Ракът на гърдата може да бъде предотвратен
Ракът на гърдата и маточната шийка може да бъде предотвратен чрез откриване на признаците преди началото на болестта, с помощта на безболезнени и по-евтини тестове, отколкото лечението на ужасното заболяване.
В дадено интервю Ziare.com, първичният гинеколог Йоан Стоян показа кои са основните задействащи фактори на рака на гърдата, от генетични до такива, които се появяват по време на живота, сред които важна роля играят наднорменото тегло, но и стресът, включително този, който ние предизвиква се от насилствени телевизионни програми.
Психиката също играе съществена роля в лечението на заболяването, обясни лекарят Йоан Стоян: „Това е проучване от САЩ, направено на 13 години, което показва, че 80% от раково болните, които са имали положителна нагласа, са били решени от започнаха да се борят с болестта, оцеляха, докато 80% от тези, които изпаднаха в депресия и спряха да се борят с болестта, умряха ".
Доктор Йоан Стоян изясни и радикалното решение "Анджелина Джоли" и случаите, в които може да се наложи.
Ракът на гениталиите, особено на шията и гърдите, има висока честота в Румъния. По рак на маточната шийка сме на първо място в Европа. Защо?
Между тях има разлика. Ракът на гърдата е ракът на богатите жени, с висок стандарт на живот, ракът на маточната шийка е на жени с намалени шансове, от затруднена социална среда.
Диетата е важен фактор при рака. Ракът на гърдата се причинява предимно от генетичния фактор, но има и адювантни фактори, включително диетичния фактор. Излишното тегло причинява излишък на естрогенни хормони, те имат пряко действие върху клетките на млечните жлези, стимулирайки тяхното разпространение и в крайна сметка причиняват рак на гърдата.
така Дебелите жени са по-изложени на риск от рак на гърдата.
При жените с лошо хранене и ниски социално-икономически условия преобладава ракът на маточната шийка, тъй като те имат по-лоша интимна хигиена, понижават имунитета и улесняват заболяването. Те също могат да имат множество партньори, така че рискът от HPV инфекция е по-висок. При рак на маточната шийка е доказано, че причинителят е HPV вирусът.
Казахте, че сред основните причини за рак на гърдата е генетичният фактор.
Да, може да се наследи от майката, баба, леля, които са имали рак на гърдата и да предадат генетичната модификация. Но не всички наследници на такива гени се разболяват от рак. След това има смущаващи фактори на миглите, както в ембрионалната фаза, в утробата на майката, така и след раждането на плода. Тези външни фактори могат да се намесят чрез храна (E-s), чрез ятрогенно облъчване (рентгенографии, томографии), случайно (Чернобил, Фукушима), те могат да бъдат инсектициди, пестициди, вредни вещества, слънчево облъчване.
Така че бременна жена, която остава прекалено дълго на слънце, може да причини подобни генетични мутации на плода?
Ако излагането се извършва в моменти на максимална слънчева активност, такива мутации са възможни, така че прекомерното излагане на слънце не се препоръчва по време на бременност. Слънчевата радиация обикновено е риск от рак, тъй като стимулира клетъчната пролиферация.
Връщайки се към генетични фактори. В допълнение към наследените, има генетични промени, които се случват в ембрионалния стадий и дори след раждането. Има всички споменати външни фактори, към които се добавя и стресът. Има теория, която казва Сред причинителите на рак са големите психически шокове - загубата на любим човек, друго заболяване, емоционален шок.
Дори телевизията, която ви показва само нещастия, е такъв фактор за по-емоционално нестабилен човек. Преувеличавайки, той смята, че нещастията по телевизията могат да му се случат и той прави психоза по тази тема, и второ, след време стресът също може да причини рак.
Реакцията на индивида на новината, че има рак, е от съществено значение, тя може да определи последващото развитие на болестта. Дори е 13-годишно проучване в САЩ, което показва, че 80% от пациентите с рак, които са имали положително отношение, са били решени от самото начало да се борят с болестта, оцелели, докато 80% от тези, които изпаднаха в депресия и спряха да се борят с болестта, която починаха.
Гените, отговорни за рака на гениталиите и гърдата, са известни, има генетични тестове, които да ги подчертаят?
