Рак в напреднала възраст

Насоките препоръчват гериатрична оценка

Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.

напреднала

Разгледайте последните ни новини.

Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.

В напреднала възраст пациентите с рак често рискуват да бъдат прекалено или недостатъчно лекувани. Гериатричните оценки помагат за оптимизиране на терапевтичните решения. Krebsinformationsdienst.med обяснява как може да се постигне това.

Пациентите в напреднала възраст са специална и хетерогенна група пациенти. Оптималното управление на терапията се основава на туморната биология, както и на биологичната възраст - и по-малко на чисто числената възраст. Процедурите, които измерват индивидуалната биологична възраст, са обобщени под термина "Гериатрична оценка (GA)".

Въпреки че се препоръчват за всички по-възрастни пациенти с рак: GA измервателните уреди все още се използват твърде рядко в рутината.

Искане от възрастен пациент с рак на гърдата

Преди се чувствах много добре, но от рак на гърдата вече не мога да се грижа за себе си. На 79 години съм и нямам семейство. След операцията на гърдата имах химиотерапия, която не можех да понасям добре. Станах несигурен на краката си и няколко пъти паднах. Сега имам нужда от помощ в ежедневието. Кой може да ме подкрепи?

Не рядък сценарий, който може да бъде и „случайност“: Възрастните пациенти с рак или техните роднини често се обръщат към службата за информация за рака с тези или подобни истории. Въпросът за звената за контакт, които могат да осигурят подкрепа в такива ситуации, може да се отговори относително лесно.

Но какво отличава рака при по-младите пациенти от този при по-възрастните пациенти? Какво се разбира под „стар“? Защо е важно да знаете за гериатричните оценки?

Старото не е същото като старото

Колко бързо хората остаряват, варира от човек на човек. Хората на една и съща възраст могат да бъдат различно здрави и издръжливи. Процесът на биологично стареене е сложен: По принцип той може да засегне всички системи на органи в тялото. Например, физиологичните функции на черния дроб, бъбреците, сърцето и имунната система намаляват с възрастта. Мускулната и костната маса, както и уменията за мислене и памет също могат да намаляват с напредването на възрастта.

Различна способност за компенсиране

Много свързани с възрастта промени не се появяват при нормални условия: тялото е в състояние да компенсира функционалните ограничения в ограничена степен. Ако обаче възрастен човек е изложен на допълнителен стрес, като рак, терапия на рак или престой в болница, дефицитите могат да станат видими. Способността да се компенсират дефицитите може да варира значително при отделните хора и може да бъде изследвана с помощта на гериатрични тестови процедури („инсцениране на стареенето“).

На колко години е по-стар?

Няма стандартна дефиниция кога да наричаме хората „по-възрастни“. В раковата медицина възрастовите граници се дават от 55, 65, 70, 75 или 85 години. Според биологичната им възраст пациентите са разделени на 3 фитнес групи, като се използва гериатрична оценка:

  • годни (ярко, здрави)
  • уязвим (податлив, уязвим)
  • крехък (остарял, крехък)

Важно е да знаете: Пригодните възрастни пациенти обикновено понасят по-добре раковите терапии и живеят по-дълго от слабите пациенти. Следователно в гериатричната онкология лекарите контролират терапията не само според характеристиките на тумора, но и според биологичната възраст на засегнатото лице и техните лични предпочитания.

Какво е гериатрична оценка?

Гериатричната оценка може да помогне на лекарите да идентифицират проблеми, свързани с възрастта, които традиционната медицинска история и физическият преглед обикновено биха пропуснали. Гериатрична оценка обикновено се препоръчва за всички пациенти на 75 и повече години или за по-млади пациенти със здравословни проблеми.

Класификацията според медицинската годност помага да се адаптира онкологичното лечение към индивидуалното здравословно състояние. По този начин лекарят може да избегне прекомерна или недостатъчна терапия при по-възрастни пациенти с рак.

Подход стъпка по стъпка

Съществуват различни измервателни уреди за гериатрична оценка (GA). Като правило, GA се прилага на етапи - в зависимост от това, което е индивидуално необходимо.

