на рискови и прогностични фактори, за да се приложи ефективно лечение, преди развитието на необратими ставни наранявания. Терапевтичната намеса в предклиничните стадии на заболяването или в така наречения „прозорец на възможностите“ може да бъде по-ефективна, като води до по-добър дългосрочен отговор.
Рискови фактори при ревматоиден артрит
Извършени са множество проучвания за идентифициране на рисковите фактори за ревматоиден артрит. В появата и прогресирането на заболяването са инкриминирани генетични и екологични фактори, наличието на автоантитела и маркери на възпалението. За редица фактори все още не е ясно дали те допринасят за развитието на болестта. Например, изследвани са няколко вируса, но няма последователни доказателства, че инфекциите допринасят за развитието на ревматоиден артрит.
Генетичните фактори ясно участват в чувствителността на пациента към развитие на ревматоиден артрит. Фамилната анамнеза за ревматоиден артрит увеличава риска от заболяването от 3 до 9 пъти.
Изследвани са множество фактори на околната среда и начина на живот, най-важният от които е тютюнопушенето. Пушене увеличава експресията на ензими в бронхо-алвеоларните клетки и индуцира протеинова цитрулинация и допринася за началото на автоимунния процес.
Познаването на рисковите фактори и отчитането им са довели с течение на времето до проектирането на няколко предклинични етапа на ревматоиден артрит.
В предклиничната фаза на заболяването, присъствието ревматоиден фактор и анти-CCP антитела предшестват с няколко години появата на класическите признаци и симптоми на заболяването.
Анти-CCP антитела присъстват при повече от половината пациенти с ревматоиден артрит и в подобна степен в ранните стадии на заболяването.
Не всички хора с анти-CCP антитела развиват ревматоиден артрит.
Открити са нови автоантитела, често присъстващи в предклиничната фаза, като анти-карбамилирани протеини (anti-CarP) антитела, "шарнирни" анти-IgG и анти-PAD-4 антитела.
Също така има повишаване на нивото на цитокини, хемокини и реагенти с остра фаза, които предшестват клиничното начало на ревматоидния артрит с няколко години.
Първите симптоми
Преди появата на подуване на ставите, пациентите с новоразвит възпалителен артрит имат болки в малките стави на ръцете, свързани със сутрешна скованост и понякога усещане за парене.
При безсимптомни пациенти, но с антитела срещу CCP, абсолютният риск от полиартрит се оценява на между 5% и 16%. Ако се добавят артралгии от всякакъв вид, със или без положителен ревматоиден фактор, тогава рискът се увеличава до 20%. Ако артралгиите са симетрични, свързани са със сутрешна скованост и има положителна фамилна анамнеза, тогава рискът се увеличава още повече.
Идентифицирането на хората в риск от ревматоиден артрит е важно, тъй като е доказано, че намесата в предклиничните етапи води до по-добри резултати, отколкото когато лечението започне, когато артритът е клинично очевиден. Всеки пациент със съмнение за възпалително ставно заболяване трябва да бъде насочен за консултация към специалист.
Заключение
Повечето пациенти с ревматоиден артрит преминават през няколко етапа на повишен риск, от генетичен риск, излагане на фактори на околната среда и начин на живот, до повишени нива на цитокини и автоимунитет, завършвайки с относително кратък период, в който те са налични симптоми.
По този начин скринингът трябва да бъде насочен към групи с абсолютно висок риск, за да оправдае намесата. Скринингът за автоантитела е скъп, предвид ниското разпространение сред общата популация, въпреки че субектите с положителни автоантитела имат абсолютно висок риск.
Тъй като предклиничната симптоматична фаза е относително кратка, някои пациенти с полиартрит не са идентифицирани и диагностицирани на този етап. Това увеличава значението на промените в начина на живот, като спиране на тютюнопушенето, загуба на тегло и ниска консумация на алкохол. Особено за роднини на пациенти с полиартрит, промените в начина на живот трябва да се разглеждат по-отблизо.