Да, BRCA1 и BRCA 2, за рак на гърдата и яйчниците. Но само 5-10% от раковите заболявания на гърдата са BRCA положителни. За останалите 90-95% нямаме тази генетична причина. Жените с тази генетична промяна, разбира се, са много по-изложени и трябва да бъдат следени по-внимателно.
За съжаление тестът е скъп - между 500 и 800 евро, а държавната застраховка не покрива тези разходи. Има още един тест за количествено определяне на риска от рак на гърдата, Oncoview, който подчертава други гени, които могат да участват в развитието на рак на гърдата. То е също толкова полезно, но е и много скъпо.
Възможно е да се предотврати рак на гърдата?
Казвам да. Пролиферацията на рак на гърдата не се случва внезапно, а на вече съществуваща лезия. Първо, настъпва типична пролиферация с клетки, които приличат на първоначалните клетки, като типична дуктална хиперплазия, фиброаденом на гърдата и т.н.
В един момент тези клетки, които се размножават с много висока скорост, сменят генетичния си апарат и се появяват атипични клетки, които вече не приличат на тези на произхода; те се размножават още по-бързо, като се появяват в даден момент големи генетични мутации, които карат клетките да излязат извън контрол на тялото, да се размножават непрекъснато, нахлувайки в гърдите и да отиват в други органи като метастази - появили се ракови клетки.
Ако открием клетъчни пролиферации - солидни тумори, в типичната фаза на пролиферация, най-много нетипични, т.е. в предракови фази и ги отстраним, жената никога повече няма да получи рак на гърдата. Това означава превенция на рака на гърдата и според мен е по-важна от ранната диагностика на рака.
Какви са разследванията, които всяка жена трябва да направи, за да предотврати рака?
Най-известната е мамографията, препоръчвана за жени над 40 години. Той подчертава само тумора, по-голям от 0,5 cm, не прави разлика между течност и твърдо вещество. Но показва появата на микрокалцификати, специфични за предраковата фаза или началото на заболяването. Зоната с калцификати трябва да бъде премахната и от там никога няма да има рак.
След това е ултразвукът, който се е развил и може да се направи на всяка възраст, не излъчва, не боли, няма странични ефекти. Той също така показва тумори, по-малки от 0,5 cm, показва дори лезии от 2-3 mm, показва дали лезията е твърда или течна, дали е васкуларизирана (колкото по-висока е васкуларизацията, толкова по-висок е рискът от рак).
Най-новият ултразвуков метод, соноеластография, измерва еластичността на дадена формация, знаейки, че като цяло раковите тумори са много по-трудни, с много по-ниска еластичност.
ЯМР е модерен метод за изследване на гърдите, за съжаление все още скъп и показан само в определени случаи. Най-често мамографиите, свързани с ултразвук, са достатъчни за диагностициране на предракови лезии. И за това има генетични тестове.
Кога трябва да се правят разследвания?
В момента скринингът се прави само за жени над 40 години, тъй като най-високият риск от рак е между 40-70 години. Но ракът може да започне да се развива и 10 години по-рано. Ако започнах да проверявам жената на 30-годишна възраст, щях да открия промени, които вече не биха били рак. Това е превенцията.
Жената не трябва да чака 40-годишна възраст и мамографията, уредена от CNAS. Жената след 20 години трябва да има начален ултразвук, по принцип след началото на сексуалния живот, с първата консултация с гениталиите.
Ако ултразвукът не показва промяна, след 2-3 години трябва да се повтори. Когато има промяна в гърдата, ултразвукът трябва да се прави ежегодно и ако има увеличение на образуването, няма смисъл да го оставяте на място, трябва да се оперира и отстрани.
Познавам жени, които са имали фиброаденоми на гърдата от 20 години и са имали рак. Златното правило е, че всеки солиден тумор на гърдата, ако расте, трябва да бъде отстранен, защото дори да е доброкачествено, нераково, то може да стане злокачествено, раково и като го премахне вече не достига рак.
След 40 години жената, която няма промени, трябва да прави ехография и мамография ежегодно. Те трябва да бъдат направени заедно, защото се допълват взаимно. Изненадан съм, че анализите, уредени от CNAS, скринингът, не включват и двете, тъй като това не е толкова висока цена и във всеки случай по-ниска от лечението на пациент с рак.