Гериатричен скрининг: Инструмент за бързо идентифициране на пациенти, които се нуждаят от допълнителна гериатрична диагностика. Пример за кратък скрининг в онкологията, който отнема само няколко минути, е контролният списък на G8: искат се 8 елемента като прием на храна и загуба на тегло през последните 3 месеца, индекс на телесна маса, възраст, ставане от леглото или стола, излизане навън отивате, приемате поне 4 лекарства и имате психологически проблеми. В допълнение, пациентът е помолен да оцени собственото си състояние - в сравнение с връстниците си.

С този скрининг нагоре по веригата пригодните възрастни хора могат да бъдат спестени от обширни тестове. Ако обаче въпросникът за Г8 е подозрителен, ще бъде поискан лекар специалист за консултация, който ще извърши пълна гериатрична оценка.

Пълна гериатрична оценка: Златен стандарт за изчерпателно измерване на физиологията на застаряващите хора, известен също като "Цялостна гериатрична оценка (CGA)". CGA обхваща следните проблемни области:

  • Основни умения от ежедневието като обличане, телефониране и регулиране на парични транзакции
  • Физическо здраве (коморбидност, мобилност)
  • Психично здраве (тревожност, депресия)
  • Психично здраве (познание, деменция)
  • Мултимедия (полифармация)
  • Хранителен статус
  • социална среда

Защо се прави гериатрична оценка?

Специфичните за рака терапии като хирургия, химиотерапия, целенасочена терапия, имунотерапия и лъчетерапия са особено стресиращи за по-възрастните пациенти. Повече стационарни престои, свързани с терапията, могат да бъдат удължени за възрастни хора, отколкото за млади хора. Тенденцията към падане може да се увеличи в резултат на полиневропатия - както звучи в изследването на пробата - също с риск от счупване на кост. Или вероятността да страдате от гериатрични синдроми като следоперативен делириум може да се увеличи. В резултат на това засегнатите заплашват да загубят независимостта си или дори да се нуждаят от грижи.

Гериатричните оценки (GA) позволяват да се прецени какви „резерви“ засегнатите носят със себе си в напреднала възраст, за да се справят успешно с планирано лечение на рак. Ако GA определи свързаните с възрастта промени, лекарят може да коригира съответно терапията. Следователно целта на GA е да приведе онкологичната помощ възможно най-добре към ситуацията на отделния пациент и да не "навреди", ако е възможно. Научните данни показват:

  • Гериатричната оценка води до промяна в първоначалния план за лечение при около една четвърт от възрастните пациенти с рак - различна доза, различен интервал на лечение, различна възможност за лечение и т.н.
  • Препоръките за терапия могат да се променят и в двете посоки: лекарят съветва две трети от по-възрастните пациенти да се подложат на по-малко интензивно лечение и една трета да засилят терапията.
  • За повече от 70 процента от засегнатите лекарят препоръчва мерки за подобряване на терапевтичната способност - въз основа на гериатричната оценка (вж. Глава "Гериатрични интервенции").

Полза, основана на доказателства - препоръка за насоки

Клиничните проучвания показват, че гериатричните оценки подобряват оцеляването и качеството на живот при пациенти с рак в напреднала възраст. Следователно онкологичните насоки препоръчват по-възрастните пациенти да бъдат скринирани гериатрично, преди да се вземе решение за терапия и, ако е необходимо, да се извърши пълна гериатрична оценка (GA). В интердисциплинарния туморен съвет лекарите трябва също да вземат предвид GA в своите препоръки.

Съществуват различни немски и международни насоки за гериатрична оценка. Някои дават общи препоръки за всички пациенти с рак в напреднала възраст. В друга част те се отнасят само до определени туморни образувания и/или специфични ракови терапии. Можете да намерите избор в списъка с източници в края на новината.

