Рамадан и наркотици, безрискови PTA форуми на гладно

От Корнелия Францен/Постният месец Рамадан започна на 15 май. В продължение на 30 дни, от изгрев до залез, благочестивите мюсюлмани се отказват от храната и течностите. Всичко, което попада в червата през стомаха, е табу през деня - включително перорални лекарства. Независимо от това, пациентите с дългосрочно лечение обикновено могат да участват и в Рамадан. Най-важното е адаптиран лекарствен план и предварително обучение на пациента.

безрискови

Религиозният пост е неразделна част от много религии. Християните, евреите и мюсюлманите постят редовно, като по този начин укрепват вярата си. Месецът на пости за мюсюлманите се нарича Рамадан. Съответства на деветия месец от ислямския лунен календар. В сравнение със слънчевата година, лунната година е почти две седмици по-кратка, поради което началото на Рамадан се измества напред от този период от време всяка година. Тазгодишният месец на гладуване започна на 15 май. Завършва на 14 юни с тридневния фестивал на прекъсването на поста (Id al-Fitr), известен още като Фестивал на захарта (Seker Bayrami).

В допълнение към вероизповеданието, ежедневните молитви, раздаването на милостиня и поклонението в Мека, спазването на Рамадан е един от петте основни стълба на исляма, също и за много от приблизително 4,7 милиона мюсюлмани в Германия. Участието е задължително за всички психически и физически здрави мюсюлмани от пубертета нататък. Болни и възрастни хора, деца, пътници, както и бременни и кърмещи жени и жени по време на менструация са освободени от задължението да пости. Тези, които не могат да постит, се насърчават да компенсират пропуснатите дни. Ако това не е възможно, вярващият може да изпълни своя дълг, например като прави ежедневни дарения на нуждаещите се.

Позволено и забранено

Постът е от зората до залеза. Това включва предимно въздържане от ядене и пиене. Но удобства и чувствени удоволствия като използване на парфюм, пушене или секс не са разрешени през деня. Що се отнася до лекарствата, правилата на гладно забраняват използването на орални дозирани форми, но капки за нос и уши и супозитории също са табу през деня. За разлика от тях са разрешени инхаланти за терапия на астма и ХОББ, капки за очи (важни за пациенти с глаукома), дерматици като мехлеми и кремове и трансдермални пластири. Никотиновите пластири обаче са изключение, тъй като подкопават забраната за тютюн, която се прилага в Рамадан. Сублингвалните лекарствени форми и инжекции също принадлежат към лекарствените форми, разрешени през месеца на гладно, тъй като те навлизат в тялото парентерално, т.е. заобикаляйки стомашно-чревния проход. Капилярно събиране на кръв също е разрешено през деня. По този начин е възможно определянето на концентрацията на кръвната захар или определянето на стойността на коагулацията.

Благочестивите мюсюлмани, които искат да постит въпреки продължителните лекарства, в най-добрия случай трябва да говорят с лекаря си за осъществимостта няколко седмици преди началото на месеца на гладуване. Понякога е достатъчно да се коригира дозата, да се отложи времето за прием или да се премине към алтернативна лекарствена форма, за да може да се пости, въпреки хроничното заболяване. Удовлетворението, което много вярващи изпитват само като участват в Рамадан, не бива да се подценява, особено сред хронично болните. Но бъдете внимателни: В никакъв случай пациентите не трябва да правят промени в плана за лекарства по собствена инициатива или просто да пропускат таблетките, без да се консултират с лекаря си.

Лекарствени форми, разрешени и забранени през деня в Рамадан

Разрешено през деня:

  • Инхалативи
  • Дерматици (като мехлеми, кремове, гелове), трансдермални терапевтични системи
  • сублингвални лекарствени форми (като дъвчащи капсули)
  • Инжекции
  • капка за очи

Забранено през деня:

  • орални дозирани форми (като таблетки, капсули, капки, сокове)
  • Супозитории
  • Капки за нос и уши

Ако лекарствата се прилагат само веднъж на ден, в много случаи може да се поддържа обичайният ритъм. Препаратите на щитовидната жлеза, например, продължават да се приемат преди закуска, т.е. преди разрешеното сутрешно хранене (Suhur), статини непроменени вечер с разрешеното нощно хранене (Iftar). Лекарят може да реши да намали дозата по време на гладуването. Това се отнася и за употребата на диуретици.

Пациенти с високо кръвно налягане, епилепсия или хронична болка, които приемат лекарствата си няколко пъти през деня, могат да преминат към подходящ препарат с удължено освобождаване. Аналгетиците често се предлагат и като трансдермални терапевтични системи.-

Гладуването е проблематично при пациенти с подагра. Нивото на пикочната киселина в кръвта се повишава поради гладуването и свързаното с това разграждане на телесното вещество. Повишеното изгаряне на мазнини също създава повече кетонни тела. Те водят до спадане на стойността на рН в кръвта, което от своя страна води до изпадане на повече кристали на урат - заплаха от подагра. Ако пациентите с подагра все още искат да вземат участие в Рамадан, е показано увеличаване на дозата на съответното лекарство. Следователно PTA и фармацевтите трябва да насочват пациентите към лекар.