Ако се появят предракови промени в гърдата, които са оперирани, но други се появят по-късно, тогава е необходим генетичен тест. Както се изисква от генетичния тест и за хора с фамилна анамнеза. Той показва дали рискът е нисък, среден или висок от развитие на рак.
За пациентка с висок генетичен риск, която дори да няма промени в гърдата, е необходим по-чест контролен преглед, т.е. ултразвук на 6 месеца и годишна мамография. Ако пациентът с генетичен риск има промени в гърдата, те трябва да бъдат отстранени бързо и проверени хистопатологично, след това на три месеца ултразвук и на 6 месеца мамография.
Ако промените се повтарят след по-малко от шест месеца и генетичните тестове показват повишен риск, тогава наистина моделът на Анджелина Джоли, т.е. мастектомията, е правилният. Но ако генетичните тестове показват риск, но няма промени в гърдите, такъв път е прекомерен, тъй като не е задължително заболяването да се появи.
Достатъчно е да се следят внимателно и бързо да се елиминират всякакви предракови лезии.
Програмата за скрининг на Министерството на здравеопазването е задоволителна?
Ако се приложи, би било задоволително, тъй като поне жени над 40 години биха имали годишна мамография. Но националната онкологична програма за ранно откриване на рак на гърдата, дебелото черво и шийката на матката е по-декларативна. Единствената програма, която се опитаха да стартират, беше ракът на маточната шийка, който беше само експеримент в няколко окръга, а не на национално ниво, тъй като нямаше средства.
Някой трябва да претегли: ако не направя този скрининг, колко ракови заболявания ще се развият за една година и колко ще ми струва това? Комплексната цена на онкоболен достига 3-5 хиляди евро. И ако в крайна сметка цената на лечението е по-висока от тази на скрининга, е ясно, че трябва да направя скрининг. Но някой прави този анализ?
Бих направил скрининг от 30 години, с ултразвук до 40 години и от 40 години ултразвук с мамография заедно.
Ние сме лидерите в Европа по рак на маточната шийка.
Достигнахме до най-много рак на маточната шийка след Революцията. Преди 1989 г. жените трябваше да се подлагат на редовен преглед, за да видят дали са бременни и по този повод те също направиха теста на Babes Papanicolaou, който разкри предракова лезия.
След Революцията настъпи обща размирица, сексуалната свобода експлодира, проституцията се засили и HPV инфекция.
80% от жените в Румъния са носители на вируса на HPV в даден момент и не само в резултат на сексуален контакт, това може да е вина на плувен басейн, заразена кърпа, в SPA. Но не всички хора получават рак на маточната шийка, честотата на рака на маточната шийка е 6-8/хиляда.
Вирусът попада в гениталния тракт, заселва се там, но при 80% от жените не прави нищо и за една година имунитетът му го унищожава. Само 20% от жените развиват лезии. Еволюцията от първата лезия, наречена дисплазия, до рак, продължава най-малко 6-12 месеца, до 2-3 години. Трябва да се намесим възможно най-скоро.
А ракът на маточната шийка може да бъде предотвратен, а не само лекуван. Но годишният тест на Babes-Papanicolaou е от съществено значение за това. Ако настъпят промени, тя трябва да бъде завършена с колпоскопия, т.е. микроскопско изследване на шията, напълно безболезнено. Ако настъпят промени и в това, се изисква биопсия. Трябва да се изреже цялата модифицирана зона плюс здрава зона от 2-3 мм.
Той няма абсолютно никакви противопоказания за последваща бременност. След това проверките все пак трябва да бъдат повторени, тъй като съществува малък, но не пренебрежимо малък риск от възстановяване на наранявания.
Вие сте за ваксинацията срещу HPV, която породи толкова много противоречия и е пропусната като национална програма в Румъния?
Ваксината срещу HPV е едно от големите открития в света. У нас обаче ваксинацията се смяташе зле за информация. Тя беше въведена като финансирана от държавата национална програма и мнозина се чудеха дали това не е трик, ако не сме използвани като морски свинчета.
Но Не мисля, че ваксинацията трябва да бъде въведена в цялата женска популация. Бих го препоръчал на жени с по-несигурен социален живот и разпуснато сексуално поведение, с множество партньори. Ако майката е носител на вируса и детето трябва да бъде ваксинирано. Не бих имал други специални индикации, защото все още 80% от носителите на вируса го елиминират, без да причиняват някакво заболяване.