Гериатрични интервенции

От гериатричната оценка могат да се извлекат мерки, които оптимизират шансовете за успех на онкологичната терапия и намаляват риска от нежелани терапевтични последици. Възрастните пациенти могат да се възползват от тези интервенции, тъй като подобряват първоначалната ситуация и по този начин терапевтичната способност (примери):

  • Лечение на съпътстващи заболявания
  • Диетична терапия за отслабване
  • Предотвратяване на падането, когато има повишен риск от падане
  • Физиотерапия за подобряване на мобилността
  • Допълнителна социална подкрепа, домашна помощ
  • Психиатрично-психологично лечение на деменция и депресия
  • Намаляване на медикаментозния план за полифармация, за да се избегнат взаимодействия („депресиране“)

Гериатричните интервенции могат да оправдаят отлагането на началото на раковата терапия. Също така може да бъде полезно продължаването му по време на лечението.

Заключение: информирайте и говорете за това

Персонализирано лекарство: Разбирането на здравето на възрастен пациент с рак като цяло е също толкова важно, колкото и точната биология на тумора. Гериатричните оценки (GA) подпомагат лекаря при адаптирането на терапията на рака, специално към индивидуалната ситуация на засегнатото лице. Тъй като здравословното състояние може да се промени в по-нататъшния курс, GA трябва да се повтори, ако е необходимо.

Специалистът по рак, отговарящ за терапията, например онкологът, обикновено работи в мултидисциплинарен екип - заедно с гериатър, медицинска сестра, семеен лекар, социален работник, диетолог, физиотерапевт, ерготерапевт, фармацевт, вероятно специалист по палиативни грижи и много други.

Подобрена комуникация между лекар и пациент

Гериатричните оценки предлагат на лекаря и пациента възможност да говорят за стареенето и свързаните с възрастта проблеми. Този обмен може да насърчи удовлетворението, доверието и съответствието на пациентите. Семейството и социалната среда обикновено също участват в такива разговори.

Когато планира лечението, лекарят се уверява, че засегнатото лице разбира точно информацията за своето заболяване, прогноза и възможни странични ефекти, свързани с терапията. За вземането на решения с участието е важно също така участващите да имат едни и същи идеи за лечимостта и продължителността на живота. Личните ценности и цели също играят важна роля: за разлика от по-младите хора, възрастните хора често намират качеството на живот по-важно от удължаването на живота си.

За допълнително четене: Използвани източници и по-подробна информация

Насоки и систематични прегледи

S1 насока "Гериатрична оценка ниво 2" (достъп до: 05.02.2020), AWMF регистър №. 084-002: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/084-002.html

Немски насоки S3, които дават специфични за локализацията препоръки за гериатрична оценка (примери):

  • S3 насоки за диагностика, терапия и последващи грижи за пациенти с хронична лимфоцитна левкемия (CLL), дълга версия 1.0, 2018 г., регистрационен номер на AWMF: 018-032OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/chronische-lymphätze-leukaemie-cll/ (достъп на: 07.02.2020)
  • S3 насока за ранно откриване, диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата, версия 4.2, 2019 AWMF регистрационен номер: 032-045OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/ (достъп до: 7 февруари 2020 г.)

Wildiers H, Heeren P, Puts M, Topinkova E, Janssen-Heijnen ML, Extermann M, Falandry C, Artz A, Brain E, Colloca G. Международно общество за гериатрична онкология. Консенсус относно гериатричната оценка при по-възрастни пациенти с рак. J Clin Oncol. 2014 август 20; 32 (24): 2595-603. doi: 10.1200/JCO.2013.54.8347.

Допълнителни насоки на SIOG (Международно общество за гериатрична онкология, SIOG) относно различни видове рак и теми могат да бъдат намерени на www.siog.org/content/siog-guidelines-0 (примери):

  • Biganzoli L, Aapro M, Loibl S, Wildiers H, Brain E. Taxanes при лечението на рак на гърдата: По-добре ли сме определили тяхната роля при по-възрастни пациенти? Документ за позицията на работна група SIOG. Cancer Treat Rev. 2016 февруари; 43: 19-26. doi: 10.1016/j.ctrv.2015.11.009.
  • Boyle HJ, Alibhai S, Decoster L, Efstathiou E, Fizazi K, Mottet N, Oudard S, Payne H, Prentice M, Puts M. Актуализирани препоръки на Международното общество по гериатрична онкология за лечение на рак на простатата при по-възрастни пациенти. Eur J Рак. 2019 юли; 116: 116-136. doi: 10.1016/j.ejca.2019.04.031.
  • Kanesvaran R, Le Saux O, Motzer R, Choueiri TK, Scotté F, Bellmunt J, Launay-Vacher V. Пациенти в напреднала възраст с метастатичен бъбречно-клетъчен карцином: становище от Международното общество по гериатрична онкология. Лансет Онкол. 2018 юни; 19 (6): e317-e326. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30125-6.