Съсирването на кръвта под контрол

По време на Рамадан се променя не само хранителното поведение (гладуване през деня, хранене вечер). Съставът на менюто и по този начин приемът на витамин К също се отклоняват от обичайните навици. Това може да повлияе на ефективността на антагонистите на витамин К (фенпрокумон, варфарин). Следователно РТА и фармацевтите трябва да съветват пациентите, които контролират съсирването на кръвта си с помощта на антикоагуланти, за необходимостта от допълнителни бързи определяния на стойността или измерване на стойността на INR (International Normalized Ratio). Ефектите на антитромбоцитни лекарства (като ацетилсалицилова киселина, клопидогрел) и директни перорални антикоагуланти (като апиксабан, ривароксабан) не се влияят от гладуването.

Общи съвети за диабет на гладно

  • Пийте достатъчно: много вода и неподсладен чай с разрешените ястия, това предотвратява дехидратацията и намалява риска от тромбоза поради липса на обем.
  • Яжте храни с нисък гликемичен индекс. „Бавните въглехидрати“ от овесена каша, хляб, ориз, кус-кус, картофи и фасул водят до постепенно покачване на кръвната захар.
  • Яжте умерено вечер.
  • Избягвайте мазни и сладки храни.
  • Измервайте кръвната захар по-често от обикновено (поне шест пъти на ден).
  • Дръжте глюкозата под ръка.
  • Спрете незабавно гладуването, ако нивото на кръвната захар е 300 mg/dl, симптоми на хипогликемия (като студена пот, треперене, учестен пулс, нарушено зрение или говор), симптоми на хипергликемия (жажда, често уриниране, умора, объркване, гадене/повръщане) или общи симптоми на заболяване (треска, Sniff).

Гладуването е основно възможно дори при диабет. Насоките „Диабет и Рамадан“ (виж карето) от 2016 г. разделят пациентите с диабет на различни рискови групи. По мнение на авторите, пациентите с много висок и висок риск трябва да се въздържат от гладуване. Диабетици тип 1, зле адаптирани диабетици тип 2 и пациенти с напреднали диабетни усложнения попадат в тази категория. Тежката хипогликемия или няколко леки хипогликемии в рамките на три месеца преди началото на Рамадан също са критерии за изключване.

Метформин, акарбоза и инсулинови сенсибилизатори (глитазони) са перорални антидиабетни средства с нисък риск от хипогликемия. Следователно те са много подходящи за употреба през месеца на гладуване. Тук не е необходимо коригиране на дозата. Ако антидиабетното средство се приема като еднократна доза, авторите на насоките препоръчват приложение вечер. Ако се използва няколко пъти през деня, препоръката е да се отмени обичайната дневна доза и вместо това да се вземе съответното количество вечер.

Не е необходимо коригиране на дозата, ако пациентите контролират кръвната си глюкоза с DPP-4 инхибитори (като ситаглиптин) или с подкожни инжекции на GLP-1 рецепторни агонисти (като екзенатид, лираглутид). И двете групи активни вещества се намесват в метаболизма на инкретина в зависимост от глюкозата. Рискът от хипогликемия е класифициран като нисък.

Насоки за диабет и

Настоящите насоки „Диабет и Рамадан: Практически насоки“ бяха публикувани от Международната федерация по диабет (IDF) в сътрудничество с Международния алианс за диабет и Рамадан (DAR). Тя беше съгласувана с мюфтийството на Египет, най-висшата религиозна власт в тази страна. Той е достъпен безплатно на www.idf.org/guidelines/diabetes-in-ramadan и на www.daralliance.org/daralliance.

За сулфонилурейни продукти (като глимепирид), а също и за глиниди (като репаглинид), трябва да се обмисли намаляване на дозата в консултация с лекуващия лекар. И двете групи лекарства стимулират секрецията на инсулин от панкреаса. В резултат на това те имат малко по-висок риск от хипогликемия.

Инхибиторите на SGLT-2 (като емпаглифлозин) блокират селективно глюкозния транспортер SGLT-2 в бъбреците, което води до отделяне на повече глюкоза с урината. Този механизъм на действие прави пациентите сами по себе си по-податливи на дехидратация и инфекции на долните пикочни пътища. Липсата на пиене по време на Рамадан увеличава вероятността от усложнения.

Диабетиците, които се нуждаят от инсулин, по принцип могат бързо. Те обаче приемат по-голям риск от пациентите с чисто орална антидиабетна терапия. Насоките посочват кои корекции трябва да се направят тук. Например за диабетици тип 2, които инжектират дългодействащ базален инсулин веднъж дневно, експертите препоръчват намаляване на дозата с 15 до 30 процента и приложение през нощта.

В най-добрия случай пациентите на дългосрочно лечение планират няколко пробни дни преди началото на Рамадан. Те служат за проверка на корекциите на лекарствата за тяхната пригодност. По този начин възможните слаби места могат да бъдат идентифицирани и отстранени своевременно. /