Допълнителни рецензии и специализирани публикации

Biganzoli L, McCartney A, Battisti NML. Разширяване на обхвата на гериатричната оценка за лечение на рак при възрастни възрастни. JAMA Oncol. 2019 ноември 7. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.4708. [Epub преди печат]

Chang S, Goldstein NE, Dharmarajan KV. Управление на възрастен възрастен с рак: съображения за радиационни онколози. Biomed Res Int. 2017: 1695101. doi: 10.1155/2017/1695101. Преглед.

DuMontier C, Sedrak MS, Soo WK, Kenis C, Williams GR, Haase K, Harneshaug M, Mian H, Loh KP, Rostoft S. Arti Hurria и напредъкът при интегрирането на гериатричната оценка в онкологията: Младо международно общество на гериатричната онкологична рецензия хартия. J Geriatr Oncol. 2019 август 23. pii: S1879-4068 (19) 30172-9. doi: 10.1016/j.jgo.2019.08.005.

Hamaker EM, Te Molder M, Thielen N, van Munster BC, Schiphorst AH, van Huis LH. Ефектът от гериатричната оценка върху решенията за лечение и резултата при по-възрастни пациенти с рак - систематичен преглед. J Geriatr Oncol. 2018 г. септември; 9 (5): 430-440. doi: 10.1016/j.jgo.2018.03.014.

Kissel M, Rambeau A, Achkar S, Lecuru F, Mathevet P. Предизвикателства и напредък в лечението на рак на маточната шийка при жени в напреднала възраст. Cancer Treat Rev. 2020 23 януари; 84: 101976. doi: 10.1016/j.ctrv.2020.101976. [Epub преди печат]

Loh KP, Soto-Perez-de-Celis E, Hsu T, de Glas NA, Battisti NML, Baldini C, Rodrigues M, Lichtman SM, Wildiers H. Какво трябва да знае всеки онколог за гериатрична оценка за пациенти в напреднала възраст с рак: Young International Доклад за позицията на Обществото на гериатричната онкология. J Oncol Pract. 2018 февруари; 14 (2): 85-94. doi: 10.1200/JOP.2017.026435. Преглед.

Muchnik E, Loh KP, Strawderman M, Magnuson A, Mohile SG, Estrah V, Maggiore RJ. Инхибитори на имунните контролни точки при реално лечение на възрастни хора с недребноклетъчен рак на белия дроб. J Am Geriatr Soc. 2019 май; 67 (5): 905-912. doi: 10.1111/jgs.15750.

Сватбена и гериатрична онкология. Онколог (2018) 24: 635. doi: 10.1007/s00761-018-0428-6.

Wiedemann A. Гериатрична оценка в урологията. Уролог А. 2018 октомври; 57 (10): 1257-1270. doi: 10.1007/s00120-018-0771-7.

krebsinformationsdienst.med: Актуална услуга за специализирани групи - основана на доказателства - независима

Участвате ли професионално в грижите за пациенти с рак и имате въпроси? С услугата krebsinformationsdienst.med услугата за информация за рака ви подкрепя в работата ви с независима, актуална и гарантираща качество информация. krebsinformationsdienst.med се предлага от понеделник до петък:

  • по телефона от 8 до 20 ч. на безплатния номер 0800 - 430 40 50
  • по имейл до [email protected], с щракване се отваря форма за контакт за сигурна връзка

Търсите ли надеждни източници на изследвания по онкологични теми? В Ресурсния център ще намерите коментирани връзки към епидемиологични данни, информация за лекарства, лекарство, основано на доказателства, рискови фактори и за проучване на търсенията.

За вашите пациенти: Можете да намерите обща информация по темата за рака в напреднала възраст на уебсайта за информация за рака.